急救團(tuán)隊(duì)如何跑贏生死時(shí)速

□文/本刊記者 葉云 通訊員/方序童小仙朱俊俊

救護(hù)車閃爍著警燈，呼嘯而至，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙大二院）解放路院區(qū)急診中心門口停下。三位身穿藍(lán)色隔離服、戴著口罩、帽子的急診護(hù)士迅速跑步上來，麻利地接手，并核對患者信息：“男性，工地高空墜落，轉(zhuǎn)院來的危急病人。讓一下，讓一下，快快快……”一年365天，一天24小時(shí)，高度緊張且有序忙碌是浙大二院急診搶救室里的日常，不斷上演生死時(shí)速。

急診搶救室ECMO護(hù)士章芒瑋

急診搶救室護(hù)士長王鈺煒

如果不身臨其境，完全無法想象，這里的白衣天使們每天如何和死神賽跑，竭盡全力從無情的死神手里搶救回一條又一條生命。近日，記者走進(jìn)浙大二院解放路院區(qū)急診中心，近距離見證“時(shí)間就是生命”。

進(jìn)入急診第一關(guān)——準(zhǔn)確分診

不管大病小病，每個(gè)生病的人都可能會(huì)覺得嚴(yán)重，因此不管白天還是晚上，不少病人都會(huì)第一時(shí)間往急診跑，期望能早點(diǎn)看上醫(yī)生，得到救治。“病人的這種心情我們都理解，但事實(shí)上，急診和普通門診不同，要分病情的輕重緩急，把最寶貴的搶救資源留給最危急的病人。所以，每一位進(jìn)入急診的病人，第一關(guān)就是分診。”浙大二院急診搶救室護(hù)士長王鈺煒表示。

急診搶救室責(zé)任組長王海珍

急診搶救室首席創(chuàng)傷護(hù)士、急危重癥總帶教王颯

急診搶救室創(chuàng)傷護(hù)士閆丹萍

走進(jìn)浙二的急診大廳，預(yù)檢分診臺(tái)后的墻上清晰地寫明了急診的流程，方便患者了解。病人到達(dá)急診大廳后，預(yù)檢護(hù)士會(huì)先判斷是否存在危及生命的情況，如果是則為1級(jí)，直接進(jìn)入復(fù)蘇室搶救；如果不是，進(jìn)一步判斷患者是否有高風(fēng)險(xiǎn)，但不需要緊急搶救或有潛在危險(xiǎn)情況，有沒有嗜睡、定向障礙、暈厥等突發(fā)意識(shí)改變，或重度疼痛，如果有進(jìn)入2級(jí)，如果不是，進(jìn)一步進(jìn)行生命體征評估、主訴癥狀評估是否存在危險(xiǎn)生命體征，如果是也是2級(jí)。然后，隨著各項(xiàng)評估排查，患者緊急狀態(tài)逐級(jí)下降，直到判斷為無急性癥狀或特殊門診患者。

急診中心的每一分、每一秒，都跟生死息息相關(guān)。去年14.5萬病人到急診中心。每天約400名病人經(jīng)過詳細(xì)分診，其中約45人需要急救，10%~12%需要緊急搶救，而其他病人則被引導(dǎo)或送去急診門診進(jìn)一步問診和治療。

疫情期間遇到發(fā)熱病人如何處理

新冠肺炎疫情期間，來急診的更是“熬不住”的病人。王鈺煒表示，每個(gè)進(jìn)入急診室的病人或家屬，在門口就需要進(jìn)行體溫監(jiān)測、查驗(yàn)健康碼加規(guī)范佩戴口罩。到了分診臺(tái)，護(hù)士還會(huì)測病人的基本生命體征，包括體溫、血壓等，從而初步判斷病人的情況，特殊時(shí)期還要對病人和陪診人員進(jìn)行新冠肺炎流行病學(xué)史的篩查。如果遇到發(fā)燒病人，但不需要立即急救的，會(huì)給病人戴好口罩等，由專人從專門通道送去發(fā)熱門診就診。

那如果遇到創(chuàng)傷、中風(fēng)等必須搶救的病人怎么辦呢？急診中心有專門的負(fù)壓病房，用來搶救包括新冠肺炎、流感等傳染病的病人。所謂負(fù)壓病房是裝了特殊的裝置，使得病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓。這樣的話，從空氣的流通來講，就只能是外面的新鮮空氣可以流進(jìn)病房，病房內(nèi)被患者污染過的空氣就不會(huì)泄露出去，而是通過專門的通道過濾后排放到固定的地方。通過這樣的裝置，負(fù)壓病房外的其他地方就不會(huì)被污染，從而盡量避免醫(yī)務(wù)人員和其他病人被感染。負(fù)壓病房最適合搶救類似新冠肺炎、流感等呼吸道傳染性疾病病人。而進(jìn)入負(fù)壓病房搶救病人時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)做好標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施。

小小房間里的一站式創(chuàng)傷復(fù)蘇單元

1984年，浙大二院急診醫(yī)學(xué)科成立。作為中國首批成立的急診醫(yī)學(xué)科、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)的創(chuàng)建單位之一、國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心，它是中國急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展過程中公認(rèn)的中心之一，被外界譽(yù)為“硬核急救團(tuán)隊(duì)”。為什么能如此硬核呢？立體高效的創(chuàng)傷急救體系，加上最先進(jìn)的急救儀器設(shè)備。而這兩項(xiàng)硬核點(diǎn)在一個(gè)只有65平方米左右的房間里體現(xiàn)得淋漓盡致，這就是一站式復(fù)蘇單元。

在護(hù)士長王鈺煒的帶領(lǐng)下，我們走進(jìn)充滿科技感的“一站式復(fù)蘇單元”。她告訴我們：“這是急診復(fù)蘇室，共有3張床位，包括一個(gè)獨(dú)立的創(chuàng)傷復(fù)蘇單元，主要用于收治創(chuàng)傷、卒中、胸痛患者。我們有個(gè)原則，始終會(huì)空出1張緊急復(fù)蘇病床，確保能隨時(shí)為突發(fā)重癥患者提供最需要、最快速的醫(yī)療救治。”進(jìn)入急診復(fù)蘇室，右邊單元一是最靠近放射科的“一站式復(fù)蘇單元”。危急患者不需要移動(dòng)，可以在床上做快速拍片，醫(yī)生直接在閱片室閱片，對病情作出迅速判斷。

圍繞著搶救床的地上，貼著A、B、C、D、E等不同顏色的標(biāo)簽，每一個(gè)標(biāo)簽都代表著急救時(shí)不同職責(zé)人員的站位：A位（Airway）氣道管理（開放氣道，吸氧，插管）頭部降溫；C位（Circulating）靜脈通道，用藥，HR、BP、R、SpO2監(jiān) 護(hù)；D位（Recorder）靜脈通道，導(dǎo)尿，記錄；E位（TeamLeader）搶救協(xié)調(diào)指揮。

急救更需要秩序和規(guī)范，在急診復(fù)蘇單元里，醫(yī)護(hù)連站位都是平時(shí)訓(xùn)練的一部分。急診搶救室首席創(chuàng)傷護(hù)士、急危重癥總帶教王颯介紹了這些位置的含義：和平時(shí)一般人認(rèn)為C位最重要不同，在搶救復(fù)蘇單元里，C位是負(fù)責(zé)建立靜脈通道，用藥、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和除顫的位置，而E位是搶救協(xié)調(diào)指揮的站位，是最重要的指揮官站位。

不同的人員站位不僅分工明確，讓搶救忙而不亂，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員觸手可及的地方，放置了高精尖急救工具組合，可以隨時(shí)取用。比如，A位旁邊放置的“Level1”高流量液體加溫儀，這是一個(gè)當(dāng)危重病人大出血，可以恒溫加壓快速輸血輸液的設(shè)備，速度更是達(dá)到了驚人的900毫升/分鐘，既防止了休克病人因?yàn)槭а鸬牡腕w溫，又能快速輸注液體。而C位旁有骨髓穿刺包和紅外線靜脈儀，其中骨髓腔通路被稱為永不塌陷的通道，在任何情況下，都能在短時(shí)間內(nèi)迅速建立通道進(jìn)行搶救。另一邊搶救車上，平時(shí)上面掛著一把紅色的一次性鎖扣，代表搶救車內(nèi)的急救藥品和物品時(shí)刻處于備用狀態(tài)，一有搶救就可以立即手動(dòng)扯掉鎖扣用于搶救；而氣道管理車上每一格都貼了標(biāo)簽，為的是需要進(jìn)行不同氣道相關(guān)急救操作時(shí)，所用物品一目了然，一拉開抽屜就可取用。

急救團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練有素的日常還在房間一角的小白板上無聲地體現(xiàn)著。白板的最上面清楚地寫著創(chuàng)傷負(fù)責(zé)護(hù)士、急診二喚、一樓主管、復(fù)蘇單元、心肺復(fù)蘇質(zhì)控等分工，中間貼著各種紙質(zhì)記錄單，最下面是一張流程圖。流程圖清楚地顯示整套搶救流程每一個(gè)步驟和細(xì)節(jié)，以分鐘為單位計(jì)算時(shí)間，從剛開始的5~15分鐘完成創(chuàng)傷預(yù)警A、T、M、I、S、T（即傷者年齡、受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、損傷部位、癥狀體征、院前處置）、初始創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)準(zhǔn)備；到最后5~15分鐘完成人文關(guān)懷、醫(yī)護(hù)同送、SBAR交接（即現(xiàn)狀、背景、評估、建議交接）……整個(gè)過程最多160分鐘，最少40分鐘——最真切的生死時(shí)速，一分一秒都不能浪費(fèi)。一個(gè)個(gè)最危急的患者，就這么被快而不亂的硬核急診團(tuán)隊(duì)一次又一次從生死線搶救回來。

這就是國際上先進(jìn)的“一站式復(fù)蘇單元”，并不只是先進(jìn)設(shè)備的集中，更多的是救治流程上的先進(jìn)理念：就像F1賽車換輪胎的站點(diǎn)，可以一站式快速解決，浙大二院的急救團(tuán)隊(duì)在這里又快又好地讓最危急的患者穩(wěn)定下來，讓最危重的急診患者可以在第一時(shí)間得到最優(yōu)質(zhì)的救治。2016年，參加G20杭州峰會(huì)的美國代表團(tuán)嚴(yán)格地篩選定點(diǎn)保障單位，在考察多家醫(yī)院后最終義無反顧地選定了浙大二院，其中急診的這個(gè)“一站式復(fù)蘇單元”就給他們留下了深刻印象。

急診護(hù)士團(tuán)隊(duì)的介紹話音剛落，一位高空墜落的危急患者被迅速送入了這個(gè)創(chuàng)傷復(fù)蘇單元，全體醫(yī)護(hù)人員迅速進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。急診搶救室創(chuàng)傷護(hù)士閆丹萍已經(jīng)幫這位患者開通了急診綠色通道。所謂急診綠色通道，是指對危重患者一律實(shí)施優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。當(dāng)患者被移到搶救病床上的同時(shí)，醫(yī)生護(hù)士已經(jīng)全部到位，生死時(shí)速的搶救工作馬上展開。7分鐘內(nèi)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)完成了所有評估，確?；颊邭獾腊踩耐瑫r(shí)，用頸托固定頸椎，開放靜脈通道、抽血檢查、床邊B超檢查等一系列措施后，醫(yī)生初步判斷：顱內(nèi)、胸椎、尾椎等多處問題。隨即轉(zhuǎn)送至放射科做CT檢查明確診斷。

寫在最后：

采訪時(shí)仍是疫情期間，記者全程穿著一次性隔離衣，戴著N95口罩、手套等防護(hù)物品，兩個(gè)多小時(shí)只是說話、走動(dòng)，就感到明顯悶熱和體力的消耗。但是，硬核急救團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員卻要在這樣的防護(hù)下，每天不斷和死神打著硬仗，爭分奪秒地?fù)尵壬?。他們是人不是神，究竟是如何做到的呢？白衣天使們的心聲和秘訣，急診搶救護(hù)士長王鈺煒一語道破：“爭分奪秒的搶救中，實(shí)實(shí)在在訓(xùn)練了我們面對各種突發(fā)事件的勇氣和解決事情的能力。每天看到生死，都是和病人有關(guān)的人生經(jīng)歷，讓我們變得樂觀和豁達(dá)?！币娺^最多生死，除了生死，都是小事——讓我們善待生命，珍惜健康。