卒中后焦慮和抑郁障礙的心理干預(yù)

楊丹

[摘要] 目的 探討卒中后患者采用心理干預(yù)對(duì)其焦慮和抑郁障礙情緒的影響。 方法 方便選取2018年8月—2019年8月在醫(yī)院治療的62例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)腦卒中護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)。采用HAMA量表和HAMD量表對(duì)患者焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)4周后，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率分別為12.90%、16.13%明顯低于對(duì)照組80.65%、83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=92.185、91.706，P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)卒中患者的心理干預(yù)可明顯改善患者焦慮抑郁情緒，降低焦慮抑郁發(fā)生率，能明顯提升治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;焦慮抑郁;心理干預(yù);影響分析

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological intervention on anxiety and depression in patients with stroke. Methods Convenient select 62 stroke patients treated in the hospital from August 2018 to August 2019 were taken as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group received routine stroke care. The observation group was based on the control group. Strengthen psychological intervention for patients. The anxiety and depression of the patients were scored by the HAMA scale and the HAMD scale， and the incidence of anxiety and depression after nursing was compared between the two groups of patients. Results After four weeks of nursing intervention， the incidences of anxiety and depression in the observation group were 12.90% and 16.13%， which were lower than those in the control group， 80.65% and 83.87%. The difference was statistically significant（χ2=92.185，91.706，P<0.05） Conclusion Strengthening psychological intervention in patients with stroke can significantly improve patients' anxiety and depression， reduce the incidence of anxiety and depression， and significantly improve the treatment effect.

[Key words] Stroke; Anxiety and depression; Psychological intervention; Impact analysis

腦卒中患者常見的并發(fā)癥較多，如肢體偏癱和意識(shí)障礙等。其中腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一就是焦慮和抑郁，不良心理情緒對(duì)患者治療效果產(chǎn)生的影響是較大的。腦卒中患者若存在的不良情緒在不加干預(yù)和引導(dǎo)的情況下，會(huì)加重患者的病情，不利于患者盡快康復(fù)。因此加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者的心理干預(yù)是非常重要的。該文將2018年8月—2019年8月在醫(yī)院治療的62例腦卒中患者為研究對(duì)象，探討卒中后患者采用心理干預(yù)對(duì)其焦慮和抑郁障礙情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療的62例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)腦卒中護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)。排除心腦腎功能不全患者、血液疾病患者、意識(shí)障礙患者。研究對(duì)象在3個(gè)月內(nèi)沒有接受過抗抑郁治療。對(duì)照組男性15例，女性16例;年齡在45～77歲，平均年齡（61.25±2.1）歲;14例缺血性腦卒中患者，17例出血性腦卒中患者。觀察組男性14例，女性17例;年齡在43～76歲，平均年齡（62.24±2.2）歲;15例缺血性腦卒中患者，16例出血性腦卒中患者。該次研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

照組行常規(guī)腦卒中護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)。具體心理干預(yù)內(nèi)容如下：①營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。卒中患者進(jìn)行心理干預(yù)的前提是建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院心理工作人員需要注意自己的言談舉止，善于聆聽患者內(nèi)心的感受，嘗試去理解患者，耐心解答患者提出的問題，幫助患者構(gòu)建治療的信心。卒中患者感受到被理解被關(guān)愛，可穩(wěn)定他們的情緒[1-2]。②開展團(tuán)體治療，疏導(dǎo)患者不良情緒。如小組交流式治療，該治療模式可幫助患者構(gòu)建良好的人際關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自我，產(chǎn)生對(duì)人生全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)疏導(dǎo)患者不良情緒有重要意義。除了團(tuán)體治療還可以選擇家庭治療。強(qiáng)化對(duì)患者家屬的指導(dǎo)，讓家屬在全面認(rèn)識(shí)該疾病的基礎(chǔ)下，試著去與患者溝通，讓患者感受到來自家庭的溫暖?？梢宰尲彝コ蓡T各自發(fā)表自己的看法，將自己的心理感受分享給大家，便于疏導(dǎo)患者不良心理情緒。③選擇針對(duì)性抗焦慮抑郁性的藥物。藥物是治療焦慮抑郁患者常采用的治療方式，卒中患者產(chǎn)生的焦慮抑郁等不良情緒，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者表現(xiàn)出來的焦慮抑郁程度選擇好的抗焦慮抑郁藥物。為解決此種問題就需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)。有資料證實(shí)卒中后抑郁治療中，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，所起到的效果非常顯著[3]。因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者不良情緒的評(píng)估，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)病情不接受、治療不滿意、身體功能喪失的無助感、自卑感、害怕帶給家庭較大的經(jīng)濟(jì)壓力以及生活中的各種應(yīng)激事件等。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者產(chǎn)生焦慮抑郁不良心理因素，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[4]。④加強(qiáng)對(duì)卒中患者心理適應(yīng)能力的指導(dǎo)。心理創(chuàng)傷是卒中后患者常見的并發(fā)癥，患者受疾病的影響會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，特別是卒中后患者產(chǎn)生的肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者正常心理。加強(qiáng)對(duì)卒中患者心理適應(yīng)能力的指導(dǎo)是非常必要的。心理治療師要根據(jù)患者具體情緒特點(diǎn)，制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施和方案，提升患者的心理適應(yīng)能力。卒中急性階段，患者表現(xiàn)出來的焦慮抑郁等情緒屬于正常的心理應(yīng)激反應(yīng)，該反應(yīng)的產(chǎn)生受心理因素和生理因素的雙重影響。急性期過后進(jìn)入穩(wěn)定階段，心理治療師需要加強(qiáng)對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者采取樂觀的態(tài)度面對(duì)生活，在疏導(dǎo)的過程中建立起良好的護(hù)患關(guān)系[4]。若該階段患者焦慮抑郁等情況得到明顯緩解，要進(jìn)行下步認(rèn)知方面的引導(dǎo)，強(qiáng)化患者認(rèn)知功能，提高患者承受力度。在疏導(dǎo)的過程中，讓患者明白雖然有些事情已經(jīng)發(fā)生不容改變，但是保持樂觀積極的態(tài)度去接納，所取得的效果是不一樣。這對(duì)患者生活質(zhì)量的提升和生理功能的恢復(fù)都有較好的效果，讓患者明白自身應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，促使患者感受到自身生命存在的價(jià)值。在此基礎(chǔ)上才有信心投入下步的治療和康復(fù)鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用HAMA量表和HAMD量表對(duì)患者焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁發(fā)生率[5-6]。HAMA量表中評(píng)分<7分表示無焦慮，≥7分以上表示可能有焦慮，14分≤輕度焦慮<21分，21分≤中度焦慮<29分，重度焦慮≥29分。HAMD量表中評(píng)分<7分表示無抑郁，≥7分以上表示有抑郁，7分≤輕度抑郁<17分，17分≤中度抑郁<24分，重度抑郁≥24分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 焦慮發(fā)生率

護(hù)理干預(yù)4周后，觀察組焦慮發(fā)生率為12.90%明顯低于對(duì)照組80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=92.185，P<0.05），見表1。

2.2? 抑郁發(fā)生率

護(hù)理干預(yù)4周后，觀察組抑郁發(fā)生率為16.13%明顯低于對(duì)照組83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=91.774，P<0.05），見表2。

3? 討論

焦慮抑郁是卒中患者常見的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員若不加強(qiáng)卒中患者焦慮抑郁等不良情緒的疏導(dǎo)，嚴(yán)重者會(huì)威脅患者生命。加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)是疏導(dǎo)卒中患者焦慮抑郁情緒的重要措施。醫(yī)護(hù)人員對(duì)卒中患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，需要秉持接受性、支持性、啟發(fā)性原則。首先對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，心理評(píng)估是心理治療師開展工作的基礎(chǔ)，心理評(píng)估的內(nèi)容主要包括患者不良情緒產(chǎn)生的原因、困擾患者的問題、問題伴隨時(shí)間發(fā)展的嚴(yán)重程度等[7]。在整合上述問題的基礎(chǔ)上幫助心理治療師對(duì)癥治療。觀察組心理評(píng)估采取的方法有觀察法、調(diào)查法、會(huì)談法以及心理測(cè)量法等。護(hù)理人員要觀察患者的面部表情、眼神、肢體動(dòng)作、說話語(yǔ)調(diào)等判斷患者的心理情況。也可以利用會(huì)談的方式，讓患者說說自己對(duì)待疾病的看法，對(duì)治療的期望等。通過調(diào)查法心理治療師可以了解患者的生活情況以及人際關(guān)系，為心理干預(yù)提供全面性的資料。最后根據(jù)以上內(nèi)容資料構(gòu)建起針對(duì)性的心理干預(yù)方案[8]。

該次研究中觀察組在卒中常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)四周后，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率分別為12.90%、16.13%明顯低于對(duì)照組80.65%、83.87%。該結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究觀察組焦慮發(fā)生率為15%、抑郁發(fā)生率為19%明顯低于對(duì)照組有一致性。說明卒中患者強(qiáng)化心理干預(yù)，針對(duì)患者個(gè)性化的心理問題制定具體干預(yù)方案，形成家庭、醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作的干預(yù)模式，可明顯緩解不良情緒。

綜上所述，加強(qiáng)卒中患者的心理干預(yù)可明顯改善患者焦慮抑郁情緒，降低焦慮抑郁發(fā)生率，能明顯提升治療效果。

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（收稿日期：2019-12-18）