醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量管理的研究進(jìn)展

逯建華 梁秀文 王艷芝 王斌 秦潔

[摘要] 呼倫貝爾市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1954年，是集醫(yī)療急救、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院。國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)協(xié)同基地，呼倫貝爾市住院醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，蘇州大學(xué)附屬呼倫貝爾醫(yī)院，內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，全區(qū)普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;臨床教學(xué);質(zhì)量管理;PBL教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0123-03

[Abstract] Established in 1954， Hulunbuir people's hospital is a comprehensive hospital integrating medical first aid， scientific research， teaching， prevention and health care. National Medical Health Information Interoperability Standardization and Maturity Class IV Medical Institutions， Professional Collaborative Base for Standardized Training of Residents in the Autonomous Region， Hulunbuir Resident and General Practitioner Training Base， Hulunbeier Hospital Affiliated to Suzhou University， Hulunbuir Clinical Medical College of Inner Mongolia University for Nationalities Teaching Hospital of Inner Mongolia Medical University， clinical teaching base of general higher medical schools in the region.

[Key words] Hospital; Clinical teaching; Quality management; PBL teaching

近幾年一直承擔(dān)內(nèi)蒙古民族大學(xué)等臨床教學(xué)任務(wù)，關(guān)于臨床教學(xué)，該院科教部發(fā)揮管理作用。為了保證教學(xué)秩序的持續(xù)穩(wěn)定，臨床教學(xué)任務(wù)能夠高質(zhì)量地完成，為社會(huì)提供合格的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人才，該院進(jìn)一步加強(qiáng)臨床教學(xué)管理工作，取得了一定成效，也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，臨床教學(xué)管理工作質(zhì)量需要持續(xù)改進(jìn)。近年來(lái)，有些醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院積極落實(shí)雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量目標(biāo)管理[1]。PBL教學(xué)是講述型教學(xué)重要而有益的補(bǔ)充，但是，PBL教學(xué)法引入我國(guó)的時(shí)間并不長(zhǎng)，PBL教學(xué)質(zhì)量的控制是教學(xué)管理中很難解決的問(wèn)題。PBL教學(xué)法需要不斷地深入研究。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，就要注重高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。作者閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合該院的教學(xué)工作實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，希望此文對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)管理工作起到一定的參考和幫助作用。

1 ?成效

研究表明，在以問(wèn)題為中心的教學(xué)（PBL）教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法從教師、學(xué)生、教案、設(shè)備、制度5個(gè)方面，分析了影響PBL教學(xué)質(zhì)量的因素。針對(duì)影響因素提出強(qiáng)化師資培訓(xùn)、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、修訂教案、完善制度建設(shè)、改善PBL教學(xué)設(shè)備等行之有效的對(duì)策，并運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)PBL教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，有效保障了PBL教學(xué)的質(zhì)量，提高了教學(xué)質(zhì)量。

品管圈（QCC）用于臨床護(hù)理教學(xué)，能有效提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[2]。QCC在PICU實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中的應(yīng)用，有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的成績(jī)和患者的滿意度。在保證患者治療安全的基礎(chǔ)上，運(yùn)用針對(duì)性、個(gè)性化的教學(xué)方法，激勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師更加熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，使其在護(hù)理實(shí)習(xí)工作中獲得一定成就感，從而增加職業(yè)認(rèn)同感[3]。

2 ?不足

傳統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量管理理念和制度過(guò)于注重程序化，導(dǎo)致整個(gè)管理過(guò)程趨向形式化。在醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，采用講述型教學(xué)模式可以獲得良好的效果。按照常規(guī)的教學(xué)計(jì)劃，來(lái)自不同學(xué)校的實(shí)習(xí)生，掌握的知識(shí)理論水平不同，對(duì)實(shí)習(xí)的積極意識(shí)也會(huì)有所不同。在臨床教學(xué)中如果不具有針對(duì)性，實(shí)習(xí)生所具備的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)很難發(fā)現(xiàn)，很難將實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極意識(shí)調(diào)動(dòng)起來(lái)。

有關(guān)研究，PBL教學(xué)是講述型教學(xué)重要而有益的補(bǔ)充，但是，PBL教學(xué)法引入我國(guó)的時(shí)間并不長(zhǎng)，教師和學(xué)生認(rèn)為，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用中也會(huì)存在不適合性，如經(jīng)常不知道在哪里找到問(wèn)題的答案;缺乏對(duì)自己判斷的自信，就需要到教師那里核實(shí)。同時(shí)，教師在教學(xué)過(guò)程中也存在著改變角色的障礙[4]。他們?cè)谟懻撨^(guò)程中不能正確地引導(dǎo)學(xué)生，無(wú)意識(shí)地將PBL課堂變成了課堂講座，學(xué)生的自學(xué)能力不能得到有效培養(yǎng)。

當(dāng)前的教學(xué)質(zhì)量管理理念重視對(duì)學(xué)生的管理而輕視對(duì)教師的管理，卻不注重高校教師隊(duì)伍建設(shè)。臨床教學(xué)的教師為一線工作人員，兼職教師的臨床醫(yī)生大多是臨床一線的重點(diǎn)醫(yī)生，包括科室主任或副主任?？陀^地說(shuō)兼職臨床醫(yī)生在教學(xué)中的精力是有限的，他們具備專業(yè)技能，卻精力有限。許多臨床醫(yī)師認(rèn)為教學(xué)不是主業(yè)，沒(méi)有對(duì)教學(xué)質(zhì)量高度認(rèn)識(shí)[5]。另外，同一門課程由多個(gè)臨床醫(yī)生教授承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，教授的教學(xué)各有特點(diǎn)，都有自己的教學(xué)習(xí)慣，學(xué)生需要不斷地適應(yīng)教學(xué)方法，使得教學(xué)質(zhì)量無(wú)法保證。

3 ?展望

醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量管理涉及到3個(gè)方面的內(nèi)容：全面質(zhì)量管理、全員質(zhì)量管理以及全程質(zhì)量管理。教學(xué)質(zhì)量管理是一個(gè)“提出任務(wù)、做出決策、組織實(shí)施、檢查監(jiān)督、反饋調(diào)節(jié)、提出更高任務(wù)……”的螺旋向上運(yùn)動(dòng)。采用動(dòng)態(tài)分析的方法對(duì)質(zhì)量管理機(jī)制自身的臨界增長(zhǎng)非常有幫助[6]。

臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的質(zhì)量。如何加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理，健全質(zhì)量監(jiān)控體系，為社會(huì)提供合格的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人才，為人們的生命健康保駕護(hù)航。

該院于2017年成為內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，教學(xué)工作實(shí)施過(guò)程中的各個(gè)層面都需要有繼續(xù)提升的空間。對(duì)教學(xué)管理制度要不斷地調(diào)整和完善，強(qiáng)化質(zhì)量管理工作，采取有效的措施解決。把管理體系裝訂成冊(cè)，發(fā)放到每個(gè)教學(xué)病區(qū)，讓教學(xué)管理做到有理可據(jù)有規(guī)可依。

建立完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量控制。教師屬于臨床實(shí)習(xí)人員在實(shí)際實(shí)施臨床教學(xué)中的引導(dǎo)者。在臨床教學(xué)過(guò)程中，教師的道德、才能和教學(xué)風(fēng)格直接影響到學(xué)生的心理和行為。教師要具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和較強(qiáng)的教學(xué)能力。教學(xué)醫(yī)院要注重教師素質(zhì)的培養(yǎng)，要不斷地提高教師的綜合能力，讓實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生要熟悉醫(yī)院的日常工作流程以及工作的基本情況。教學(xué)醫(yī)院要發(fā)揮橋梁作用，連接課堂與臨床交流之間，實(shí)現(xiàn)交流式的課堂教學(xué)模式。教學(xué)質(zhì)量管理信息包括教師教學(xué)計(jì)劃評(píng)審、小組評(píng)審、學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)等原始資料。有成效，也有不足，該院臨床教學(xué)中，講述型教學(xué)方式仍然占有主要地位，也就是臨床教學(xué)工作處于初級(jí)階段，有待臨床教學(xué)管理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。為進(jìn)一步完善臨床教學(xué)相關(guān)工作，多次安排人員外出參加培訓(xùn)班、派出人員到相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)院參觀、進(jìn)修等。積極鼓勵(lì)雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量目標(biāo)管理、反轉(zhuǎn)教學(xué)質(zhì)量管理等，今年內(nèi)蒙古民族大學(xué)對(duì)4個(gè)臨床醫(yī)學(xué)院，進(jìn)行醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量管理同質(zhì)化要求。建立健全規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作走向高效有序的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。正確認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)院所處的新格局，找到對(duì)應(yīng)策略，加速轉(zhuǎn)變醫(yī)院為醫(yī)療、教學(xué)、科研的綜合體，從整體上提升醫(yī)院綜合實(shí)力。

強(qiáng)化質(zhì)量管理包括質(zhì)量管理組織、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量監(jiān)控、工作質(zhì)量考評(píng)4個(gè)要素，應(yīng)采取有效措施。完整的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系應(yīng)包括教學(xué)規(guī)范體系、監(jiān)控運(yùn)行體系、信息反饋體系和教學(xué)督導(dǎo)體系4個(gè)部分，各個(gè)體系均有各自的組織機(jī)構(gòu)、管理職能和活動(dòng)內(nèi)容。教學(xué)部門管理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院整體管理質(zhì)量。教育行政教師不僅要有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，還要將“管理就是服務(wù)”作為行政管理的理念。教師要持有較高的服務(wù)意識(shí)[7]。從師生的需要出發(fā)，積極為教學(xué)和師生服務(wù)。規(guī)范教學(xué)服務(wù)工作，真正把服務(wù)落實(shí)到各類教學(xué)行政管理工作中。將教師和學(xué)生的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，使他們積極參與教學(xué)活動(dòng)，對(duì)臨床教學(xué)可以啟動(dòng)促進(jìn)作用，教學(xué)質(zhì)量也有所保證。

建設(shè)高素質(zhì)的教師隊(duì)伍并加強(qiáng)管理更加不能忽視。本專業(yè)教師必須具備教學(xué)組織能力、掌握教材能力、控制課堂能力，還要具備語(yǔ)言表達(dá)能力、組織活動(dòng)能力、實(shí)踐操作能力，引導(dǎo)學(xué)生參與到研究工作中，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到心理咨詢的重要性，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到具備生活能力和社會(huì)交往能力的重要性。教師在課堂教學(xué)中要注意采用引導(dǎo)教學(xué)與互動(dòng)教學(xué)相結(jié)合的方法，引入基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法（PBL）、基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的方法（TBL）和基于案例的學(xué)習(xí)方法（CBL），培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，如何讓學(xué)生通過(guò)手機(jī)來(lái)隨時(shí)隨地參與教學(xué)質(zhì)量管理，目前有研究課題采用HTML5+技術(shù)來(lái)開(kāi)發(fā)移動(dòng)端APP[8]。

高等醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)教育非常重要。今天的醫(yī)學(xué)生是明天的臨床醫(yī)生。臨床實(shí)踐教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容，可以讓醫(yī)學(xué)生從學(xué)校過(guò)渡到工作中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才需要具備的基本素質(zhì)包括7個(gè)方面：必備的人文素質(zhì)、廣泛的基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的信息獲取能力、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和學(xué)科預(yù)見(jiàn)能力、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力、競(jìng)爭(zhēng)能力和適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力和良好的溝通能力。為了培養(yǎng)更好的臨床醫(yī)師，醫(yī)學(xué)生教育質(zhì)量管理尤為重要，需要高度重視，因此需要持續(xù)而深入地研究。

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（收稿日期：2019-12-02）