針對性護(hù)理干預(yù)對血管瘤硬化劑注射患者的應(yīng)用效果

康美華

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

血管瘤是常見一種良性腫瘤，以頜面部、皮膚和口腔粘膜居多。多見于嬰幼兒，有些血管瘤會慢慢消退，而大部分血管瘤會隨著嬰幼兒的生長而跟著生長蔓延。血管瘤不能徹底根治，只能通過治療延緩病情發(fā)展。對患者及家屬造成了很大的困擾。目前血管瘤的治療手段日趨多樣化，但護(hù)理方面缺乏全面性，臨床護(hù)理效果及工作評價比較斑駁。本文通過探討針對性護(hù)理干預(yù)對血管瘤硬化劑注射患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對護(hù)理工作工作評價情況，以期提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，讓患者獲得針對性個性化的護(hù)理服務(wù)，全面提高護(hù)理工作評價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院血管介入科收治的實施血管瘤硬化劑注射術(shù)的病人共180例，隨機(jī)分為兩組各90例，實驗組男48例，女42例，年齡5個月～65歲，平均年齡（32.24±2.07）歲；對照組男49例，女41例，年齡8個月～61歲，平均年齡（30.45±2.64）歲。相比較兩組病人的資料，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 一般常規(guī)護(hù)理

對照組病人自入院起，予以一般常規(guī)護(hù)理工作，遵照醫(yī)囑執(zhí)行治療和護(hù)理，直到出院。

1.2.2 針對性護(hù)理

實驗組的病人在對照組原來基礎(chǔ)上再針對性進(jìn)行護(hù)理，具體包括：（1）入院護(hù)理：實驗組的病人，從病人入院，首先認(rèn)真評估病人的基本情況，包括身高、體重、年齡、入院時生命體征、自理能力、跌倒墜床、皮膚情況、壓瘡評分、有無導(dǎo)管、有無基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)、既往病史、家族史、過敏史、費(fèi)用報銷，護(hù)理記錄單記錄病人的一般情況和血管瘤的部位、大小、顏色、治療情況。（2）術(shù)前護(hù)理：①做好術(shù)前評估，協(xié)助病人完善各項相關(guān)檢查，包括心肺功能檢查、胸片、血常規(guī)、血凝、肝腎功能、MRI檢查等，必要時做好備皮，皮膚過敏試驗。②由責(zé)任護(hù)士通過有效的溝通方式，運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識一對一有目的向病人講解血管瘤的基本知識、目前常用的治療方法、行硬化劑注射術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)方式、麻醉方法、預(yù)期的效果及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、注意事項等相關(guān)知識。指導(dǎo)家屬給予病人親情支持和心理支持，緩解其焦慮緊張的情緒，幫助病人樹立信心積極配合治療。（3）術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)6h、氧氣吸入6 h，觀察體溫變化，如發(fā)熱不超過38.5℃時，鼓勵患者多飲水、酒精擦浴等物理降溫；超過38.5℃時按醫(yī)囑進(jìn)行降溫處理。②麻醉未清醒者，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸，必要時可吸痰。③禁食6 h，6 h后可以指導(dǎo)病人先少量飲水，無不適后可進(jìn)食清淡營養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激、堅硬的食物，以免刺激傷口引起出血等不良反應(yīng)。協(xié)助病人做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。飯后漱口或康復(fù)新液含漱，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，避免感染，有利于傷口愈合。④密切觀察注射部位的傷口情況,觀察傷口敷料滲血、松緊、腫脹情況[3]，責(zé)任護(hù)士根據(jù)實際情況采取針對性的護(hù)理，如少量滲血可用紗布局部加壓止血，如出血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，口腔內(nèi)的血管瘤病人因組織水腫會引起張口受限，吞咽困難，指導(dǎo)病人局部冰敷，減輕腫脹減輕疼痛。告知病人及家屬，手術(shù)后注射部位局部腫脹是正常現(xiàn)象，一般一周后會消退，保持局部皮膚清潔干燥，避免感染。⑤保持靜脈通路，一般術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、止血等對癥處理，合理安排補(bǔ)液的順序，以保證藥效。觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。⑥心理護(hù)理，人生病時，不僅生理功能受到影響，同時心理也出現(xiàn)各種變化，針對病人的心理特點以及對疾病知識的了解掌握情況，責(zé)任護(hù)士可以采用面對面講解、宣傳畫冊等有效的溝通方式向病人做好宣教工作，并向其介紹相同疾病且處于康復(fù)期的病人認(rèn)識，以現(xiàn)身說法緩解病人的不良情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（4）出院指導(dǎo):病人出院后要注意休養(yǎng)，當(dāng)心勞累。禁忌煙酒，飲食清淡，避免辛辣刺激的食物，宜進(jìn)食高蛋白，高維生素的食物。指導(dǎo)注意觀察血管瘤瘤體的變化及周圍皮膚的情況，特別是嬰幼兒，會亂抓亂撓，容易抓破瘤體，引起皮膚破損、感染出血，家屬應(yīng)看護(hù)好。按照醫(yī)囑服用出院帶藥，如有異常，門診隨訪。血管瘤雖不能徹底根治，但施行硬化劑注射術(shù)后，能延緩病情發(fā)展，并得到極大改善。但是需要多次注射治療才能取得好的療效，因此必須向病人及家屬說明堅持治療的重要性。保留好治療記錄和聯(lián)系方式，以便病人在家期間，如有疑問可以及時咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括感染、皮膚潰爛、局部組織缺損。兩組對護(hù)理工作工作評價。應(yīng)用本院自制的住院患者工作評價測評表進(jìn)行調(diào)查測評，主要從護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理工作方法和護(hù)理效果等方面進(jìn)行評估，分為四個等級，91分～100分優(yōu)秀，81分～90分良好，71分～80分一般，70分以下差評，護(hù)理工作評價=（優(yōu)秀+良好+一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 病人不良反應(yīng)對比

兩組血管硬化劑注射治療后發(fā)生感染、皮膚糜爛、局部組織缺損等方面的不良反應(yīng)相比較，實驗組發(fā)生率為3.3%，對照組為11.1%，實驗組＜對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 病人不良反應(yīng)對比[n（%）]

2.2 病人對護(hù)士工作評價對比

工作評價比較，兩組病人通過對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理工作方法和效果的評價，實驗組為97.8%，對照組為81.1%，實驗組＞對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05,見表2。

表2 病人對護(hù)士工作評價對比[n（%）]

3 結(jié) 論

本實驗組通過針對性入院、術(shù)前、術(shù)后、出院護(hù)理，患者對疾病知識的掌握程度、對治療的配合程度、對生活的樂觀程度、對醫(yī)護(hù)人員工作的滿意程度，明顯改善，這與劉艷秋[4]、王貝貝[5]等研究結(jié)果相符，有效的心理護(hù)理，能夠改善患者的自悲、抑郁情緒，提高他們的治療信心。細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，使病人獲得了安全感，減少了硬化劑注入術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了治療效果。

綜上所述，血管瘤病人在注射治療過程中，護(hù)士根據(jù)病人各自特點，實施護(hù)理干預(yù)，不僅能減少注射后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時還能消除病人的不良情緒，保持良好的心態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人對護(hù)理的工作評價，提升醫(yī)院和科室整體護(hù)理模式，具有較高推廣價值。