國醫(yī)大師熊繼柏談《湖南省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥診療方案》

〔關(guān)鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎;中醫(yī)藥;診療方案;湖南省;國醫(yī)大師;熊繼柏

同志們，大家好！我受湖南省防治新型肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組和中醫(yī)高級專家組的委托，來給大家講一講有關(guān)中醫(yī)藥防治的方案。這個(gè)方案是我們湖南省中醫(yī)藥高級專家組共同研討，而且是經(jīng)過多次研討才擬定的，并且一直在湖南省中醫(yī)藥管理局的組織領(lǐng)導(dǎo)下，確定的方案。

首先我們要對這次新型的肺炎有一個(gè)基本的認(rèn)識。這次的新型病毒肺炎有三個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)特點(diǎn)是發(fā)病迅速，傳播很快，傳染性極強(qiáng)。第二個(gè)特點(diǎn)，所有的病人基本上是同樣的主癥，發(fā)熱，咳嗽，然后氣喘。而且病勢發(fā)展很猛，一開始僅僅是發(fā)熱，咳嗽甚至還兼有一些腸胃道的癥狀，然后迅速進(jìn)入重癥期，一到重癥期就是高燒、暴喘甚至有呼吸衰竭，這是一個(gè)共同的癥狀特點(diǎn)。第三個(gè)特點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)是在去年也就是我們講的己亥年，大雪、冬至之后，直到現(xiàn)在。根據(jù)這三個(gè)特點(diǎn)，我們首先要弄清四條，哪四條呢？第一條，中醫(yī)學(xué)上叫什么??？新型冠狀病毒感染的肺炎，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)沒有這個(gè)病名，我們必須搞清中醫(yī)應(yīng)該稱此病為什么病名？這是第一個(gè)要搞清楚的。第二條，病因是什么？第三條，病邪性質(zhì)是什么？第四條，病變的部位是什么？也就是我們所講的病機(jī)，包括病因、病性、病位，概而稱為病機(jī)。所以我想就這四點(diǎn)做一點(diǎn)解釋。

首先，要弄清這是一個(gè)什么?。克且粋€(gè)傳染病，它不是一般的外感病，更不是一般的雜病，首先要明確它是傳染病。傳染病中醫(yī)稱為什么??？在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·刺法論》中講：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄氨芷涠練?，天牝從來?！边@段原文告訴我們這個(gè)病是個(gè)疫病，疫病就是相互傳染，無論老少都是同樣一個(gè)病癥，就稱為疫病。在明代吳又可的《溫疫論》專門講了溫疫。他說“疫者，感天行之癘氣也”，疫是自然界疫癘之氣?！按藲庵畞恚瑹o論老少強(qiáng)弱，觸之者即病?！边@就是講的傳染病。從這兩條原文我們就可以看到，我們的古人已經(jīng)認(rèn)識到傳染病稱為疫病。所以，毫無疑問這個(gè)病就是屬于疫病。

它的病因是什么？病因剛才前面提到的是疫癘之氣，清代的吳鞠通在《溫病條辨》中說“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，一個(gè)是疫癘之氣，二個(gè)是穢濁之氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講：“避其毒氣，天牝從來?！碧礻蚴鞘裁矗烤褪潜亲?，說明它是從呼吸道傳播的傳染病。這不是一般的常見病，根本不是一般的外感病邪。關(guān)于病名，我們要確定它是疫病。它的病因是疫癘的毒氣。

第三點(diǎn)就是病邪性質(zhì)。關(guān)于性質(zhì)我想多講幾句，因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)在冬天，有人認(rèn)為這是傷寒，是感受寒邪發(fā)的病，這個(gè)說法有沒有道理？有道理啊，是冬天發(fā)的病，而且病人一開始確實(shí)有一點(diǎn)點(diǎn)惡寒的表現(xiàn)，發(fā)熱惡寒似乎是傷寒。但是要明確，什么是傷寒？傷寒有廣義的和狹義的，《傷寒論》是廣義的，《傷寒論》中的太陽傷寒是狹義的，無論是廣義和狹義，我們看看原文。《難經(jīng)》講：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”這五個(gè)哪一個(gè)是傳染??？不是。張仲景的《傷寒論》的太陽篇講傷寒，那是講狹義的傷寒?！疤柌?，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”大家想想這是傳染病嗎？這肯定不是傳染病。所以我們講的傷寒不是傳染病，這是第一個(gè)理由;第二個(gè)理由，吳又可《溫疫論》曾經(jīng)專門講過：“傷寒不傳染，時(shí)疫多傳染，傷寒邪從毛竅入，時(shí)疫邪從口鼻入。”這就說明兩點(diǎn)：第一點(diǎn)，我們講的傷寒不是傳染病，而疫病是傳染病;第二點(diǎn)，傷寒邪是從外表進(jìn)入的，是從體表毛竅進(jìn)入的，而溫邪、疫邪它是從口鼻傳入的，這就明確了，疫病不能講成傷寒，這是一個(gè)理由。再一個(gè)理由，都認(rèn)為冬天的發(fā)病就是寒邪，這一點(diǎn)大家要明確，這里有一個(gè)非常復(fù)雜的因素，按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)的規(guī)律，己亥年啊，亥年是厥陰風(fēng)木司天，厥陰風(fēng)木之氣也就是風(fēng)氣，是主上半年的客氣變化，主要的是第三步;下半年是少陽相火之氣在泉，在泉之氣就是主的第六步。第六步是什么時(shí)間呢？從大雪開始，大雪、冬至、小寒、大寒，再是立春，這個(gè)階段在去年它的客氣是什么氣呢？是少陽相火?？蜌饩褪歉蓴_之氣，就是異常的氣候變化，也就是火熱之氣的干擾，當(dāng)然這只是運(yùn)氣規(guī)律。在這種火熱之氣的干擾下，如果氣候確實(shí)有特殊的變化，那么就容易發(fā)生疫病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾經(jīng)專門指出，在吳鞠通的《溫病條辨》也專門指出過，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·六元正紀(jì)大論》講厥陰司天之年，“終之氣……陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰”。人們感到溫暖舒服，那就是一個(gè)暖冬。“其病溫厲?！本腿菀装l(fā)生傳染病。吳鞠通在《溫病條辨》上面引用的原文，他改了一個(gè)字，省略了一段話，他講：“厥陰司天之年，終之氣，民病溫厲?！边@就直接了當(dāng)?shù)馗嬖V我們在厥陰司天這個(gè)年份，最后一步是少陽相火在泉，受火熱之氣的異常干擾，那就是應(yīng)寒而不寒，變成一個(gè)暖冬。如果這個(gè)時(shí)候氣候的反復(fù)很大，就容易發(fā)生傳染病。那是不是每逢亥年就發(fā)傳染??？不是，它必須根據(jù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際氣候的變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·至真要大論》這樣講：“時(shí)有常位，而氣無必也。”時(shí)間是有固定的規(guī)律的，但是氣候它不是絕對不變的。我從去年冬至節(jié)氣前開始就密切關(guān)注氣候變化，冬至節(jié)前后，氣候忽冷忽熱，反復(fù)無常。所以我當(dāng)時(shí)就意識到很可能有傳染病發(fā)生，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)理論，就知道今年冬天這個(gè)傳染病，不要把它做寒證看。還有一種認(rèn)識，此次傳染病發(fā)于武漢，武漢地區(qū)屬于濕熱地帶，所以就認(rèn)為這個(gè)病是濕溫。同志們啊，對濕溫我們是很清楚的，溫病學(xué)家早就告訴我們，濕溫病的發(fā)病季節(jié)在夏秋之際，而且關(guān)于什么是濕溫病，《溫病條辨》下了明確的定義，它的原文是這么講的，“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫”。大家想這是個(gè)什么病？這就是一個(gè)普通的濕熱病，它不是傳染病，而且它有季節(jié)性，所以它不是疫病啦，不能跟疫病混為一談。那么我們當(dāng)前疫病究竟是什么性質(zhì)呢？疫病它的病邪性質(zhì)有兩大類，第一類是溫?zé)犷?，第二類是濕熱類，溫?zé)犷惗喟l(fā)于冬春季節(jié)，濕熱類多發(fā)于夏秋季節(jié)。溫?zé)犷惖囊卟』旧鲜菑目诒莻魅氲?，比如流感、麻疹、白喉、百日咳以及我們?dāng)前所發(fā)的肺炎，這個(gè)屬于呼吸道傳染。而濕熱性質(zhì)的疫病多是腸胃道的傳染病，比如急性胃腸炎，比如霍亂，比如痢疾。在腦膜炎里頭也有兩種，一種流腦，一種乙腦，流腦是屬于溫?zé)嵝再|(zhì)的，而乙腦就是屬于濕熱性質(zhì)的，這一點(diǎn)在性質(zhì)上我們要有所鑒別。這次的疫病我們應(yīng)該把它的病邪性質(zhì)確定為“溫?zé)釢岫尽?。這個(gè)濁字哪里來的呢？吳鞠通《溫病條辨》講了：“疫者，癘氣流行，多兼穢濁。”它是穢濁之氣，是穢濁。毒字哪來的呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·刺法論》講：“五疫之至，皆相染易?！薄氨芷涠練?，天牝從來。”它是濁毒，是溫?zé)嵝再|(zhì)的濁毒，這就是我們對這次疫病的病邪性質(zhì)的認(rèn)識，這是第三點(diǎn)。

第四點(diǎn)，我們要清楚的就是病變部位，病變部位在哪兒呢？疫邪從口鼻進(jìn)入，呼吸道傳染，肺為呼吸出入之門戶，穢濁之氣由口鼻吸受，必然先傷肺氣。這話不是我的話，這個(gè)話出自《吳醫(yī)匯講》，肺為呼吸出入之門戶，口鼻進(jìn)入疫毒之氣，必然先傷肺氣，毫無疑問，病位在肺。我們看看這個(gè)病的主癥，開始發(fā)熱，然后主癥咳嗽、氣喘，全是肺司呼吸所主的病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“肺病者喘咳氣逆”，咳、喘、氣急都是肺的病。但是有一個(gè)復(fù)雜的因素，我們學(xué)中醫(yī)的應(yīng)該知道，肺與胃經(jīng)脈是相通的，肺與大腸是相互表里的，也就是說肺與胃、肺與大腸有密切的關(guān)系，因此肺有病往往也會及于胃腸，為什么？因?yàn)樗鼈冇薪?jīng)脈聯(lián)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·經(jīng)脈篇》講：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！边@就說明肺與胃、與大腸直接相通，它們的網(wǎng)絡(luò)是相通的，所以肺有病必然影響胃腸。因此在疫病的病變過程中，有一些病人確實(shí)有胃腸道的癥狀，比如胸悶、泛惡、欲嘔，甚至于大便溏瀉，但是我們要清楚其主要病位在肺，胃腸道的癥狀只是一個(gè)兼證而已。這幾天我已經(jīng)接觸了30多個(gè)病人，中醫(yī)肯定是要看病人的，你不了解病人的實(shí)際情況，光從書本上講，只能是紙上談兵，必須了解病人。我看這30多個(gè)病人中已經(jīng)碰到3個(gè)危重病人，還有30多個(gè)都是一般的。但是有一個(gè)共同的特點(diǎn)，開始發(fā)熱，然后進(jìn)入咳嗽，進(jìn)入危重期，高熱、氣喘，開始有一點(diǎn)點(diǎn)惡心、嘔吐，甚至于大便溏，后面基本上就沒有，這是共同的癥狀表現(xiàn)。第二個(gè)癥狀表現(xiàn)，就是一開始癥狀并不明顯，突然一變就成為重癥期，只要是發(fā)熱不退，立馬就發(fā)高熱，就開始暴喘，這是第二個(gè)特點(diǎn)。第三個(gè)特點(diǎn)，所有的病人絕大多數(shù)舌上都是薄黃苔或薄黃膩苔。到了危重期，就是黃膩苔，甚至于是黃厚膩苔，這個(gè)真相已經(jīng)暴露出來了，是痰熱結(jié)聚，是穢濁之氣阻塞。我通過這幾天的病人接觸就更加明確了這個(gè)疾病的病變部位，病邪性質(zhì)以及傳播的速度。

下面我們就把關(guān)于如何防治新型病毒性肺炎的方案，給大家具體的講一下。新型肺炎應(yīng)該分為四期，第一期是初熱期，包括咳喘期，第二期是重癥期，第三期是危重期，第四期就是恢復(fù)期，我們根據(jù)四期來確定治療方案。中醫(yī)治病有一個(gè)基本的原則，這是永遠(yuǎn)不能脫離的，就是辨證施治。張仲景《傷寒論》講的很清楚，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。我們《黃帝內(nèi)經(jīng)》也早就明確指出了，要“審察病機(jī)”“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”“勿失病機(jī)”，為什么一定要強(qiáng)調(diào)病機(jī)，就是告訴我們要辨證，中醫(yī)是離不開辨證的，要在準(zhǔn)確辨證的前提下才能夠準(zhǔn)確施治。

下面我們就按照辨證施治的總原則，分成了四期。第一期初熱期，分了三型，第一個(gè)證型是溫邪犯肺，就是一開始，溫邪犯肺的表現(xiàn)，發(fā)熱微惡寒，注意它是微惡寒。傷寒是惡寒重發(fā)熱輕，溫?zé)岵∈前l(fā)熱重惡寒輕，一開始發(fā)熱往往都有38 ℃左右，有的甚至39 ℃，干咳，少痰，咽干，咽痛，舌紅，苔薄白，脈浮或浮數(shù)，這是溫邪犯表的表證現(xiàn)象。所以表證的時(shí)候我們要用輕清宣透的方法，而且要注意宣肺。這個(gè)時(shí)候的治法一透邪二宣肺，我們稱為宣肺透邪。吳鞠通講：“治上焦如羽，非輕不舉。”治邪在上焦外感初期的病，要用輕清宣透的方法，不要用重劑，一開始用重劑那是不適合的，動(dòng)不動(dòng)就是麻黃、石膏、大黃，這就不合適了。必須用輕清宣透。輕清宣透什么方呢？就是桑菊飲和銀翹散。如果病人先有口苦，嘔逆又惡寒發(fā)熱，那么這是邪犯少陽，可以合用小柴胡湯或者小柴胡湯合桑菊飲，這是可以的，因?yàn)槿ツ甓焓巧訇栂嗷鸬母蓴_之氣，這一點(diǎn)我們不能忘，所以小柴胡湯是可以的，可以用小柴胡湯合桑菊飲，這是第一個(gè)型的證治。

第二個(gè)證型咳嗽微喘。這個(gè)時(shí)候病人的表現(xiàn)是以咳嗽為主，有的發(fā)熱已經(jīng)解除了，有的發(fā)熱不嚴(yán)重，重點(diǎn)是咳嗽兼有氣喘。氣喘并不明顯的時(shí)候，但是有胸悶，還有咳痰，咯痰不爽，咽喉癢，當(dāng)然還有兼證，比如食量差，大便不溏或者大便溏。這個(gè)時(shí)候脈滑或者是浮滑，舌苔有薄白的也有薄黃的，這是初熱期，剛剛表現(xiàn)以咳嗽為主癥的時(shí)候，這應(yīng)該是第二個(gè)階段，治療重點(diǎn)要宣肺止咳。要知道肺的特點(diǎn)，一個(gè)是主宣發(fā)，一個(gè)是主肅降，凡是外邪閉肺，不論是什么邪氣，第一要宣，第二要降，驅(qū)邪找出路，要依據(jù)肺本身的生理特點(diǎn)來解決邪氣的出路，所以這個(gè)時(shí)候應(yīng)該宣肺止咳。因?yàn)橹攸c(diǎn)是咳嗽，所以我們可以用桑貝止嗽散，也就是程鐘齡的止嗽散加桑貝散，其實(shí)杏蘇散也是可以用的，但是比較而言，程鐘齡的止嗽散更為合適，但是止嗽散它沒有平喘的作用，所以這個(gè)時(shí)候要用桑貝散。我們中醫(yī)有一個(gè)一貫的原則就是治未病原則。治未病第一是未病先防，第二就是既病要防變，要防止陷邪深入，要防止它由輕變重，要防止它的病情發(fā)展，所以這個(gè)時(shí)候就要考慮咳的下一步很可能就是喘促。因此加桑貝散就是這么一個(gè)道理，桑白皮和貝母其實(shí)就是防止喘促的，不讓他喘促加重。如果病人表現(xiàn)舌苔黃膩，胸悶，吐黃濁痰，這就說明郁熱傷肺了，這是痰熱壅阻肺氣，痰熱阻塞胸肺啊，用什么方挺合適呢？張仲景小陷胸湯是最合適的?！秱摗分v：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙∠菪販侵涡〗Y(jié)胸病的啦。要知道啊，我們用方第一要針對主癥，第二要針對病機(jī)，張仲景小陷胸湯，治小結(jié)胸不錯(cuò)，但是這個(gè)小結(jié)胸是痰熱結(jié)聚在胸膈所出現(xiàn)的小結(jié)胸，那么現(xiàn)在我們這個(gè)疫病里面有痰熱結(jié)聚胸膈的證型的時(shí)候，毫無疑問就要用小陷胸湯。但是用小陷胸湯有一個(gè)注意點(diǎn)，溫病學(xué)家曾經(jīng)提到過“舌苔不黃膩黃滑者，小陷胸湯不可用”。為什么這么說呢？舌苔不黃膩不黃滑，說明痰熱不重，就不要用小陷胸湯，所以必須在痰熱很重，阻塞胸膈的時(shí)候，就可以配用小陷胸湯了。這里我還要順便說一下，小陷胸湯內(nèi)有一味藥是瓜蔞實(shí)，我們現(xiàn)在的瓜蔞實(shí)，有些藥房有，有些藥房沒有，有些藥房只有瓜蔞皮，其實(shí)瓜蔞皮是最合適的。無論是瓜蔞實(shí)也好，瓜蔞皮也好，它們的作用都是寬胸利膈化痰濁，但是它有另外一個(gè)副作用，就是吃后大便溏瀉，因?yàn)樗罅康挠椭?，吃了以后大便溏瀉，我們在用瓜蔞實(shí)、瓜蔞殼的時(shí)候，有人一開就是30 g、20 g，殊不知這么吃下去病人就會拉肚子，只吃了兩次，便拉四次肚子;吃了三次，或拉六次肚子，病人本來蠻好的，一下就把他拉趴下去了。我們要知道，正氣虧損，邪氣就會亢進(jìn)。疾病變化的過程，它本身就是一個(gè)正邪斗爭的過程，中醫(yī)一貫注重扶正要固本，祛邪要扶正，扶正祛邪兩者兼顧。你動(dòng)不動(dòng)就大砍大殺，這個(gè)病人怎么辦？還不由輕變重，弄出多的病來了。所以我們用藥的時(shí)候不要亂用，一定要考慮它的副作用，這是我順便講的多余的話，這是第二個(gè)證型。

第三個(gè)證型是邪犯胃腸型。我們在所看到的病人中有一部分病人一開始確實(shí)有惡心欲嘔、大便溏等癥狀，因?yàn)榉闻c胃腸它是相互聯(lián)系的，所以出現(xiàn)這個(gè)癥狀，我們只能把它作為一個(gè)兼證看。這個(gè)癥狀表現(xiàn)是納差，大便溏，惡心欲嘔，有的還腹脹，有的疲乏，有的舌上是薄黃苔，有的是黃膩苔，這個(gè)時(shí)候要化濕濁，重點(diǎn)是化濁，也叫清熱化濁，理氣健脾，也可以講理氣運(yùn)脾。用什么方呢？王孟英的王氏連樸飲，這是一個(gè)方，還有一個(gè)方是《醫(yī)原》里面的藿樸夏苓湯，我想把這兩個(gè)方解釋一下。王氏連樸飲，黃連、厚樸是君藥，里面還有一個(gè)梔子豉湯，還有法半夏，還有菖蒲和蘆根，這是王氏連樸飲這個(gè)方的所有的藥。梔子豉湯是治療熱擾胸膈的，但大便溏不能用梔子，《傷寒論》講了病人大便舊微溏者，不可用梔子豉湯。這一點(diǎn)我們不能忘了，所以方中的梔子豉湯可以去掉。這個(gè)藿樸夏苓湯的藿香、白蔻仁和王氏連樸飲中的菖蒲是去濁的。藿樸夏苓湯重點(diǎn)是化濁利濕，治療大便溏瀉，所以合用藿樸夏苓湯。王氏連樸飲和藿樸夏苓湯可以治療胃腸這些癥狀，但這是一個(gè)兼證，不可多用，大便溏，惡心嘔吐，一旦癥狀控制就不需要多用，不要一個(gè)人一吃就是10付、15付，那就不對了。因?yàn)檫@個(gè)新型肺炎的疫病主要病位在肺，它的發(fā)展趨勢是咳嗽氣喘，所以這里我們只能把它作為兼證去對待，這是初熱期，辨證分型分為這三型。

第二期就是重癥期，重癥期后面還有一個(gè)危重期，這其實(shí)只是程度不同而已。重癥期第一個(gè)型是邪熱壅肺證，病人的表現(xiàn)，發(fā)熱咳嗽，氣喘口渴，胸悶，吐黃痰，脈滑數(shù)。我今天看到一個(gè)重癥，就是一開始發(fā)熱，只一點(diǎn)點(diǎn)咳嗽，沒有控制住，立馬就發(fā)生氣喘、咳嗽，熱勢就增高，就屬于重癥，也就是屬于邪熱壅肺型，主方是麻杏石甘湯。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，《傷寒論》講發(fā)汗后或者下后，有的是無汗而喘，有的是汗出而喘，無大熱，麻杏石甘湯主之。他講了一個(gè)無大熱，前提是汗后或者下后。張仲景麻黃、石膏的用量是個(gè)什么比重呢？麻黃用四兩，石膏用半斤，我們不能看他當(dāng)時(shí)的分量是多少？但是這個(gè)比例已經(jīng)很清楚了，半斤就是八兩啦，那就是說石膏只用到麻黃的一倍，只加一倍，二比一的分量。對于這種高熱、氣喘、肺炎癥，這種病毒性的肺炎癥，如果石膏只用到麻黃的兩倍，那是解決不了這個(gè)熱邪的。我本人是有經(jīng)驗(yàn)的，而且是有長期的經(jīng)驗(yàn)，石膏最少要用到麻黃的4倍或者5倍，就是說麻黃用5 g，石膏要用到20 g到25 g，更甚的可以用到30 g。同時(shí)還要注意麻黃，張仲景用麻黃，無論是小青龍湯、麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯等等，麻黃都是先煎吹去沫，為什么要先煎去其沫呢？要去掉它的這種辛燥之氣，是減少它的辛燥之氣，防止病人發(fā)生虛脫，凡是虛人服用麻黃容易大汗淋漓啊。我們現(xiàn)在沒有什么先煎去其沫，怎么辦呢？就用炙麻黃，用蜂蜜炙，緩解它的辛燥之氣，所以麻黃要用炙麻黃。麻杏石甘湯本身就是宣泄肺熱，合桑貝散就是清肺熱，化痰濁，這樣進(jìn)一步控制它的邪熱壅肺的喘咳，這是第一種情況。

第二種情況，疫毒閉肺型。疫毒閉肺我們又稱為臟腑同病，也稱為表里俱實(shí)證，臨床表現(xiàn)是高熱、咳嗽、吐黃痰、胸悶、氣促，其中有一個(gè)更重要的癥狀，就是便秘和腹脹，這個(gè)時(shí)候舌苔往往是黃膩苔或者黃燥苔，脈象也是滑數(shù)。我們知道肺與大腸相表里，肺熱壅盛，又兼大腸腑實(shí)里結(jié)，這不是表里同病嗎？肺與大腸相表里嘛，也叫臟腑同病。這個(gè)時(shí)候光清瀉肺熱不夠，必須通泄腑氣，所以要用吳鞠通的宣白承氣湯清肺通腑來解毒熱。宣白承氣湯出自《溫病條辨》：“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！边@個(gè)右寸實(shí)大就是指的肺脈實(shí)大，肺熱壅盛，表面上是肺熱壅盛，而暗中的有一個(gè)腑氣不通，所以這個(gè)時(shí)候通腑就可以泄熱，這叫表里同治。曾經(jīng)也有人用防風(fēng)通圣散的，防風(fēng)通圣散沒有這個(gè)合適，防風(fēng)通圣散它是治表里外感證的，這里是指肺熱壅盛的喘促造成腑氣不通的，就用宣白承氣湯。但注意宣白承氣湯不可久用，為什么？大黃、瓜蔞實(shí)都是通大便的藥，給人久用就會造成大便泄瀉。我們治病關(guān)鍵是要?dú)⒉《?，控制癥狀，不讓癥狀發(fā)展，解除病毒以后就不要老吃這個(gè)藥，一開開個(gè)十付，別人已經(jīng)拉肚子，怎么還要吃？那就不行了，要特別注意不要傷伐正氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·五常政大論》講過這么一個(gè)規(guī)矩：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九。”十去其九就夠了，就不要再吃了。后面怎么辦呢？“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。”為什么要這樣做？“無使過之，傷其正也。”不要太過，不要傷害人的正氣，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就是大黃10 g，麻黃10 g，瓜蔞實(shí)30 g，這樣會損傷正氣的。我要再叮囑一遍，服用宣白承氣湯只要大便一通，喘促一降，高熱一退就可以停藥，這是第二種分型。

第三期是危重期，危重期就會出現(xiàn)內(nèi)閉外脫，內(nèi)閉外脫往往有兩種情況，一種是陰脫，一種是陽脫，這個(gè)是一般的規(guī)律，凡是病人到生命垂危的時(shí)候，往往出現(xiàn)兩脫。但是這里要注意它不完全是脫，還有邪閉，這是一個(gè)虛實(shí)夾雜的病證，這叫內(nèi)閉外脫，一方面是熱邪深重，二方面是肺部氣津虛脫。內(nèi)熱熾盛表現(xiàn)神昏煩躁，胸腹灼熱，因?yàn)樽茻嵩谛馗雇肿悴灰欢ǜ邿?，他是逆冷的，這是一個(gè)反常的現(xiàn)象，這叫熱郁在中，陽不能達(dá)，就會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。呼吸急促者，這個(gè)時(shí)候必須輔助他呼吸，不上呼吸機(jī)，他呼吸就衰竭。舌質(zhì)紅絳或者是苔黃或者是苔燥，脈數(shù)或者是芤脈或者是促脈。此時(shí)，第一要固脫，第二要開閉，固脫就是固肺氣，固肺津，開閉就是泄肺熱。所以必須有兩個(gè)方，第一個(gè)方生脈散，生脈散原本是孫思邈的方，出自《千金方》?！稖夭l辨》吳鞠通講：“汗多，脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之?！焙苟啵蠛沽芾?，脈散大，就是大而芤的脈，喘喝欲脫不就是我們現(xiàn)在講的呼吸衰竭嗎？用生脈散，這是固肺氣，救肺津的，這是固脫的。但是現(xiàn)在這個(gè)新型肺炎，熱邪特別重，凡是危重期，就是高熱氣喘，他的高熱與氣喘是并進(jìn)的，有的雖然沒那么高熱，他熱邪阻于肺部，阻于胸膈，所以這個(gè)時(shí)候熱邪深重，必須清熱，因此要用三石湯。三石湯出自吳鞠通的《溫病條辨》。我們有一個(gè)救急的方叫紫雪丹，三石是紫雪丹中的主藥滑石、石膏、寒水石。吳鞠通講：“暑溫蔓延三焦，邪在氣分者，三石湯主之。”重點(diǎn)是清三焦暑熱的，其實(shí)它化濁，滑石，杏仁，通草，這是化濁的，還有金銀花，這是解毒的，它具有清熱、化濁、解毒三個(gè)作用，因此我們可以用三石湯。方中滑石、石膏、寒水石的分量都要用的比較重，一般要用20 g左右。如果病人出現(xiàn)昏迷就必須配服安宮牛黃丸。這里我要順便說一下，上海有一個(gè)同志給我打電話，不知誰說的，說這次的新型肺炎用安宮牛黃丸可以做預(yù)防，所以大家大買安宮牛黃丸。我說這錯(cuò)了，安宮牛黃丸是治療熱入心包造成的昏迷不醒的病人，那是熱邪已經(jīng)深入了，而且產(chǎn)生昏迷，神志模糊了，才用安宮牛黃丸。你現(xiàn)在就吃安宮牛黃丸，中醫(yī)有一個(gè)警句：“不要引邪深入，不能引賊入室”，是不是？病邪還沒來，你把它引到里面去干什么？這不知是誰亂說的。所以安宮牛黃丸我們要正確使用，沒有昏迷，絕不能用安宮牛黃丸。不要以為這個(gè)藥比較貴，就是好藥，現(xiàn)在老百姓有種錯(cuò)誤的觀念，藥越貴就是越好的藥，大家都拼命買，誰說哪個(gè)藥好就買哪個(gè)藥，這是不對的，不能這樣做。安宮牛黃丸用的時(shí)候也要注意，大人一天一丸，小孩不能吃一丸，因?yàn)槔锩嬗幸恍┙俜サ乃帲热绫?，比如麝香，比如牛黃，這都是劫傷元?dú)獾乃帲⒁庖稽c(diǎn)，用藥不要過度。

危重期還有一個(gè)最危險(xiǎn)的證型，就是陰竭陽脫。不論什么病，包括疫病在內(nèi)，傷陰過度，熱毒傷陰過極往往轉(zhuǎn)化，造成陽脫。這個(gè)時(shí)候的主癥手足厥冷，也可以講手足厥逆，全身出冷汗，體溫下降，最重要的是體溫下降，我們用現(xiàn)在的檢測手段，一量體溫多高就知道了。歷史上我們中醫(yī)沒有體溫表的時(shí)候，就必須摸人家的手足、身體，特別是胸腹部位，才知道他體溫是否下降，現(xiàn)在體溫表一量就知道了。精神是十分的極度的萎靡，神識淡漠，舌色晦暗，脈微細(xì)。張仲景講少陰病脈微細(xì)，有陽脫的情況。人在生命垂危的時(shí)候，往往是陰陽俱損，陰損及陽，首先有陰脫，而后造成陽脫，這是一個(gè)基本的規(guī)律。到陽脫的時(shí)候大汗淋漓，四肢厥冷，體溫下降，脈象甚至看不到了，這個(gè)時(shí)候毫無疑問要溫陽固脫，用參附湯加上龍骨牡蠣叫參附龍牡湯，這就是固氣脫的。但是要注意不能弄錯(cuò)，如果尚有熱邪的時(shí)候，不能用，如果是以津脫為主的不能用，這個(gè)時(shí)候一定是陽脫氣脫。我們要抓住他的特點(diǎn)，體溫下降，脈象微細(xì)，舌淡紫，這樣才能用參附湯，參附龍牡湯，這是第三期危重期。

第四期就是恢復(fù)期，有的在危重期已經(jīng)被治好了，或者病人沒進(jìn)入危重期就已經(jīng)開始好了，到了恢復(fù)期，恢復(fù)期好辦了?；謴?fù)期一般是兩種傾向，我們知道熱病最容易傷陰，疫病同樣如此，無論是溫?zé)嵋咝耙埠?，濕熱疫邪也好，往往都容易傷陰。溫?zé)岵〉暮笃谑莻幍模瑴夭W(xué)家講了“存得一份津液，便有一分生機(jī)”“存得一份津液，便有一份生理”，這是必然的。濕熱病容易導(dǎo)致陽衰，溫病學(xué)家也講了，這個(gè)濕熱病治陽衰，不一定要用溫藥，要用利濕的藥，防止他陽衰。這是溫病學(xué)家講的，我們對疫病也要按照這個(gè)規(guī)律去治療他的恢復(fù)期。所以恢復(fù)期無非是兩種，一種是津虧的，一種是氣虛的。津虧了，哪兒津虧呢？一個(gè)是肺，二個(gè)是胃，我們稱為肺胃陰虛型，也可以講肺胃津虧型，口干，食少，疲乏，舌紅少苔，當(dāng)然有的還舌上干燥，這里要注意到舌色非常重要。凡是陰虧了，第一個(gè)表現(xiàn)就是舌紅少苔，不是血虛，如果是血虛那是舌淡，或者是熱邪傷人造成津虧，他是舌紅少苔。溫病學(xué)家葉天士曾經(jīng)講過：“熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗?！边@種病后期不是血虛，而是津虧。如果是血虛，臉色淡黃，舌淡，而這里是津虧，所以病人表現(xiàn)一定是舌紅少苔或者是舌紅而干，這一點(diǎn)是一定要注意的。用什么方呢？要滋養(yǎng)肺胃的陰，用沙參麥冬湯。這個(gè)沙參麥冬湯出自葉天士的葉氏養(yǎng)胃湯，所以我經(jīng)常說沙參麥冬湯不是吳鞠通的，而是葉天士的，葉天士的葉氏養(yǎng)胃湯沙參、麥冬、玉竹、扁豆、桑葉、甘草六味藥，吳鞠通加了一味藥——天花粉，就變成沙參麥冬湯了。我讀了這些書以后，我經(jīng)常講沙參麥冬湯是葉天士的不是吳鞠通的，當(dāng)然吳鞠通加了一味藥，那就把名字給改了，我想應(yīng)該改為加味葉氏養(yǎng)胃湯，當(dāng)然吳鞠通已經(jīng)講沙參麥冬湯，葉天士與吳鞠通都是我們的老前輩，所以還是叫沙參麥冬湯，它就是滋養(yǎng)肺胃陰虛，促進(jìn)飲食，解除余熱，這是一個(gè)。

第二個(gè)脾肺氣虛，這個(gè)病在肺，肺氣虛，肺主氣，但是脾為肺之母。脾者土也，肺者金也，我們要用培土生金法，補(bǔ)肺必先補(bǔ)脾，這是一個(gè)基本道理，這是我們中醫(yī)一貫的原則。所以脾肺氣虛，重點(diǎn)是補(bǔ)脾，然后益肺氣。用什么方呢？用劉河間的黃芪四君子湯加陳皮、法夏，我們稱之為黃芪六君子湯，也就是六君子加黃芪，一補(bǔ)脾肺二補(bǔ)氣虛，這樣就恢復(fù)得很快，這個(gè)恢復(fù)期就好辦了。我們要掌握的就是一個(gè)是屬于陰虛的，一個(gè)是屬于氣虛的。

在治療方案里面，我們主要就擬定這么一個(gè)四期的方案，這四期的方案大概的東西，我想都應(yīng)該囊括進(jìn)去了，當(dāng)然有些病人因?yàn)轶w質(zhì)的差異，有些地方因?yàn)榫植康乩須夂虻年P(guān)系，或者是生活習(xí)慣，或者有些人素有什么痼疾，他在病變表現(xiàn)過程中會有一些不同，我們要隨證施治，總而言之要辨證施治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·壽夭剛?cè)崞分v：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽?！比说捏w質(zhì)是有差異的，有剛?cè)岬膮^(qū)別，有強(qiáng)弱的區(qū)別，有肥瘦的區(qū)別，有陰陽的區(qū)別，何況還有老少的區(qū)別?？傊覀円槍Σ煌捏w質(zhì)，根據(jù)他不同的表現(xiàn)，隨證施治。我們講的這些只是一個(gè)主流的，一個(gè)梗概的東西，所以剛才講的這些主方前面都加了三個(gè)字，“推薦方”，這是給大家推薦的，不是一定不移的。但是我們不論怎么辦？都必須要把握這個(gè)病的病邪性質(zhì)，病變部位，這是一個(gè)什么樣的病？它的趨勢是什么？這一點(diǎn)我們是必須清楚的。

關(guān)于預(yù)防，這里出了兩個(gè)預(yù)防方，一個(gè)預(yù)防方是針對虛人來的，尤其屬于虛寒體質(zhì)的，我想老年人，寒氣重的人，素體陽氣不足的人，這是實(shí)用的。大家都知道中醫(yī)的理論，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“邪之所在，皆為不足”，這都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論，所以我們要固正氣。第一個(gè)處方是針對固正氣，治療虛寒，對虛寒體質(zhì)用于預(yù)防的方。第二個(gè)方就適合普通的人群，特別是幼年兒童人群是最合適的，因?yàn)樗切翛鲇?、清熱解毒的一個(gè)方，就是銀翹散加減的一個(gè)方，用了銀花、連翹、甘草、板藍(lán)根解毒，用了蘆根、桑白皮清肺熱，用了荊芥、薄荷辛涼透邪，所以它是一個(gè)清肺解毒、御邪在外的方，普遍的人都可以用。預(yù)防藥分量不要重，用的時(shí)間也不需要長，3到5付即可，不要把它作為飲料去喝，不要一天都吃這個(gè)藥，我們不主張大家天天吃這個(gè)藥，三到五天即可。現(xiàn)在預(yù)防重點(diǎn)是要早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，這是關(guān)鍵。全方位嚴(yán)密隔離措施，這是切不可少的，大家要知道這個(gè)病是由口鼻傳染的，這是呼吸道傳染病?，F(xiàn)在電視里天天講，要戴口罩，要勤洗手，要隔離，不要到公共場所去，這完全是對的，大家認(rèn)真做到就行了。

我想這次疫病的發(fā)生和流行，對我們?nèi)w中醫(yī)是一個(gè)很大的考驗(yàn)，既考驗(yàn)我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也考驗(yàn)我們的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平。我們不單單是要有決心，更重要的是要有辦法，而且要有準(zhǔn)確的辦法，要有準(zhǔn)確的施治法則，要有準(zhǔn)確的預(yù)防措施，這才能夠真正為人民的生命和健康負(fù)責(zé)，所以我們既要有決心，又要有辦法。我希望我們大家在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在湖南省委省政府、省衛(wèi)健委和省中醫(yī)藥管理局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們大家共同努力，盡快打贏這場防疫的阻擊戰(zhàn)。謝謝大家！

本文根據(jù)國醫(yī)大師熊繼柏在湖南省中醫(yī)藥管理局組織召開的湖南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案視頻培訓(xùn)（2020-02-05）的講話錄音整理而成。