醫(yī)用耗材全程管理在手術(shù)室的應(yīng)用與效果研究

□ 陳海飛 CHEN Hai-fei 任玲 REN Ling 鄭雙 ZHENG Shuang*

手術(shù)室醫(yī)用耗材是用于手術(shù)治療過程中的消耗類材料，如一次性用品、消殺用品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備常規(guī)配件等[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院收治患者數(shù)量的逐漸增加，手術(shù)室醫(yī)用耗材的采購量與日俱增，品種繁雜、型號不同、功能各異的醫(yī)用耗材層出不窮，結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，專業(yè)性越來越強[2-3]，這給醫(yī)用耗材的管理增加了難度，帶來了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)手術(shù)室醫(yī)用耗材管理存在信息不及時、庫存量過大、流失與浪費嚴重等問題[4]。對手術(shù)室醫(yī)用耗材進行規(guī)范化管理是值得研究的課題。我院自2018年以來運用軟件、硬件相結(jié)合的物聯(lián)信息化網(wǎng)絡(luò)，實施醫(yī)用耗材全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理，實現(xiàn)了手術(shù)室醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控，現(xiàn)將實施方法及效果分析如下。

資料與方法

1.醫(yī)用耗材全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)。本系統(tǒng)是在Windows環(huán)境下開發(fā)的應(yīng)用程序，系統(tǒng)開發(fā)語言為C#；數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)軟件為Oracle；供應(yīng)商運行平臺采用Windows server 2013(企業(yè)級數(shù)據(jù)庫存儲系統(tǒng))，系統(tǒng)基于阿里云服務(wù)器；數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)軟件為Microsoft；服務(wù)器為HP G7；支持IE、火狐、谷歌、Opera等瀏覽器。

2.全程管理的應(yīng)用

2.1 基本數(shù)據(jù)信息維護。維護人員為倉庫管理員，管理權(quán)限僅限于倉庫管理員和手術(shù)室護士長。包括耗材采購供應(yīng)商的信息(名稱和注冊信息)、耗材電子標簽碼、耗材名稱、耗材招標信息、耗材類別等模塊。結(jié)合臨床使用習慣對耗材名稱進行類別備注，方便手術(shù)室與供應(yīng)商在耗材供貨過程中的溝通[5]。供應(yīng)商信息包括醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、賬戶信息及購銷合同等，其證件有效期能夠通過智能分析核準，采用不同顏色標識，綠色代表效期內(nèi)，黃色代表即將過期，紅色表示已經(jīng)過期，實施動態(tài)管理。

2.2 庫存管理。該模塊由入庫管理功能、出庫管理功能和庫存管理功能三部分組成。醫(yī)用耗材入庫時選擇耗材名稱及相應(yīng)的供應(yīng)商后，可通過系統(tǒng)校驗所入庫耗材的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、經(jīng)營許可證是否在有效期內(nèi)。醫(yī)用耗材出庫時首先通過管理系統(tǒng)耗材申領(lǐng)模塊進行網(wǎng)上申請，根據(jù)手術(shù)室的網(wǎng)上請領(lǐng)單打出出庫清單，審核通過后系統(tǒng)將出庫信息發(fā)送手術(shù)室，手術(shù)室可進行相關(guān)查詢，庫房按照“先進先出、近效期先出、按批號發(fā)貨”的原則進行發(fā)放[6]，耗材室派人進行配送。通過庫存管理可以隨時掌握網(wǎng)絡(luò)庫存與實物相符情況及物品發(fā)放的準確性[7]，同時可通過設(shè)定每種耗材庫存的有效期和最低限以在上述情況發(fā)生時報警。

2.3 高值耗材管理。當前醫(yī)院植入、介入等高值耗材采用專門的中心庫管理，實現(xiàn)“一物一碼”，實現(xiàn)術(shù)中計費、全程雙向追溯使用高值耗材條形碼便于入庫、出庫以及查詢，由原始記錄單記錄耗材的使用情況，高值耗材使用后采用月度結(jié)算方式。此外，通過累積手術(shù)模板，逐步完善耗材學科的臨床服務(wù)支持能力。

2.4 低值耗材管理。采用標準化的低值耗材管理操作流程，內(nèi)容如下：(1)定數(shù)包：根據(jù)手術(shù)室需求和使用方便性定制“定數(shù)包”，用于無菌手套、注射器、絲線、紗布敷料等非收費手術(shù)耗材，形成規(guī)范的耗材領(lǐng)用與發(fā)放，實現(xiàn)以科室二級為核心的精細化管理和精準配送[7]，這不僅能避免整箱發(fā)貨的積壓和零散發(fā)貨，而且能夠提高運營效率，減少運營成本。(2)標準手術(shù)耗材套包的制作：用于800元以下可收費手術(shù)耗材的管理，制定專科手術(shù)耗材套包，并附專屬條形碼和物品清單卡片。套包的制作是手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)室醫(yī)生的使用習慣和實際診療需要將1類或1種手術(shù)所涉及的可收費耗材以一定數(shù)量支撐的組合包裝。(3)總量控制和用量同步：手術(shù)室相關(guān)人員能夠查看實際庫存消耗與計量耗材消耗的對比圖，以便于其了解科室耗材的使用、消耗情況[8]，同時還能以此消耗作為科室成本核算和庫存管控的依據(jù)。

2.5 統(tǒng)計分析模塊。統(tǒng)計分析模塊是由統(tǒng)計軟件提供手術(shù)室領(lǐng)用情況、病人使用情況、臨床科室二級庫庫存情況、匯總情況表、記錄明細等內(nèi)容。通過查詢統(tǒng)計分析模塊，各級管理者能夠清晰地看到管理耗材在庫的整個過程，了解到各自管理領(lǐng)域的耗材使用情況、成本比率變化等，整個過程由各種直觀的統(tǒng)計分析圖展示，一目了然[9]。

2.6 定期盤點與持續(xù)改進。(1)每月了解總量控制和用量同步分析結(jié)果，以及臨床手術(shù)室數(shù)量的增加，定期盤點庫存，及時調(diào)整初始庫存量、最大與最小庫存量等指標的設(shè)置。(2)低值耗材實現(xiàn)“以銷定結(jié)”模式，高值耗材可實現(xiàn)“備貨結(jié)算”模式，將院內(nèi)物流和院外物流有效整合起來，借助供應(yīng)商物流的能力，減輕院內(nèi)的工作壓力。

3.觀察指標

3.1 手術(shù)室物品準備時間、耗材供應(yīng)時間及連臺手術(shù)銜接時間。統(tǒng)計管理前后手術(shù)室物品準備時間(器械護士開始準備物品至手術(shù)鋪臺完成)、耗材供應(yīng)時間(從產(chǎn)生耗材需求至耗材到達手術(shù)室的時間)、連臺手術(shù)銜接時間(上一臺手術(shù)患者送出手術(shù)室至下一臺患者進入手術(shù)室的時間)；于管理前(2017年)、管理后(2018年)隨機統(tǒng)計10000臺手術(shù)。

3.2 耗材使用情況。統(tǒng)計管理前(2017年)、管理后(2018年)每日退回無菌耗材室的無菌耗材數(shù)(無菌耗材室護士統(tǒng)計)；每千臺手術(shù)使用的滅菌剪口紗布塊、密閉式靜脈留置針、一次性無菌大紗布塊，統(tǒng)計10000臺手術(shù)。

3.3 庫存情況。統(tǒng)計管理前后手術(shù)室醫(yī)用耗材平均每月的庫存種類、規(guī)格種類。

4.統(tǒng)計學處理。使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，由未參與本課題的2名專業(yè)人員負責數(shù)據(jù)的錄入，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料百分比的比較采用卡方檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.全程管理前后手術(shù)室物品準備時間、耗材供應(yīng)時間及連臺手術(shù)銜接時間的比較。全程管理后，手術(shù)室物品準備時間、耗材供應(yīng)時間、連臺手術(shù)銜接時間短于管理前，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 全程管理前后手術(shù)室物品準備、耗材供應(yīng)、連臺手術(shù)銜接時間(分鐘)

2.全程管理前后耗材使用情況比較。全程管理后，每日退回無菌耗材室無菌耗材數(shù)、手術(shù)室三種耗材消耗量少于管理前，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

3.全程管理前后手術(shù)室耗材庫存情況比較。全程管理后，手術(shù)室?guī)齑娣N類、規(guī)格種類少于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

討論

醫(yī)用耗材物品全程管理的創(chuàng)新應(yīng)用研究是醫(yī)用耗材采購使用過程中采用全流程閉環(huán)物聯(lián)電子化、網(wǎng)絡(luò)化管理，結(jié)合院內(nèi)院外高效協(xié)同的供應(yīng)鏈一體化保障，提升了手術(shù)室耗材的管理效率。本研究結(jié)果顯示，實施全程管理后，手術(shù)室物品準備時間、耗材供應(yīng)時間、連臺手術(shù)銜接時間顯著縮短(p＜0.05)。隨著現(xiàn)代醫(yī)院收治患者的增多，對手術(shù)連臺效率提出了更高的要求。手術(shù)室對手術(shù)耗材有提供、驗收、保管、收費、證據(jù)保存等諸多責任[10]，手術(shù)室物品的準備時間、耗材供應(yīng)時間是影響手術(shù)銜接的重要影響因素。在常規(guī)耗材管理中缺乏有效的管理手段，管理效率低下，容易出現(xiàn)巡回護士多次領(lǐng)取物品、庫存量過多過大的現(xiàn)象，而且不能對耗材的領(lǐng)用、消耗情況全程跟蹤[11]。全流程閉環(huán)物聯(lián)電子化、網(wǎng)絡(luò)化管理實現(xiàn)了?？剖中g(shù)耗材供應(yīng)的標準化、科學化，將逆向供應(yīng)與前向供應(yīng)有機結(jié)合，由手術(shù)室人員根據(jù)需要在管理系統(tǒng)耗材申領(lǐng)模塊進行網(wǎng)上申請，審核通過后系統(tǒng)將出庫信息發(fā)送至手術(shù)室，耗材室派人進行配送，使耗材能夠快速送達手術(shù)室，大大減少了因物品、耗材不及時而造成的手術(shù)延遲。

表2 全程管理前后耗材使用情況

表3 全程管理前后手術(shù)室耗材庫存情況

本研究結(jié)果還顯示，實施全程管理后，手術(shù)室三種耗材消耗量及每日退回無菌耗材室的無菌耗材數(shù)以及庫存種類、規(guī)格種類顯著減少(p＜0.05)。耗材的反復(fù)需求和退回不僅加重了耗材的額外損害，而且增加了配送的人力、物力成本。穆燕等研究顯示[12]，采用手術(shù)室耗材管理系統(tǒng)進行全程管理，能夠減少同期手術(shù)室耗材的使用情況，提高管理水平。全流程閉環(huán)物聯(lián)電子化、網(wǎng)絡(luò)化管理使手術(shù)室耗材管理與物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有機結(jié)合，在閉環(huán)供應(yīng)鏈中能夠?qū)η跋蚝湍嫦蚬?yīng)鏈的耗材進行調(diào)配和監(jiān)管，減少了流通環(huán)節(jié)，使整個供應(yīng)鏈高效運轉(zhuǎn)。該管理方式充分發(fā)揮了集中供應(yīng)優(yōu)勢，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材申領(lǐng)、采購、驗收、入庫、出庫、使用登記、收費、溯源、不良事件等閉環(huán)全程電子化管理，使耗材的管理更加科學、規(guī)范，提升了手術(shù)耗材的管理效率與管理質(zhì)量。與傳統(tǒng)管理模式相比，全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，不僅降低了手術(shù)耗材的使用量，還節(jié)省了手術(shù)室護士在領(lǐng)用、回庫、收費環(huán)節(jié)的耗時[13]。同時，全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)利用全新的醫(yī)院物流和倉庫管理模式進行管理，能夠?qū)崟r監(jiān)控耗材的出庫、入庫情況，根據(jù)實際情況及時調(diào)整耗材供應(yīng)計劃，減少手術(shù)室耗材庫存量、規(guī)格種類，盡可能杜絕使用耗材少收費、漏收費、人情費等現(xiàn)象，降低百元消耗率，降低醫(yī)院庫存率并逐步實現(xiàn)0庫存[14]。

綜上所述，全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理能夠有效縮短物品供應(yīng)時間、加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率，降低庫存成本，提高手術(shù)室耗材管理的運營效率。