內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血對(duì)于嘔血和腸鳴音的影響

楊緒偉

[摘要] 目的 探討上消化道出血治療中內(nèi)鏡下金屬鈦夾應(yīng)用效果。方法 方便選擇收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，所有患者均于2018年1月—2019年6月在該院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。常規(guī)組接受內(nèi)鏡下注射腎上腺激素治療，實(shí)驗(yàn)組接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組止血總有效率98.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（χ2=6.540，P=0.010）。實(shí)驗(yàn)組嘔血消失時(shí)間（2.6±0.6）d、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間（2.1±0.5）d、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.3±0.4）d、引流管變清時(shí)間（24.3±6.2）h，均顯著短于常規(guī)組的（4.3±0.7）d、（5.0±0.8）d、（7.6±0.8）d、（28.7±7.6）h（t=12.540、15.460、10.340、7.540，P<0.05）。治療期間兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均恢復(fù)良好。 結(jié)論 在上消化道出血治療中內(nèi)鏡下金屬鈦夾和注射藥物均為有效方法，但內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血效果更加確切，可明顯改善患者臨床癥狀，具有更高安全性。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡;金屬鈦夾;上消化道出血;療效

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic application of metal titanium clips in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 100 patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding were convenient selected. All patients were treated in the hospital from January 2018 to June 2019. They were randomly divided into the experimental group （n=50） and the conventional group （n=50）. The conventional group received endoscopic adrenaline injection， and the experimental group received endoscopic metal titanium clips. The efficacy of the two groups was observed. Results The total effective rate of hemostasis in the experimental group was 98.0%， which was significantly higher than 80.0% in the conventional group （χ2=6.540， P=0.010）. The time of disappearance of vomiting blood in the experimental group （2.6±0.6） d， the time for bowel sounds to return to normal （2.1±0.5） d， the time for fecal occult blood to be negative （4.3±0.4） d， and the drainage tube clearing time （24.3±6.2） h， all significantly shorter than the conventional group （4.3±0.7） d， （5.0±0.8） d， （7.6±0.8）d，（28.7±7.6）h（t=12.540， 15.460， 10.340，7.540，P<0.05）. During the treatment period， no serious complications occurred in both groups， and both recovered well. Conclusion The endoscopic metal titanium clip and the injection of drugs are effective methods in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. However， the endoscopic metal titanium clip has a more accurate hemostatic effect， can significantly improve the clinical symptoms of patients， has higher safety.

[Key words] Endoscope; Metal titanium clip; Upper gastrointestinal bleeding; Efficacy

上消化道出血在消化科具有較高發(fā)生率，患者易出現(xiàn)死亡。該疾病主要是十二指腸懸韌帶以上消化道、膽、胰等部位疾病導(dǎo)致，具有復(fù)雜病因和臨床表現(xiàn)[1]。針對(duì)該疾病患者開(kāi)展常規(guī)藥物保守治療，雖可對(duì)出血進(jìn)行短暫控制，但對(duì)動(dòng)脈性出血效果不佳，并且再出血率高[2-3]。近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用臨床，該方法可對(duì)患者出血原因進(jìn)行明確，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行介入止血治療，包括機(jī)械止血、電凝止血、局部藥物注射，可有效治療靜脈性滲血、動(dòng)脈性出血、胃鏡治療后創(chuàng)面出血[4]?；诖?，該研究方便選擇收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，所有患者均于2018年1月—2019年6月在該院接受治療，對(duì)其中部分患者應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，收獲了顯著效果現(xiàn)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn);知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙;合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。常規(guī)組包括女23例、男27例;年齡22～75歲，平均（45.6±6.4）歲;出血后就診時(shí)間1～11 d，平均（4.2±1.6）d;原發(fā)病為胃潰瘍10例，應(yīng)激性潰瘍8例，十二指腸潰瘍12例，上消化道腫瘤16例，胃切除吻合術(shù)吻合口炎4例。實(shí)驗(yàn)組包括女22例、男28例;年齡22～73歲，平均（45.4±6.2）歲;出血后就診時(shí)間1～11 d，平均（4.3±1.5）d;原發(fā)病為胃潰瘍11例，應(yīng)激性潰瘍9例，十二指腸潰瘍10例，上消化道腫瘤15例，胃切除吻合術(shù)吻合口炎5例。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者入院后依據(jù)情況給予輸血、輸液、奧美拉唑治療，維持血壓、補(bǔ)充血容量，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖。情況穩(wěn)定后開(kāi)展內(nèi)鏡檢查和治療，抽吸胃內(nèi)積血后行生理鹽水灌洗，將胃內(nèi)分泌物和血凝塊去除。常規(guī)組在出血點(diǎn)1～2 mm處應(yīng)用粘膜注射針注射1∶10 000腎上腺素溶液，每個(gè)出血點(diǎn)0.5～1.0 mL，直至出血停止，周?chē)衬つ[脹發(fā)白，注射總量6～10 mL。依據(jù)情況進(jìn)行出血部位電凝，3～5 s/次。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用金屬鈦夾治療，首先將金屬鈦夾和持放器連接好，對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)兩側(cè)，將鈦夾收緊，一同夾住病灶部位和周?chē)衬?，然后使鈦夾斷離，依據(jù)情況放置鈦夾2～4枚，之后5 min觀察若無(wú)出血?jiǎng)t治療完成。止血成功后留置胃管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后補(bǔ)液，給予止血?jiǎng)?、抑酸劑、粘膜保護(hù)劑。對(duì)出現(xiàn)心率增快、血壓下降、便血、嘔血、腸鳴音亢進(jìn)等患者，依據(jù)情況開(kāi)展再次胃鏡檢查和治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀和體征改善情況，具體包括嘔血消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、引流管變清時(shí)間。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 判定標(biāo)準(zhǔn)

①止血成功。顯效：止血后24 h吐血和黑便消失，胃引流液變清，相應(yīng)癥狀大幅改善。有效：止血后72 h嘔血黑便消失或減少，引流液變清，伴隨癥狀明顯改善。無(wú)效：72 h后仍有嘔血和黑便，引流液仍為鮮紅色或暗紅色，伴隨癥狀加重或?yàn)楦纳?。總有效?（顯效+有效）例數(shù)/50×100.0%。

②再出血標(biāo)準(zhǔn)：止血后仍新出現(xiàn)嘔血;黑便次數(shù)明顯增多或持續(xù)存在;補(bǔ)血容量治療后心率、血壓未改善;內(nèi)鏡復(fù)查顯示新出血灶或原出血灶出血。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 止血效果

實(shí)驗(yàn)組止血總有效率98.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）和見(jiàn)表1。

2.2? 癥狀和體征改善情況

實(shí)驗(yàn)組嘔血消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、引流管變清時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均恢復(fù)良好。

3? 討論

隨著老齡人口增加，及生活飲食習(xí)慣改變，臨床上消化道出血發(fā)生率逐年提升。該疾病具有病情重、起病急的特點(diǎn)，患者發(fā)病后需及時(shí)開(kāi)展治療，以改善預(yù)后，提升患者存活率[5]。尤其是急性上消化道出血，失血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)可超過(guò)1 000 mL，為消化內(nèi)科常見(jiàn)危重癥[6]。常規(guī)治療應(yīng)用抑酸劑抑制胃酸分泌，以達(dá)到止血的效果，但對(duì)于病情較重患者療效不佳。近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療，具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[7～8]。內(nèi)鏡下止血治療有助于醫(yī)師明確出血原因和部位，通過(guò)金屬鋏、藥物注射、電凝等方式有效止血。臨床研究顯示注射止血藥治療急性胃粘膜病變、消化性潰瘍等引起的上消化道出血效果顯著，常用藥物包括硬化劑、腎上腺素，腎上腺素通常在病灶四周注射，可發(fā)揮收縮血管、促進(jìn)血小板聚集的功能，注射量通常在10 mL以?xún)?nèi)[9]。

在非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡下金屬鈦夾應(yīng)用廣泛，可有效治療食管癌、直腸癌、胃癌等惡性腫瘤所致上消化道出血[10～11]。對(duì)于繼發(fā)性潰瘍導(dǎo)致出血、無(wú)組織變性壞死出血，金屬鈦夾具有良好的止血效果。若患者治療后出現(xiàn)金屬夾脫落，并再次出血，則需重新進(jìn)行治療。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血具有和外科血管縫合或結(jié)扎相同的原理，主要針對(duì)局灶性出血和直徑<3 mm的血管破裂出血，金屬鈦夾閉合可產(chǎn)生機(jī)械力，一并結(jié)扎血管和周?chē)M織。但具體操作中需具有清晰視野，將病灶充分暴露，避免對(duì)周?chē)芎徒M織產(chǎn)生損傷[12]。在治療前可對(duì)出血灶應(yīng)用去甲腎上腺素和生理鹽水沖洗，明確具體出血部位，以保證后續(xù)治療。操作時(shí)需對(duì)金屬鈦夾和出血灶接觸角度進(jìn)行調(diào)整，垂直接觸可避免鉗夾不牢固或滑脫造成再出血。此外上消化道出血病灶情況復(fù)雜，若單一方法無(wú)法充分止血，可依據(jù)實(shí)際情況連用其他治療方法，提升止血成功率，減少再出血。但在金屬鈦夾應(yīng)用中需嚴(yán)格把握禁忌證，比如惡性潰瘍出血、胃腸道粘膜彌漫性廣泛滲血。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組止血總有效率98.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組嘔血消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、引流管變清時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。檀心廣等[13]研究顯示，內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療肺靜脈曲張性消化道出血患者有效率97.0%，顯著高于注射腎上腺素患者78.0%，大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.3±0.4）d，顯著短于注射腎上腺素患者（7.6±0.8）d，這也進(jìn)一步印證了該研究結(jié)論。治療期間兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均恢復(fù)良好。

綜上所述，在非靜脈曲張性消化道出血治療中內(nèi)鏡下金屬鈦夾、注射腎上腺素均具有良好效果，但金屬鈦夾療效更為確切，可顯著改善患者體征和癥狀，具有更高安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李歡，于皆平，楊艷.內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血47例[J].世界華人消化雜志，2017，15（28）：3038-3040.

[2]? 沈永祥，陳軍賢.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：51-53.

[3]? 張東偉，許樹(shù)長(zhǎng)，王志榮.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，27（9）：931-932.

[4]? 劉忠鑫，薛紅，陳東風(fēng).內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合硬化劑治療急性消化道出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，34（1）：53-54.

[5]? 陳瑩，黃少婭.精細(xì)化術(shù)中配合在內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（5）：49-51.

[6]? 吳裕文.觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（35）：65.

[7]? 李茜，高鵬，杜翔.內(nèi)鏡下金屬鈦夾對(duì)比藥物治療上消化道出血療效的Meta分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（11）：73-77.

[8]? 王沁易，劉哲，張煦.內(nèi)鏡下噴灑蛇毒血凝酶與金屬鈦夾治療不明原因消化道出血的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（32）：6309-6312.

[9]? 溫在博.用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法治療非靜脈曲張性消化道出血的療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，12（6）：201-202.

[10]? 王雪明.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療急性消化道出血療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，11（8）：151-152.

[11]? 郭少鳴，王建亞.內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法治療非靜脈曲張性消化道出血的療效及安全性[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017（12）：33.

[12]? 樊紅，馮彥虎，張德奎.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].臨床薈萃，2015，28（2）：208-209.

[13]? 檀心廣，金玲.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾鉗夾術(shù)治療非靜脈曲張急性消化道出血觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，32（11）：853-854.

（收稿日期：2019-12-17）