探討分層次管理模式在肺結(jié)核護(hù)理管理中的應(yīng)用

郭小云

（陽(yáng)春市慢性病防治站，廣東 陽(yáng)江 529600）

肺結(jié)核屬于常見傳染性疾病之一，具有病程長(zhǎng)、難以治愈、可反復(fù)發(fā)作以及傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作，也損傷了患者的身心健康[1]。分層次管理模式是臨床醫(yī)療領(lǐng)域新型護(hù)理管理模式之一，通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職能劃分最大程度的發(fā)揮護(hù)理作用，是符合現(xiàn)代社會(huì)護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的一種臨床管理模式[2]。本次擇取2018年5月至2019年6月我院收治的200例患者開展護(hù)理研究，旨在探究分層次護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。具體匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年5月至2019年6月在我院接受治療的肺結(jié)核患者共200例參與研究，根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行完全隨機(jī)分組，包括對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組患者中包含男67例，女33例，年齡36～74歲，平均年齡（55.3±2.4）歲，病程2個(gè)月～8年，平均病程（4.3±0.6）年；觀察組患者中包含男63例，女37例，年齡35～72歲，平均年齡（54.8±2.5）歲，病程3個(gè)月～9年，平均病程（4.4±0.8）年，組間患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算一般資料差異，結(jié)果顯示差異不明顯（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，主要包括藥物指導(dǎo)、病情變化觀察記錄、不良反應(yīng)預(yù)防等。

觀察組患者接受分層次護(hù)理管理，首先制定管理制度，以護(hù)理人員工作資歷、工作能力、文化水平以及職稱等為依據(jù)將其分為責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士和輔助護(hù)士，其中組長(zhǎng)應(yīng)該具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，高學(xué)歷，工作資歷長(zhǎng)且操作能力較高的護(hù)士擔(dān)任；執(zhí)行護(hù)士應(yīng)該由肺結(jié)核?？谱o(hù)理能力強(qiáng)，具有獨(dú)立開展護(hù)理工作能力以及參加工作時(shí)間至少2年的護(hù)士擔(dān)任；輔助護(hù)士由學(xué)歷低、參加工作時(shí)間不足2年的護(hù)士擔(dān)任。上級(jí)護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理管理制度并下達(dá)護(hù)理命令，做好下級(jí)護(hù)士工作執(zhí)行進(jìn)度和效果的指導(dǎo)和監(jiān)督。然后進(jìn)行培訓(xùn)管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)院內(nèi)肺結(jié)核疾病相關(guān)科室的情況和條件進(jìn)行整合分析，針對(duì)性為不同層級(jí)護(hù)士開展專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士們自主學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念和操作，增強(qiáng)其專業(yè)能力。最后制定不同層級(jí)護(hù)士的管理內(nèi)容，組長(zhǎng)應(yīng)以科室實(shí)際情況和護(hù)士工作情況制定整體護(hù)理方案，設(shè)計(jì)排班以及保證病區(qū)內(nèi)護(hù)士人數(shù)和搭配合理，及時(shí)了解護(hù)理中的疑難問題和患者的疑問，并做出對(duì)應(yīng)處理和解答，對(duì)下級(jí)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理工作的進(jìn)度、效果等進(jìn)行定期檢查指導(dǎo)以及監(jiān)督，不定期抽查護(hù)理文書，了解其文書寫作質(zhì)量。執(zhí)行護(hù)士遵醫(yī)囑，在整體護(hù)理方案路徑指導(dǎo)下為患者提供護(hù)理服務(wù)，做好患者的心理干預(yù)以及健康教育。輔助護(hù)士應(yīng)該做好執(zhí)行護(hù)士的輔助工作，為患者開展基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行記錄和比較。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、文書寫作質(zhì)量、環(huán)境護(hù)理和護(hù)理操作，每項(xiàng)25分，共100分，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲得的護(hù)理質(zhì)量為計(jì)量資料，進(jìn)行SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件t值檢驗(yàn)，以（±s）方式表達(dá)，不良事件發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件x2檢驗(yàn)，通過（n，%）方式進(jìn)行表達(dá)，以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，符合則表明差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 兩組間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 n 護(hù)理態(tài)度 文書寫作 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理操作觀察組 100 23.15±1.26 22.68±2.13 22.75±2.21 23.03±1.42對(duì)照組 100 20.15±1.36 19.42±2.25 18.43±2.07 20.48±1.23 t 16.182 10.523 14.267 13.574 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為2.00%、10.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 兩組間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

肺結(jié)核是常見傳染性疾病，以感染結(jié)核分枝桿菌為主要病因，因其感染性強(qiáng)，對(duì)患者免疫功能破壞嚴(yán)重，所以對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。該疾病患者免疫力低下，因此若出現(xiàn)護(hù)理失誤極有可能加重患者病情，造成其預(yù)后下降，因此提升患者護(hù)理管理質(zhì)量，對(duì)提升患者護(hù)理安全性以及治療效果具有至關(guān)重要的作用。同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行積極控制，開展有效的護(hù)理管理模式控制疾病疫情，是改善患者臨床預(yù)后的重要措施[5]。分層次管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新型管理模式之一，通過護(hù)士的文化水平、工作資歷、專業(yè)能力等項(xiàng)目為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行層級(jí)劃分，不同層級(jí)護(hù)士有專屬工作內(nèi)容和職責(zé)，其工作范圍和責(zé)任明確，保證不同層級(jí)的護(hù)士能夠井然有序的執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可保證護(hù)理方案制定的有效性、有序性，同時(shí)該種管理模式能夠保證不同層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)，一旦出現(xiàn)護(hù)理問題可以快速明確其工作責(zé)任，進(jìn)而可保證護(hù)理的安全性[6]。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示分層次管理有利于提升肺結(jié)核患者護(hù)理質(zhì)量，對(duì)其康復(fù)和預(yù)后改善具有積極影響。

綜上，在肺結(jié)核護(hù)理管理工作中開展分層次管理是提升其護(hù)理質(zhì)量和保證護(hù)理安全性的重要措施，因此可用于臨床推廣。