探討尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理方法研究

李晶

[摘要] 目的 分析研究尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理方法及應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取在該院行尿常規(guī)檢查的尿液樣本500份作為研究對(duì)象，其中2018年1—6月期間的250份作為對(duì)照組，該組未實(shí)施質(zhì)量管理，2018年7—12月期間的250份作為研究組，該組實(shí)施質(zhì)量管理。對(duì)比兩組尿液樣本檢驗(yàn)的合格率。結(jié)果 研究組中的樣本檢驗(yàn)合格率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)在該院進(jìn)行常規(guī)尿液檢查的患者進(jìn)行質(zhì)量管理可以有效提高尿常規(guī)檢查的合格率，改善樣本污染等情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 尿常規(guī);實(shí)驗(yàn)室檢查;檢驗(yàn)質(zhì)量;質(zhì)量管理;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the quality management methods and application effects of routine urine testing. Methods A random sample of 500 urine samples from our hospital for routine urine tests was taken as a research object， of which 250 were from January to June 2018 as a control group. This study group did not implement quality management. From July to July 2018， as a research group， 250 patients during the period of December 2018 implemented quality management. The pass rate of the urine samples of the two groups was compared. Results The rate of qualified samples in the study group was significantly higher than that in the control group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The quality management of patients undergoing routine urine tests in our hospital can effectively improve the qualification rate of routine urine tests and effectively improve the contamination of samples， which has high clinical promotion value.

[Key words] Urine routine; Laboratory examination; Inspection quality; Quality management; Application effect

尿常規(guī)檢查是目前臨床上常見(jiàn)的檢驗(yàn)方法，也是常用的檢查指標(biāo)之一，與血常規(guī)、糞便常規(guī)共稱為臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目[1]。尿常規(guī)檢查在臨床上獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)臨床各種疾病的診斷和治療均具有一定的指導(dǎo)價(jià)值，且可以通過(guò)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果了解患者的各項(xiàng)身體機(jī)能變化，為臨床治療疾病提供一定的參考，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后有一定的監(jiān)測(cè)價(jià)值。尿常規(guī)檢驗(yàn)尤其在炎癥疾病、腎臟相關(guān)性疾病、糖尿病篩查等檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且在臨床上的使用率較高[2]。另外，尿常規(guī)檢驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)便，且無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，更受到廣大醫(yī)患的青睞。但在臨床檢驗(yàn)期間，由于患者或?qū)嶒?yàn)室工作人員操作等相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的誤差，影響其準(zhǔn)確性。因此，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量管理，可以有效改善尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中不合格檢查數(shù)據(jù)的產(chǎn)生。該次研究通過(guò)隨機(jī)抽取2018年1—12月期間該院實(shí)施質(zhì)量管理前后的尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本500份進(jìn)行分析，探討質(zhì)量管理實(shí)施后對(duì)尿常規(guī)檢查合格率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取該院實(shí)施質(zhì)量管理前后的尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本500份作為研究樣本，其中2018年1—6月期間的250份作為對(duì)照組，該組未實(shí)施質(zhì)量管理，2018年7—12月期間的250份作為研究組，該組實(shí)施質(zhì)量管理。研究組中男女樣本數(shù)分別為137份，113份;年齡分布于21～75歲，平均為（48.96±6.18）歲。對(duì)照組中男女樣本數(shù)分別為142份，108份;年齡分布于20～78歲，平均為（49.82±6.97）歲。該次研究納入的樣本均由醫(yī)護(hù)人員告知詳情并自愿參與研究。兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果有意義，該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核并獲批。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?該組中的所有樣本均未進(jìn)行質(zhì)量管理，并未對(duì)待檢者檢測(cè)樣本進(jìn)行不合格情況的分析和管理，僅進(jìn)行常規(guī)取樣檢查，護(hù)理人員均經(jīng)叮囑待檢者采集空腹尿液樣本，給予其一次性尿杯等，并告知其采集中段尿液，采集量為一次性尿杯的1/2水平以上等注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 ?該組納入的尿液樣本均實(shí)施針對(duì)性的質(zhì)量管理方法進(jìn)行控制。在檢驗(yàn)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)尿液樣本不合格情況的檢查，并仔細(xì)分析不合格的原因，針對(duì)具體原因給予相對(duì)應(yīng)的管理策略進(jìn)行干預(yù)。具體質(zhì)量管理內(nèi)容為：①加強(qiáng)對(duì)該院檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨檢相關(guān)工作的培訓(xùn)和考核，針對(duì)該院導(dǎo)致的尿液樣本不合格的原因進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，以有效規(guī)避不合格發(fā)生率，培訓(xùn)之后定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，經(jīng)過(guò)考核不合格者禁止上崗等。②患者在進(jìn)行尿常規(guī)檢查之前，需由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的健康教育，使患者充分了解尿常規(guī)檢查的必要性，以及尿常規(guī)檢查與自身疾病的相關(guān)性以及意義所在，并嚴(yán)格叮囑患者遵醫(yī)囑進(jìn)行尿液樣本采集，以有效降低尿液樣本采集的不合格率。另外，叮囑患者在尿液樣本采集之前需加強(qiáng)飲食管理，停用對(duì)尿常規(guī)檢查有影響的藥物或者服用必須要在尿檢之前需要服用的藥物，在用藥時(shí)需嚴(yán)格按照主治醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行服用。在完成樣本采集后送檢前需將相關(guān)文件交給檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行查閱等。③加強(qiáng)對(duì)樣本采集前進(jìn)行防污染管理，指導(dǎo)患者采用正確的方式進(jìn)行尿液樣本的采集，切不可在尿液樣本中收集到陰道分泌物，精液以及經(jīng)血等，避免對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。叮囑患者采集尿液樣本之前使用0.02%呋布西林徹底清潔，降低尿液樣本的污染率;同時(shí)減少檢驗(yàn)期間的干擾及誤差;尿液采集時(shí)收集中段尿液。④當(dāng)患者采集完尿液之后最后及時(shí)檢驗(yàn)，最大程度上減少因?yàn)闃颖敬娣艜r(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的結(jié)果誤差;另外隨著檢測(cè)季節(jié)的不同，尿液夏季采集完后盡量在1 h內(nèi)檢驗(yàn)，冬季最多2 h內(nèi)完成檢驗(yàn);若由于客觀條件無(wú)法檢測(cè)，則尿液樣本需保存在2～8℃中，冷藏時(shí)間不超過(guò)6 h。⑤日常檢驗(yàn)結(jié)束后續(xù)加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)儀器的保養(yǎng)與維護(hù)，保證檢測(cè)試紙存放的準(zhǔn)確性以及配套溶液打開(kāi)后需縮短開(kāi)瓶時(shí)間，嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家的要求存放，禁止之后徒手觸摸試紙等，避免儀器或者試紙污染導(dǎo)致的結(jié)果誤差等情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組尿常規(guī)檢驗(yàn)期間尿液樣本不合格率等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組尿液樣本檢驗(yàn)不合格率對(duì)比

研究組尿液樣本合格率為99.20%（248/250），不合格率為0.80%（2/250）;對(duì)照組的分別為92.40%（231/250）、7.60%（19/250），研究組合格率明顯高于對(duì)照組，不合格率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備也不斷完善，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上對(duì)尿常規(guī)檢查的重視度也隨著增加。且近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)生物監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，臨床檢驗(yàn)中的監(jiān)測(cè)方法也不斷革新[3]。因此，在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化逐漸成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)。

尿常規(guī)檢查是目前臨床上用于診斷疾病的常用檢查方法，也是人們?nèi)粘＝】禉z查或者疾病診斷的常規(guī)檢查之一，該檢驗(yàn)在臨床上具有操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)結(jié)果及時(shí)有效等優(yōu)點(diǎn)[4]。檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)多種疾病的診斷和預(yù)后有指導(dǎo)意義，特別對(duì)于腎小球以及腎小管重吸收功能相關(guān)的疾病等具有較高的監(jiān)測(cè)價(jià)值，可以直觀的了解機(jī)體腎臟的問(wèn)題，為臨床治療提供依據(jù)。尿常規(guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容主要有尿蛋白、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞等，是檢驗(yàn)?zāi)I臟疾病以及尿路炎癥的常規(guī)檢驗(yàn)方法，其特點(diǎn)在于：臨床檢驗(yàn)操作方便簡(jiǎn)單，且檢查時(shí)無(wú)需作過(guò)多的準(zhǔn)備，檢驗(yàn)前患者自行采集尿液樣本送檢即可;檢測(cè)速度較快，從送檢到出結(jié)果的時(shí)間較短，可以短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確反映出機(jī)體腎臟代謝情況以及體內(nèi)微循環(huán)狀態(tài);該方法屬于一種無(wú)創(chuàng)性操作，具有較高的監(jiān)測(cè)價(jià)值[5]。但隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于尿常規(guī)檢驗(yàn)的革新主要在于檢測(cè)方法和儀器的改變，對(duì)樣本的采集并無(wú)明顯的改善，尿液樣本采集仍需要患者自己操作，進(jìn)而導(dǎo)致臨床檢測(cè)過(guò)程中存在較多的不合格發(fā)生率，影響檢測(cè)結(jié)果。

該次研究通過(guò)對(duì)該院實(shí)施質(zhì)量管理方法前后尿常規(guī)檢驗(yàn)不合格發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。從未實(shí)施質(zhì)量管理方法前隨機(jī)抽取250份尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者，通過(guò)分析總結(jié)未實(shí)施質(zhì)量管理方法前導(dǎo)致檢驗(yàn)不合格發(fā)生的因素，并對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)。研究中發(fā)現(xiàn)，在質(zhì)量管理方法未實(shí)施前，導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗(yàn)不合格的因素包括受試者采集樣本時(shí)的操作錯(cuò)誤，服用了對(duì)尿液檢查有一定影響的藥物，采集的時(shí)間錯(cuò)誤或者送檢后樣本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均是影響檢測(cè)結(jié)果的因素。除樣本自身因素外，檢驗(yàn)儀器以及檢驗(yàn)人員的操作水平等也是導(dǎo)致樣本污染影響結(jié)果的主要因素[6-7]。結(jié)合上述情況對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)情況進(jìn)行質(zhì)量管理控制，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科相關(guān)操作人員的培訓(xùn)，同時(shí)在采集樣本前加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，有效降低人為誤差的產(chǎn)生，同時(shí)通過(guò)定期保養(yǎng)儀器設(shè)備，降低因儀器因素導(dǎo)致的樣本污染情況，明確規(guī)定尿液樣本從采集到檢測(cè)的時(shí)間，有效降低由于存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的監(jiān)測(cè)誤差;另外，對(duì)于患者在自行采集樣本前可以通過(guò)0.02%呋布西林進(jìn)行徹底清潔，降低樣本中引入其他物質(zhì)影響檢測(cè)結(jié)果。該次研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施質(zhì)量管理方法后尿常規(guī)檢驗(yàn)的不合格率明顯低于對(duì)照組未實(shí)施質(zhì)量管理前的不合格率（P<0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理可以有效的降低臨床檢驗(yàn)不合格發(fā)生率，減少由于人為誤差，操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的樣本污染等情況，進(jìn)而提高臨床檢驗(yàn)價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-12）