探討血清鐵蛋白與2型糖尿病的關(guān)系

梁崇健　袁文娟

[摘要] 目的 分析血清鐵蛋白和2型糖尿病之間的關(guān)系。方法 將2017年5月—2019年5月該院收治的68例2型糖尿病患者作為該次研究的觀察組，根據(jù)HbAlc水平的高低，又分為觀察A組30例（HbAlc≤7.5%）、觀察B組38例（HbAlc>7.5%）;另選取同期68名健康體檢者作為對(duì)照組，檢測(cè)3組研究對(duì)象的臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察B組的空腹血糖（13.84±4.57）mmol/L、血清鐵蛋白（298.65±160.24）ng/mL、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平（9.62±1.73）%顯著高于觀察A組和對(duì)照組（P<0.05）;以上指標(biāo)，觀察A組、對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)Spearman分析發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者的SF水平和FBG、HbAlc兩項(xiàng)指標(biāo)正相關(guān)（P<0.05）;與年齡、BMI不相關(guān)（P>0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，血清鐵蛋白發(fā)揮了重要作用;且患者的血糖控制越差，血清鐵蛋白水平就越高。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;血清鐵蛋白;空腹血糖;糖化血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0038-02

糖尿病患者最典型的臨床特點(diǎn)是多飲、多尿、多食，同時(shí)體重下降，這是一種以血糖異常升高為主要特點(diǎn)的慢性代謝性疾病，其中又以2型糖尿病為主。多種因素均與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)，比如遺傳、飲食、生活方式、環(huán)境、心理等?；颊叩臋C(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)下，心肌、腎臟和眼底等重要的臟器組織都會(huì)受到損傷[1]。鐵是一種過(guò)渡性的金屬元素，鐵蛋白和2型糖尿病之間的關(guān)系，近年來(lái)越發(fā)受到專(zhuān)家和學(xué)者的重視，鐵元素超載所引起的脂質(zhì)過(guò)氧化、鐵調(diào)素、氧化應(yīng)激等因素都與2型糖尿病的發(fā)生有直接關(guān)系。資料顯示[2]：鐵元素會(huì)對(duì)機(jī)體的糖代謝產(chǎn)生影響，鐵超負(fù)荷會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷葡萄糖耐量以及胰島素的分泌功能，最終引起血糖水平上升。該研究選取2017年5月—2019年5月該院收治的68例2型糖尿病患者與同期68名健康體檢者，針對(duì)血清鐵蛋白水平和2型糖尿病的關(guān)系展開(kāi)探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與研究的68例觀察組患者全部符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人資料完整。②自愿簽署知情同意書(shū)。③進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OG-TT）。④該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性免疫疾病、創(chuàng)傷性失血、慢性胰腺炎和肝硬化等可能對(duì)檢測(cè)指標(biāo)產(chǎn)生影響的疾病。②血液免疫疾病。③妊娠哺乳期女性。④惡性腫瘤。⑤入組前采取抗血脂和抗血壓治療;處于糖尿病并發(fā)癥急性期。⑥1型糖尿病。⑦其他疾病的急性發(fā)作。⑧接受過(guò)補(bǔ)鐵治療。⑨依從性差。⑩特殊類(lèi)型的糖尿病。其中男性41例、女性27例;年齡38～65歲，平均年齡（42.97±3.54）歲。將HbAlc≤7.5%的30例患者劃入觀察A組;此外38例作為觀察B組，HbAlc>7.5%。另選擇68名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性38名、女性30名;年齡36～66歲，平均年齡（43.18±2.16）歲。兩組研究對(duì)象組間比較基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

①將每位研究對(duì)象的個(gè)人資料詳細(xì)的記錄在案，包括年齡、姓名、性別、身高、體重、學(xué)歷、疾病史等。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法：體重（kg）/身高2（m2）。

②對(duì)照組患者體檢前1 d晚上10點(diǎn)后禁飲食，體檢日清晨采集靜脈血。觀察組患者空腹入院，當(dāng)天采集靜脈血。通過(guò)高壓液相色譜分析法檢測(cè)HbAlc。儀器為希森美康HLC-723G7全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀以及配套的試劑盒。使用EDTA-Na2抗凝管采集2 mL的靜脈血，搖晃均勻后檢測(cè)。HbAlc的正常參考值是4.5%～6.3%。采用免疫發(fā)光法檢測(cè)SF，儀器是ARCHITECT i2000SR全自動(dòng)免疫分析儀與配套的試劑盒，使用普通黃色血清管收集靜脈血2 mL，搖晃均勻，充分凝固后分離出血清進(jìn)行檢測(cè)，SF的正常參考值是0～322 ng/mL。應(yīng)用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)FBG，正常參考值3.81～6.14 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較FBG、HbAlc與SF水平，觀察組患者的SF水平和年齡、BMI、HbAlc以及FBG的關(guān)系。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組的FBG、HbAlc與SF水平比較

觀察A組與對(duì)照組的FBG、HbAlc、SF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察B組的上述指標(biāo)均顯著高于觀察A組和對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 觀察組患者的SF水平和年齡、BMI、HbAlc、FBG的關(guān)系

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，觀察組患者的SF水平和HbAlc、FBG水平有關(guān)，而且是正相關(guān)的關(guān)系（P<0.05）;與年齡、BMI兩項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)（P>0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

2型糖尿病是一種以胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，發(fā)病機(jī)制還未完全清晰[3]。鐵是機(jī)體重要的微量元素，鐵蛋白主要由肝臟合成，是一種鐵的儲(chǔ)存形式。在鐵含量增加的情況下，血清SF便可會(huì)攝取并儲(chǔ)存鐵[4]，以免細(xì)胞內(nèi)游離鐵濃度太高而產(chǎn)生毒性。資料顯示[5]：2型糖尿病患者普遍表現(xiàn)為血清鐵超負(fù)荷現(xiàn)象，所以SF水平較高。鐵超負(fù)荷所引起的遺傳性鐵色素沉著大鼠動(dòng)物模型研究顯示[6]：胰島β細(xì)胞凋亡后，胰島素的分泌功能會(huì)下降，機(jī)體出現(xiàn)糖耐量異常，誘發(fā)糖尿病。鐵超負(fù)荷會(huì)讓肝臟、胰腺等臟器內(nèi)沉積大量鐵元素，所以，鐵超負(fù)荷與機(jī)體的炎癥反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化、血糖、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激以及血脂代謝紊亂等均有密切關(guān)聯(lián)。研究顯示[7]：2型糖尿病患者的SF水平普遍較高。而SF水平上升又會(huì)對(duì)胰島素的合成以及分泌產(chǎn)生影響，還會(huì)削弱胰島素對(duì)肝葡萄糖產(chǎn)生的抑制效果與周?chē)M織對(duì)游離脂肪酸的代謝，進(jìn)一步造成血糖和血脂的代謝紊亂。由此可見(jiàn)，在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中，SF水平上升是一項(xiàng)重要因素。鐵過(guò)載會(huì)讓胰島β細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，脂質(zhì)會(huì)斷裂、重新排列或者聚合，細(xì)胞膜的流動(dòng)性會(huì)下降，細(xì)胞破裂后，β細(xì)胞凋亡。鐵過(guò)載還會(huì)減少周?chē)∪饨M織對(duì)肌糖原的合成以及對(duì)葡萄糖的利用率，提高高胰島素血癥的發(fā)生率。

該次研究結(jié)果顯示：2型糖尿病患者的SF水平隨著FBG、HbAlc水平的提高而提高。多種因素均會(huì)影響FBG的檢測(cè)，但HbAlc是血紅蛋白和葡萄糖在非酶促的作用下形成的一種化合物，是反映患者最近2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制水平的重要指標(biāo)，患者的血糖控制越差，SF水平就越高。

綜上所述，高水平的SF會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可將SF作為評(píng)估2型糖尿病患者血糖控制水平的參考指標(biāo)。

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（收稿日期：2019-12-10）

[作者簡(jiǎn)介] 梁崇健（1984-），男，廣東信宜人，本科，主治醫(yī)師，主要從事健康管理（體檢）及慢病管理研究工作。