連續(xù)性護理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響

陳少英　易燕芬　吳惠平　黃翠明

[摘要] 目的 分析探究連續(xù)性護理干預(yù)對于患者自我管理行為及血糖控制效果的影響。方法 將2017年6月—2018年6月期間在該院治療的2型糖尿病患者90例納入研究，按照隨機數(shù)字分組法將之分為兩組，每組45例，對照組行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組行連續(xù)性護理干預(yù)，對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組在遵醫(yī)用藥、飲食控制、運動管理及血糖監(jiān)測方面的評分和對照組比較均明顯更高（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組FPG、P2 hPG、HbAlc低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 連續(xù)性護理干預(yù)實施與2型糖尿病患者中，可優(yōu)化其自我管理行為及血糖控制效果，值得采納應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性;護理干預(yù);2型糖尿病;自我管理行為;血糖控制

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0154-02

糖尿病，為內(nèi)分泌科常見的疾病之一，其中2型糖尿病指的是成人發(fā)病型糖尿病，占據(jù)糖尿病比例高達90%，其病因為胰島素生物作用缺陷，以過度肥胖、疲乏無力為主要臨床表現(xiàn)[1]。長期血糖偏高，會導(dǎo)致人體內(nèi)部水電解質(zhì)紊亂，脂肪、糖類、蛋白質(zhì)代謝異常，造成多種器官功能障礙或衰竭，必須及時采取有效治療手段，并加強護理干預(yù)。而且，2型糖尿病是一種終身性疾病，無法治愈，患者住院治療，待病情穩(wěn)定后會轉(zhuǎn)移到社區(qū)，居家治療，在漫長的治療過程中，患者治療依從性會逐步降低，影響到血糖控制效果，需加強干預(yù)[2]。該次試驗以2017年6月—2018年6月期間該院收治的90例2型糖尿病患者為例，旨在探究連續(xù)性護理干預(yù)對于患者自我管理行為及血糖控制效果的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院接受醫(yī)治的90例2型糖尿病患者，以隨機數(shù)字分組法分為兩個不同的組別，每組平均為45例;其中，對照組，男25例、女20例;年齡跨度為45～76歲，平均為（61.8±1.2）歲;病程分布在1～10年，平均為（5.92±1.34）年;其中，初中及以下學(xué)歷26例，高中及以上學(xué)歷19例。觀察組中，男性26例，女性19例;年齡跨度為43～76歲，平均為（61.9±1.3）歲;病程分布在1～10年，平均為（5.93±1.33）年;其中，初中及以下學(xué)歷27例，高中及以上學(xué)歷18例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比的意義。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方法，即：由相關(guān)護理人員指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑用藥，進行自我血糖監(jiān)測，加強自我管理，如有異常及時到醫(yī)院復(fù)查。

觀察組行連續(xù)性護理干預(yù)，由分泌內(nèi)科護理人員組建成連續(xù)性護理小組，由護士長擔任小組長，在患者住院時，采集患者姓名、性別、年齡、體重、家庭住址、聯(lián)系方式、糖尿病病程、臨床癥狀、藥物治療方案、既往病史等基本信息，建立隨訪檔案，了解患者的飲食、作息、運動習(xí)慣，全面評估患者病情，記錄患者胰島素應(yīng)用方案，包括藥物種類、劑量、用藥時間等，為延續(xù)性護理提供參考依據(jù)。患者出院后，通過微信隨訪、電話隨訪、入戶隨訪等方式，實施以下護理措施：①心理護理干預(yù)。2型糖尿病患者受到疾病影響，存在不同程度抑郁、焦慮、恐懼、愧疚等負性情緒，護理人員應(yīng)明晰患者的心理特征，加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的憂慮與煩惱，多加勸慰引導(dǎo)，讓患者放寬心，堅持用藥，介紹病情控制良好案例，幫助患者樹立信心，同時，多與患者家屬溝通，引導(dǎo)家屬多關(guān)心患者病情，保持足夠的耐心、細心、責任心，好好照顧患者，給予患者心理支持;②健康宣教。出院后1～3個月電話隨訪1次/周，4～12個月電話隨訪1次/月，了解患者病情進展，詢問患者有無出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、惡心嘔吐、食欲減退等病情加重癥狀，警惕酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生，評估患者的心理狀態(tài)、自我管理行為，給予個性化健康指導(dǎo)。構(gòu)建微信公眾號，讓患者掃碼關(guān)注，每日推送糖尿病防治、護理知識，包括常用降糖藥、胰島素的應(yīng)用知識及注意事項等，提升患者疾病認知水平，督促患者加強自我管理，發(fā)放每日血糖監(jiān)測表，指導(dǎo)患者應(yīng)用血糖檢測儀，每日監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h血糖，如實填寫在表格中，交給護理人員，納入健康檔案;③用藥指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性，以及無故中止用藥、減少用藥量、忘記用藥的危害，為患者提供胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)，胰島素注射部位可選擇腹壁、臀大肌、大腿前外側(cè)、三角肌中下緣等部位，同一部位連續(xù)注射不超過1次，胰島素針頭不可多次使用，否則針頭前端會產(chǎn)生毛刺或倒鉤，增加注射時的痛感，出現(xiàn)注射部位紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)，且注射室應(yīng)使用酒精嚴格消毒，以防感染;④飲食護理干預(yù)。糖尿病患者應(yīng)嚴格控制飲食，以大米、白面、小米、燕麥等為主食，搭配適量的豆制品、粗雜糧、谷薯類食物，每日進食5～6餐，固定進餐時間，食物清淡少油，低脂低鹽飲食，食鹽攝入量應(yīng)少于8 g/d，以橄欖油、菜籽油、豆油等植物油烹飪食物，每日食用100 g瘦肉，400～500 g蔬菜，忌食高脂肪、高膽固醇、高糖分食物，多飲水，尤其是在晨起、睡前及運動后，每日飲水量應(yīng)保持在1 200～2 000 mL;⑤運動干預(yù)。堅持適度鍛煉，餐后0.5 h，進行上肢運動鍛煉，兩手舉起，進行交替運動和上下運動，持續(xù)15 min，3次/d，在身體耐受的情況下，餐后1～2 h，進行散步、慢跑、太極拳等有氧運動，期間警惕低血糖等癥狀的發(fā)生，如有異常及時采取應(yīng)急處理措施。

1.3? 判定標準

自制患者自我管理行為評估表，評價患者在遵醫(yī)用藥、飲食控制、運動管理及血糖監(jiān)測方面的行為，各維度分數(shù)為0～25分。干預(yù)12個月后，對比兩組相關(guān)血糖指標水平情況，包括：①空腹血糖（FPG）;②餐后2 h血糖（2 hPG）;③糖化血紅蛋白（HbAlc）[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組自我管理行為評分對比

觀察組在遵醫(yī)用藥、飲食控制、運動管理及血糖監(jiān)測方面的評分均顯著要比對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血糖控制效果對比

干預(yù)后，觀察組FPG為（6.58±0.84）mmol/L，2 hPG為（9.43±1.72）mmol/L，HbAlc為（6.34±0.78）%;對照組FPG為（9.86±1.45）mmol/L，2 hPG為（13.84±1.63）mmol/L，HbAlc為（7.98±0.73）%，均高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.126、6.287、5.132，P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病患者居家治療過程中，患者由于疾病知識掌握程度較低，治療依從性較差，嚴格把控用藥時間及劑量的意識不足，自我管理效能差，影響到治療效果，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。延續(xù)性護理干預(yù)是一種覆蓋醫(yī)院各個健康照顧場所以及社區(qū)、家庭等不同層次健康照顧機構(gòu)間的護理模式，應(yīng)用于2型糖尿病患者護理中，由護理人員可采取電話隨訪、入戶隨訪等多種方式，實施心理護理干預(yù)、健康宣教等措施，可有效改善患者心態(tài)，提升其疾病認知水平，幫助患者掌握在用藥、飲食、運動上詳細的注意事項，進一步為醫(yī)治療效的提高奠定有效基礎(chǔ)[5]。

該次研究觀察組給予連續(xù)性護理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的自我管理能力水平明顯高于采取常規(guī)護理的對照組;同時，觀察組血糖水平控制效果明顯優(yōu)于對照組;由此可見，連續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，連續(xù)性護理干預(yù)實施于2型糖尿病患者效果顯著，可提高患者的自我管理能力，控制患者的血糖水平;因此，值得推廣及使用。

[參考文獻]

[1]? 薛晶晶.認知行為干預(yù)聯(lián)合微信隨訪對2型糖尿病患者院外遵醫(yī)行為及自護能力的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2019（7）：1073-1074.

[2]? 張寶霞.多元化護理對干部病房老年糖尿病合并高血壓患者焦慮情緒及治療依從性的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019， 26（15）：112-113.

[3]? 蔭晴，陳秋云，方姍姍.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)對2型糖尿病患者飲食依從性及自我管理能力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（14）：2645-2646.

[4]? 歐衛(wèi)衛(wèi).以奧馬哈系統(tǒng)為中心的護理模式在青壯年2型糖尿病胰島素泵強化治療中的可行性研究[J].循證護理，2019， 5（7）：661-663.

[5]? 鄧維，潘偉，陳柳娟，等.連續(xù)性護理干預(yù)對老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者生活質(zhì)量影響的研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018， 23（5）：499-501.

（收稿日期：2019-12-10）

[作者簡介] 陳少英（1986-），女，廣東佛山人，本科，護師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。