我院審方系統(tǒng)的建立及應(yīng)用效果分析

（陽江市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 陽江 529500）

0 引言

世界衛(wèi)生組織曾稱，不合理用藥已經(jīng)成為了當(dāng)今世界上第四號“殺手”，我國也面臨著很嚴峻的不合理用藥情況，導(dǎo)致了很多患者藥源性傷害事件及大量醫(yī)療資源浪費等情況的發(fā)生。國家衛(wèi)健委國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14 號文件《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕2 號文件《關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見的通知》都重點提出，所有的處方必須經(jīng)審核通過后，才能進入下一步的收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，鼓勵各個有條件的醫(yī)院借助審方系統(tǒng)來協(xié)助審方[1]。國家越來越重視處方的規(guī)范審核工作，加大處方的審核力度，能很好地在處方正式生效前攔截不合理處方，在源頭上大大減少不合理處方的產(chǎn)生。我院也在積極響應(yīng)國家的要求，努力促進合理用藥，于在2019 年1 月份正式上線衛(wèi)寧智能審方系統(tǒng)，進行電腦+人腦的模式審核每一條處方，審核通過后的處方才能正式生效，這樣大大促進了合理用藥，保障了我院的用藥安全?，F(xiàn)就我院審方系統(tǒng)的建立及應(yīng)用效果作如下探討。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取我院審方系統(tǒng)上線前，2018 年6 月份60518張門診處方作為對照組；我院審方系統(tǒng)上線后，2019 年6 月份進入審方系統(tǒng)的門診處方共72536 張，其中審方系統(tǒng)和藥師攔截的處方11157 張，系統(tǒng)和藥師審核通過的有效處方為61379 張，抽取這些61379 張有效處方作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)上嵌入處方審核模塊，實現(xiàn)處方審核軟件的如下功能

醫(yī)生開具的所有處方數(shù)據(jù)第一步要先進入處方審核軟件，經(jīng)軟件處理后才能進入下一步的功能；處方審核軟件能根據(jù)藥品規(guī)則庫聯(lián)合判定每條處方的功能，且判定每條處方的反應(yīng)時間不超過0.1 秒；系統(tǒng)上認為合理的處方自動通過的功能；系統(tǒng)認為不合理的處方會提醒醫(yī)生和藥師，并自動攔截,需藥師審核通過才能進入處方收費的功能；審方系統(tǒng)攔截后傳送給藥師審核的處方，藥師審核不通過，該處方則被攔截的功能；藥師和醫(yī)師實現(xiàn)實時交流的功能，查詢藥品說明書等藥品資料的功能等[2]。

1.2.2 確認本院處方的審核流程

所有的處方進入審方軟件后，經(jīng)過審方軟件用藥規(guī)則知識庫的判定，判定為合理的處方會自動通過進入下一步處方收費和調(diào)配環(huán)節(jié)；判定為不合理的處方審方系統(tǒng)會將認為不合理的理由實時彈窗提示正在錄入處方的醫(yī)生，做到事前提醒，詢問醫(yī)生是否繼續(xù)執(zhí)行,醫(yī)生看到提示后不繼續(xù)執(zhí)行則重新錄入處方，醫(yī)生選擇繼續(xù)執(zhí)行的話則需填入用藥理由并將該處方和用藥理由傳送給藥師進行人工審核，藥師進行事中的控制，藥師審核通過則該處方流動到下一環(huán)節(jié)，若藥師審核不通過并將不通過的理由發(fā)送給醫(yī)生，醫(yī)生收到理由并需重新開具處方。藥師和醫(yī)生雙方可實時進行溝通，如遇雙方爭議不下的用藥問題，則由藥師和醫(yī)生收集資料，交由醫(yī)院藥事管理委員組織專家根據(jù)法律法規(guī)、診療指南等標準作出最終判定，判定的結(jié)果將維護成審方系統(tǒng)的用藥規(guī)則，以后就不需再爭議同個問題，審方系統(tǒng)上會根據(jù)藥事管理委員會的結(jié)果自動判定[3]。

1.2.3 錄入用藥規(guī)則知識庫

組織院內(nèi)藥學(xué)、各臨床專業(yè)的專家，根據(jù)藥典、國家發(fā)布的一些法律法規(guī)、藥品說明書、臨床用藥指南、各臨床專業(yè)的診療指南、專家及行業(yè)共識、醫(yī)院藥師管理委員會審議通過的用藥規(guī)則等，錄入本院所有藥品的用法用量、配伍禁忌、藥物間相互作用、藥物適應(yīng)癥、藥物禁忌癥、藥物與檢查檢驗、藥物過敏信息、重復(fù)用藥、兒童用藥、老年人用藥、孕產(chǎn)婦用藥等與審方相關(guān)的藥品規(guī)則[4]。錄入用藥規(guī)則后測試規(guī)則是否正確表達，在系統(tǒng)上模擬錄入大量測試處方，檢測及修正審方系統(tǒng)的假陰性處方（有不合理用藥問題的處方順利通過了審方系統(tǒng)）和假陽性處方（沒有不合理用藥問題的處方被審方系統(tǒng)攔截了），不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷處理問題，使系統(tǒng)上的用藥規(guī)則庫更準確和更全面，保證系統(tǒng)上線后能很好地處理每條處方[5]。

1.2.4 成立處方審核質(zhì)量監(jiān)控及評價小組

審方系統(tǒng)上線后，成立處方審核質(zhì)量監(jiān)控及評價小組，定期檢測審方系統(tǒng)上處方審核的假陰性和假陽性現(xiàn)象，不斷維護用藥規(guī)則庫，不斷完善審方系統(tǒng)的流程[6]。定期對審方藥師審核的處方進行評價，并對審方藥師進行更專業(yè)的培訓(xùn)，不斷提高審方藥師的審方素質(zhì)，保證電腦+人腦審方模式的審方質(zhì)量[7]。

1.2.5 進行對照組和觀察組的數(shù)據(jù)分析

審方系統(tǒng)上線前的對照組和上線后的觀察組進行處方合格率的對比。對2019 年6 月份所有進入審方系統(tǒng)的72536 張?zhí)幏降耐ㄟ^率和攔截率進行分析。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)分析

本論文的研究采用的是SPSS 20.0 數(shù)字統(tǒng)計軟件，采用t檢驗，P值＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診處方

對照組共60518 張門診處方，進行事后處方點評，合理處方占55379 張，不合理處方占5139 張，處方合格率為91.51%。觀察組共61379 份門診處方，進行事后處方點評，合理處方占61361 張，不合理處方占8 張，處方合格率為99.97%。P值＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。審方系統(tǒng)上線后，處方合格率明顯高于系統(tǒng)上線前，大大促進了我院的合理用藥，見表1。

表1 審方系統(tǒng)上線前后處方點評統(tǒng)計表

2.2 審方系統(tǒng)

2019 年6 月份所有進入審方系統(tǒng)的72536 張?zhí)幏剑渲凶詣油ㄟ^了58479 張?zhí)幏?，攔截了14057張?zhí)幏剑姳?。

表2 通過的及攔截的處方統(tǒng)計表

3 討論

我院的審方系統(tǒng)審核每張?zhí)幏降姆磻?yīng)時間少于0.1 秒，純?nèi)斯徍嗣繌執(zhí)幏街辽傩枰? 分鐘以上，審方速度大大加快，而且審方系統(tǒng)中存有豐富的用藥知識規(guī)則，其用藥信息量不是人腦所能裝載的，所以審方系統(tǒng)審方相比于人工審方，能更全面地審核每張?zhí)幏健?/p>

審方系統(tǒng)2019 年6 月份的處方通過率為80.63%，這80.63%的處方系統(tǒng)由系統(tǒng)直接審核通過了，不需要人工參與，比傳統(tǒng)審方模式減少了80.63%的人工審方工作量。審方系統(tǒng)的處方攔截率有19.38%，審方藥師只需把精力針對性用于系統(tǒng)攔截的處方上，審方系統(tǒng)攔截的處方往往是存在問題的處方，需要藥師用更多的時間、更謹慎去審核這些處方，但19.38%的攔截率還有望繼續(xù)減少，這也是我們努力的方向，其中優(yōu)化系統(tǒng)、完善系統(tǒng)的用藥規(guī)則，能很好地減少處方攔截率，減少人工審方的工作量[8]。

綜上所述，借助審方系統(tǒng)進行電腦+人腦模式審方比傳統(tǒng)的純?nèi)斯彿?，能更省時、更省力、更準確、更全面，能更好地促進合理用藥，保障用藥安全。