關(guān)于新形勢(shì)下縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)的幾點(diǎn)思考

馮惠娜

【摘要】伴隨國(guó)家醫(yī)保衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的深入推進(jìn)，新時(shí)期對(duì)于縣級(jí)醫(yī)保管理部門而言加強(qiáng)資金審計(jì)成為一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作。目前在縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作中還存在不少的問題，本文進(jìn)行了分析，同時(shí)針對(duì)如何提升縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)水平提出了相關(guān)的對(duì)策，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保資金;縣級(jí);審計(jì);意義;問題;措施

隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷健全，為保障公眾醫(yī)療權(quán)益等提供了強(qiáng)大的政策支持。但是也要看到隨著醫(yī)保體制改革深入推進(jìn)，醫(yī)保資金審計(jì)與管理工作也提出了更高的要求。目前受到多方面因素的影響縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作還存在不少的問題，這些問題需要盡快解決，才能更好地提升醫(yī)保工作科學(xué)化水平，進(jìn)而為社會(huì)的發(fā)展提供良好的支持。加強(qiáng)新形勢(shì)下縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作現(xiàn)狀與對(duì)策探究意義深遠(yuǎn)。

一、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作的必要性分析

縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作主要是針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行相關(guān)的審計(jì)，進(jìn)而加強(qiáng)控制管理的管理機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作，一方面可以及時(shí)全面地了解縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)以及管理使用等情況，進(jìn)而便于有效發(fā)現(xiàn)可能存在的問題并提出有效的整改意見，切實(shí)保證醫(yī)保基金科學(xué)分配和應(yīng)用，保障更多的人的醫(yī)保權(quán)益。另一方面可以通過審計(jì)工作行程相關(guān)的數(shù)據(jù)，進(jìn)而從國(guó)家層面了解所有的醫(yī)保資金分配和利用等情況，進(jìn)而強(qiáng)化基金支出管理和要素科學(xué)配置使用，有效統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)展不平衡等情形，切實(shí)讓醫(yī)保資金發(fā)揮更大的效用。

二、目前在縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)方面存在的問題分析

當(dāng)前在縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作開展過程中受到多方面因素的影響，主要存在的問題有：

（1）缺乏健全完善的縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)制度體系。開展縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作，涉及到很多的領(lǐng)域，并且具有較強(qiáng)的專業(yè)性，操作難度也比較高，為此需要縣級(jí)部門結(jié)合自身的實(shí)際建立完善的醫(yī)保資金審計(jì)管理體系，才能更好地加以控制和監(jiān)督，提高工作開展的規(guī)范性。但是目前縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)管理工作沒有形成完善的審計(jì)機(jī)制，在開展審計(jì)的過程中權(quán)限分配不夠明確，相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集等也比較局限，一些地區(qū)在醫(yī)保資金審計(jì)方面也存在片面性，主要是審查繳費(fèi)情況，對(duì)醫(yī)保資金支出、內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等方面缺乏審計(jì)。加上在審計(jì)的過程中容易受到業(yè)務(wù)人員素質(zhì)、技能等方面的主觀影響，從而不利于提升審計(jì)的全面性、客觀性和專業(yè)性。

（2）醫(yī)保資金征收與支出等監(jiān)督不力。開展醫(yī)保資金審計(jì)工作需要全面進(jìn)行監(jiān)督管理，但是在目前醫(yī)保資金收支方面依然存在有效的監(jiān)督管理，目前縣級(jí)一些部門依然在醫(yī)保費(fèi)用繳納等方面存在不及時(shí)、不足額等問題，一些企業(yè)沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來試試?yán)U費(fèi)，后臺(tái)保障結(jié)算開展過程中醫(yī)保對(duì)象相關(guān)的住院報(bào)銷資料等甚至存在弄虛作假的情形沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而影響了醫(yī)保資金的正常使用。

此外在縣級(jí)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)在內(nèi)部財(cái)產(chǎn)核算等方面還存在很多不規(guī)范的情形，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)和縣級(jí)醫(yī)院資金管理方法存在沖突，沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保人員在出院時(shí)直接進(jìn)行醫(yī)療結(jié)算導(dǎo)致醫(yī)院大量的資源占用，一些地區(qū)在社保資金的收入方面仍然應(yīng)用收款數(shù)據(jù)、現(xiàn)金收付等方式，增加了管理漏洞和風(fēng)險(xiǎn)。

三、加強(qiáng)新形勢(shì)下縣級(jí)醫(yī)保資金科學(xué)審計(jì)的具體對(duì)策

為了切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)保資金科學(xué)審計(jì)效能，建議從以下幾個(gè)方面予以完善優(yōu)化：

（1）完善縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)管理制度體系。要堅(jiān)持制度優(yōu)先的原則，對(duì)醫(yī)保資金審計(jì)工作通過制度的方式來做出明確的安排，同時(shí)也便于形成有效的約束機(jī)制，提高工作的規(guī)范性。一方面應(yīng)當(dāng)對(duì)目前在醫(yī)保資金審計(jì)工作中存在的問題及原因進(jìn)行深入分析，找出根源然后通過制度的建立來予以規(guī)范，降低風(fēng)險(xiǎn)。明確各個(gè)部門以及利益相關(guān)人各自的權(quán)責(zé)和明確的要求，完善審計(jì)監(jiān)督工作流程。加強(qiáng)醫(yī)保資金審計(jì)管理體系的創(chuàng)新，積極借助現(xiàn)代信息技術(shù)等在審計(jì)程序、方法等方面進(jìn)行程序化、智能化管理。加強(qiáng)審計(jì)人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能、計(jì)算機(jī)技術(shù)掌握和應(yīng)用水平以及綜合素質(zhì)，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)應(yīng)用數(shù)據(jù)對(duì)比分析、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等找出醫(yī)保資金管理方面存在的問題，對(duì)醫(yī)保資金使用等方面的情況借助信息化手段及時(shí)檢索和查詢，從而便于發(fā)現(xiàn)虛擬收入以及重復(fù)參保等方面的問題，提高審計(jì)效率。

（2）加強(qiáng)醫(yī)保資金全過程審計(jì)監(jiān)督管理。一方面要堅(jiān)持審計(jì)工作的獨(dú)立性，確保專門獨(dú)立審計(jì)。另一方面要對(duì)醫(yī)保資金管理與審計(jì)相關(guān)的操作規(guī)范和流程等予以明晰化，強(qiáng)化各部門聯(lián)動(dòng)以及有效的聯(lián)系，明確互相制約的審計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制，針對(duì)可能存在的盲點(diǎn)、誤區(qū)以及關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等及時(shí)排查并強(qiáng)化跟蹤落實(shí)，不斷提升審計(jì)監(jiān)督成效。

（3）加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院等部門的監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。要圍繞縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作對(duì)縣級(jí)醫(yī)院資金管理等情況進(jìn)行有序指導(dǎo)和監(jiān)督，縣級(jí)醫(yī)院自身要加強(qiáng)關(guān)于醫(yī)保資金審計(jì)等相關(guān)政策的學(xué)習(xí)研究，并不斷完善自身內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)相關(guān)資金管理與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的銜接，從而更好地實(shí)現(xiàn)信息共享和精準(zhǔn)分析，及時(shí)掌握和發(fā)現(xiàn)可能存在的問題并進(jìn)行整改和完善，切實(shí)讓醫(yī)療保障資金發(fā)揮應(yīng)有的功能。

總之，新形勢(shì)下縣級(jí)醫(yī)保資金審計(jì)工作范圍大、涉及領(lǐng)域多、專業(yè)要求高，在具體操作的過程中還需要結(jié)合國(guó)家最新的政策要求以及各縣區(qū)的實(shí)際等強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)資金審計(jì)全過程監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院自身的行為并強(qiáng)化信息溝通，這樣才能更好地提升醫(yī)保資金審計(jì)管理效能。

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