細(xì)節(jié)護(hù)理在患兒腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用研究

陳嬰嬰

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在患兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2018年5月—2019年5月于該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間先后分組，兩組各41例，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別給予常規(guī)護(hù)理與細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間（52.71±8.50）min、住院時(shí)間（3.98±1.17）d明顯短于對(duì)照組（60.42±8.59）min、（6.01±2.15）d，術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)（4.53±1.46）次明顯少于對(duì)照組（9.27±1.30）次，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組19.51%，而手術(shù)室護(hù)理滿意度為97.56%，明顯高于對(duì)照組82.93%（t=4.085、5.310、15.526，χ2=4.100、4.987，P=0.000、0.000、0.000、0.043、0.026）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理在患兒腹腔鏡手術(shù)中具有顯著的應(yīng)用效果，能幫助縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中緊急事件的發(fā)生，可有效防治術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 小兒;腹腔鏡手術(shù);手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0147-03

Study on the Application of Detail Nursing in Laparoscopic Surgery of Children

CHEN Ying-ying

Operating Room， Xiamen Children's Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To explore the effect of detail nursing in children undergoing laparoscopic surgery. Methods 82 children who underwent laparoscopic surgery in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selected. According to the operation time， they were divided into two groups， 41 cases in each group. The control group and the experimental group were given routine nursing and detailed nursing respectively. The operation indexes， the number of emergencies during operation， the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time （52.71±8.50） min， hospital stay （3.98±1.17） d in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （60.42±8.59） min， （6.01±2.15） d， and the number of emergency events during the operation （4.53±1.46）times， significantly less than the control group （9.27±1.30）times， postoperative complication rate was 4.88%， significantly lower than the control group 19.51%， and operating room nursing satisfaction was 97.56%， significantly higher than the control group 82.93% （t=4.085， 5.310， 15.526， χ2=4.100， 4.987， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.043， 0.026）. Conclusion Detailed nursing has significant application effect in laparoscopic surgery for children. It can help shorten the operation time， reduce the occurrence of intraoperative emergencies， effectively prevent and treat postoperative complications， and promote the recovery after operation. It is worth and applying in laparoscopic surgery for children.

[Key words] Children; Laparoscopic surgery; Operating room detail care; Routine care

腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前普外科臨床常用的一種治療手段，具有安全性高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，隨著近幾年醫(yī)療水平和腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用在小兒患者中[1]，但由于小兒多器官尚未發(fā)育成熟、年齡較小、耐受性差，在腹腔鏡手術(shù)過程中極易出現(xiàn)緊急事件，且與成年患者相比，小兒腹腔鏡手術(shù)難度更大，故需要應(yīng)用一種綜合、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，保證腹腔鏡手術(shù)順利完成，有效減輕手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體的損傷和刺激，積極促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)[2]，該研究方便選取2018年5月—2019年5月于該院行腹腔鏡手術(shù)患兒82例，分析在其術(shù)中給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間先后分組，兩組各41例，對(duì)照組患者年齡最小2歲、最大11歲，平均年齡（7.60±2.24）歲;其中男女患者數(shù)量比值為29∶12;疾病類型：疝修補(bǔ)術(shù)26例：闌尾切除術(shù)15例;實(shí)驗(yàn)組患者年齡區(qū)間2～12歲，平均年齡（7.72±2.18）歲;其中男女患者數(shù)量比值為27∶14;疾病類型：疝修補(bǔ)術(shù)25例：闌尾切除術(shù)16例。所有患者在年齡、性別、疾病類型等臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證;經(jīng)藥敏試驗(yàn)無不良反應(yīng)者;無麻醉藥物過敏反應(yīng)者;經(jīng)臨床診斷均需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)者;語言表達(dá)順暢者;凝血功能正常者;患者、家屬知曉且同意實(shí)驗(yàn)研究;獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：不配合腹腔鏡手術(shù)和護(hù)理工作者;免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等功能障礙者;合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）者;存在皮膚嚴(yán)重?fù)p傷、感染性疾病、傳染性疾病者;近6個(gè)月進(jìn)行過腹腔鏡手術(shù)者;病例資料或信息不完善者;手術(shù)耐受性差者;心肝脾肺腎等臟器功能器質(zhì)病變者。

1.3 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：術(shù)前護(hù)理人員需協(xié)助、指導(dǎo)患兒完成各項(xiàng)檢查，告知家屬腹腔鏡手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，圍術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、脈搏等生命體征，觀察患者意識(shí)和身心變化。實(shí)驗(yàn)組給予細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容：①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：手術(shù)開始前1 d，護(hù)理人員需主動(dòng)到患兒病房訪視，了解患兒心理、生理和病情變化，為患兒家屬講解腹腔鏡手術(shù)流程、必要性、成功率、相關(guān)注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵(lì)患兒，并給予患兒、家屬針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)需要嚴(yán)格按照無菌原則，清洗、消毒腹腔鏡手術(shù)器械、物品，對(duì)于腹腔鏡鏡頭等器械需采用等離子消毒，且需要認(rèn)真檢查各物品是否能夠正常運(yùn)行，另外，需要監(jiān)測(cè)患兒呼吸狀態(tài)、心電圖，依據(jù)腹腔鏡手術(shù)內(nèi)容和麻醉需求，合理調(diào)整輸注速度。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：當(dāng)患兒進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉準(zhǔn)備期間給予患兒看動(dòng)畫，玩小玩具，主動(dòng)跟患兒聊天緩解其緊張的心理，待麻醉完成護(hù)理人員幫助患兒調(diào)整最佳手術(shù)體位，嚴(yán)格調(diào)控室內(nèi)溫濕度，連接各手術(shù)儀器，并根據(jù)無菌原則配合麻醉醫(yī)師完成麻醉工作，準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，科學(xué)調(diào)控光源，注意保護(hù)患兒隱私部位與保暖，密切觀察術(shù)中各液體出入量，及時(shí)給氧、吸痰，一旦發(fā)生不良情況需及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理;③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：待腹腔鏡手術(shù)完成后，護(hù)理人員需仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)物品和器械，確定數(shù)量后嚴(yán)格無菌清洗、消毒各物品與器械，盡可能拆開全部腹腔鏡器械，用刷子刷洗血漬，經(jīng)高壓裝置沖洗各管腔，清洗完成后需晾干，之后連接好各零件，合理保存，防止受壓、重疊，并與病房護(hù)士認(rèn)真交接，術(shù)后1 d需前往病房訪視，了解患兒術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 ?評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)等;計(jì)算兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括出血、感染、劇烈疼痛等。采用卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)兩組患兒家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度[5]，量表分值0～100分，根據(jù)量表得分結(jié)果可劃分成不滿意（量表得分<60分）、基本滿意（60分≤量表得分<80分）、十分滿意（量表得分≥80分），手術(shù)室護(hù)理滿意度=（基本滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間手術(shù)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 ?兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后出血1例、劇烈疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組患兒術(shù)后出血3例、感染1例、劇烈疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

2.3 ?兩組手術(shù)室護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度為97.56%，其中十分滿意30例、基本滿意10例、不滿意1例，對(duì)照組患兒家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度為82.93%，其中十分滿意19例、基本滿意15例、不滿意7例，組間手術(shù)室護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腹腔鏡手術(shù)是近幾年普外科常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)中出血量少、疼痛感輕、并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但由于小兒各項(xiàng)生理機(jī)能尚未發(fā)育成熟、器官也未發(fā)育完全，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的耐受性較差，與成年患者相比，小兒腹腔鏡手術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如出血、感染等，且腹腔鏡手術(shù)過程中容易發(fā)生多種緊急事件，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響到患者身心健康和手術(shù)效果[6-7]。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，國民生活水平不斷提高，人們長(zhǎng)時(shí)間保持不規(guī)律生活作息和不良生活飲食習(xí)慣，致使行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒例數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)[8]，且社會(huì)各界對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理也提出了更高的要求，因此需要在小兒腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用一種人性化、細(xì)致性的手術(shù)室護(hù)理，以此保證腹腔鏡手術(shù)順利完成，盡可能減輕腹腔鏡手術(shù)對(duì)人體的損傷和刺激，全面滿足患兒及家屬的身心需求，有效提高腹腔鏡手術(shù)效果。而手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)常用的一種新型護(hù)理模式，其可以根據(jù)患兒腹腔鏡手術(shù)內(nèi)容，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，以此能盡量縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，可減少術(shù)中緊急事件的發(fā)生，且能有效降低出血、感染、劇烈疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組19.51%，而患兒家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度為97.56%，明顯高于對(duì)照組82.93%，兩組手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從中可知，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理，能及時(shí)疏導(dǎo)、改善患兒和家屬的負(fù)面情緒，可引導(dǎo)患兒積極配合術(shù)前檢查和手術(shù)操作，認(rèn)真完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，能為腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ);對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理，能及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理術(shù)中緊急事件和手術(shù)不良事件，可讓護(hù)理人員準(zhǔn)確配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，促使手術(shù)順利完成;對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理，能幫助密切監(jiān)測(cè)患兒心率、脈搏、血壓等體征以及病情變化，可有效防治出血、感染、疼痛等并發(fā)癥，盡可能減輕腹腔鏡手術(shù)給患兒身心帶來的痛苦，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，能全面提高患兒生存質(zhì)量。這一結(jié)果與牛兆輝[9]的觀察組手術(shù)時(shí)間（83.52±10.57）min和住院時(shí)間（10.37±2.15）d短于對(duì)照組（104.67±17.56）min、（13.36±5.78）d，術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)（2.31±1.36）次少于對(duì)照組（4.63±1.56）次的研究結(jié)果相似，同時(shí)與方娜等[10]的研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組11.67%，護(hù)理滿意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組65.00%的結(jié)果相似。

綜上所述，在小兒患者腹腔鏡手術(shù)中給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果較顯著，不僅能有效提高手術(shù)室護(hù)理效果，促使腹腔鏡手術(shù)及早順利完成，還可及時(shí)防治腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，在小兒患者腹腔鏡手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王蕊.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在老年腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S1）：138-140.

[2] ?童秋琴，羅翠玲，鄒密.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：161-162.

[3] ?徐瑞英，趙萍.分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年患者腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（9）：179-180.

[4] ?任鳳.分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年患者腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：257-258.

[5] ?王蓓，王琳.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果探究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（11）：69.

[6] ?陳滿桂.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)控制腔鏡腎切除術(shù)腎腫瘤患者術(shù)后感染的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（27）：192-194.

[7] ?馬國嶺.細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（16）：54-55.

[8] ?田君.細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（15）：165，167.

[9] ?牛兆輝. 老年腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的效果[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（6）：195-197.

[10] ?方娜， 曹倩. 舒適護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018，3（8）：158-159.

（收稿日期：2019-12-26）