生物反饋聯(lián)合電刺激治療對產(chǎn)后尿失禁及盆底肌功能的影響▲

鄧 麗 李 玲 黃 燕 黃秋紅 陳虹霏 蘇俊友

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，南寧市 530007)

產(chǎn)后尿失禁是盆底功能障礙性疾病的一種臨床表現(xiàn)，是指繼發(fā)于妊娠及分娩的女性尿失禁，臨床表現(xiàn)主要為尿液不自主從尿道口流出，造成了個人衛(wèi)生及社交障礙問題[1]，多為壓力性尿失禁，發(fā)病率高達40.69%～61.08%[2-4]。此病是由于妊娠及分娩過程中盆底肌肉、筋膜和韌帶受到過度壓迫和牽拉，造成盆底組織結(jié)構(gòu)損傷，盆底肌力下降，膀胱頸位置發(fā)生改變。目前，針對尿失禁有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種手段。非手術(shù)治療主要有盆底功能訓(xùn)練、生物反饋治療、電磁神經(jīng)刺激治療、藥物治療等。因產(chǎn)后婦女處于特殊的生理時期，產(chǎn)后婦女的尿失禁治療不適宜采取藥物及手術(shù)等干預(yù)手段，而盆底肌鍛煉及借助物理手段提高盆底功能的運動療法成為產(chǎn)后康復(fù)的首選[4]。我院自2014年1月至2018年5月對產(chǎn)婦采取了生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉的方法進行產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院產(chǎn)科門診產(chǎn)后42～60 d復(fù)查并患有尿失禁的200例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準:有漏尿癥狀；均為正常妊娠初產(chǎn)婦；均為單胎妊娠，經(jīng)陰道分娩；對本研究均知情同意并配合康復(fù)治療，依從性好且能配合隨訪；均無泌尿系統(tǒng)感染或腎臟功能性病變。排除標準：合并心臟病、糖尿病、高血壓等；尿路梗阻、泌尿系感染及腎臟疾病、有泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史。利用隨機數(shù)字表法將入選患者分成觀察組和對照組，各100例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 (x±s)

1.2 方法 所有患者治療前均使用南京偉思公司生產(chǎn)的MyoTrac Infiniti生物刺激反饋儀進行Ⅰ類纖維強度檢測(受試者持續(xù)收縮陰道肌肉60 s后放松，取60 s平均值記為慢肌平均肌電值)、Ⅱ類纖維強度檢測(受試者根據(jù)反饋儀發(fā)出的指令或屏幕顯示的波形快速收縮陰道肌肉并立即放松，共測定5次，每次與前次間隔10 s，取5次最大值記為快肌最大肌電值)，并使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(the international consultation on incontinence questionnaire-short form，ICI-Q-SF)評分進行尿失禁程度評估[5]。

1.2.1 觀察組 先采用生物刺激反饋儀進行電刺激治療?；颊呷?0°仰臥位，將陰道電極置于陰道內(nèi)，將頻率調(diào)至8～32 Hz，脈寬分布范圍調(diào)至320～740 μs，使Ⅰ類纖維張力和肌力充分恢復(fù)。再將頻率調(diào)至20～80 Hz，脈寬調(diào)整至20～320 μs，對Ⅱ類纖維的張力和肌力進行充分的恢復(fù)訓(xùn)練。2次/周，10～15 min/次，每療程10次，共2個療程。隨后在生物反饋模式下，選擇不同的訓(xùn)練模塊，根據(jù)生物刺激反饋儀形成的肌電圖，指導(dǎo)患者按照指令進行盆底肌群收縮訓(xùn)練。2次/周，15～20 min/次，每療程10次，共2個療程[6]。囑患者回家后輔以盆底肌肉鍛煉，也稱為凱格爾訓(xùn)練。具體方法如下：患者取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時盡力收縮肛門持續(xù)6～8 s，呼氣時放松，間隔5～10 s重復(fù)上述動作，連續(xù)做15～30 min，2～3次/d，每療程4～6周，共2個療程。

1.2.2 對照組 進行一般產(chǎn)后宣教，發(fā)放盆底肌訓(xùn)練手冊，指導(dǎo)患者自行在家進行凱格爾訓(xùn)練，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后1個月、3個月、6個月使用南京偉思公司生產(chǎn)的MyoTrac Infiniti生物刺激反饋儀評價兩組患者盆底肌恢復(fù)情況：指標包括盆底肌前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、后靜息平均肌電值、ICI-Q-SF評分，并與治療前相比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時點的盆底肌力比較 治療前，兩組患者的盆底肌力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月、3個月、6個月，觀察組患者的盆底肌前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值均高于對照組，后靜息平均肌電值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌力的比較 (x±s，μv)

2.2 ICI-Q-SF評分比較 治療前，兩組患者的ICI-Q-SF評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月、3個月、6個月，觀察組ICI-Q-SF評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較 (x±s，分)

3 討 論

隨著國家二胎政策的開展及廣大婦女對生活質(zhì)量要求的日益提高，產(chǎn)后盆底康復(fù)越來越受到醫(yī)務(wù)人員及患者的重視。在妊娠及分娩的過程中，盆底肌肉及神經(jīng)會受到一定的損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列盆底組織受損的臨床癥狀，其中尿失禁最為常見，對患者的生活及社交造成較大的影響[7]。因此，對女性盆底康復(fù)提出了更高的要求及新的挑戰(zhàn)。

研究顯示，人體盆底肌纖維分為Ⅰ類及Ⅱ類，Ⅱ類又分為ⅡA和ⅡB類肌纖維[8]。Ⅰ類肌纖維是慢肌纖維，其特點為收縮時間長且持久, 不易疲勞，主要作用是維持盆腔器官在正常解剖位置上，一旦受損，會出現(xiàn)盆腔器官脫垂。Ⅱ類肌纖維是快肌纖維，其特點為階段性收縮，快速短暫，易疲勞，以盆底淺層肌肉為主，主要作用是控尿、控便、維持陰道的緊縮度、增加性快感，受損后會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀如尿失禁、大便失禁、性功能障礙等[9-10]?？炻±w維及結(jié)締組織共同維持盆底功能。電刺激治療是一種被動的盆底康復(fù)功能方法，通過電流刺激盆底肌肉及神經(jīng)，直接引發(fā)治療性的收縮反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)盆底功能[11]。生物反饋是通過傳感器及顯示屏，直觀地提供反饋信息，指導(dǎo)患者進行正確的盆底肌訓(xùn)練[12]。生物反饋儀通過置于陰道內(nèi)的生物反饋治療探頭與體外儀器連接，把肌肉活動的有關(guān)信息，如肌電圖、壓力曲線或其他形式信號轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號反饋給接受治療的產(chǎn)婦，并提示其訓(xùn)練過程盆底肌活動狀態(tài)是否正常，引導(dǎo)其科學(xué)地進行盆底肌訓(xùn)練并逐步形成條件反射，以獲得最佳的訓(xùn)練效果。生物反饋能夠有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進或糾正，最常用的是肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射和場景生物反饋[6]。一般產(chǎn)后42 d開始到產(chǎn)后3個月是盆底系統(tǒng)康復(fù)的理想時間段[13]。蔡舒等[14]對63例產(chǎn)后尿失禁患者進行研究，觀察組患者接受生物反饋電刺激個體化治療方案聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練,對照組只進行單純盆底肌訓(xùn)練。治療后兩組患者盆底肌力均較前提高，且觀察組盆底肌力改善程度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后3個月觀察組患者尿失禁治療有效率100%，對照組有效率77.4%，觀察組患者尿失禁療效較對照組高。貟艷麗等[15]研究亦顯示，采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可顯著改善產(chǎn)后盆底肌肌張力等情況，有效避免尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后1個月、3個月、6個月，觀察組患者的盆底肌力總體水平較對照組高，ICI-Q-SF評分較對照組低，說明產(chǎn)后及時進行生物反饋電刺激能顯著提高盆底肌力，改善產(chǎn)后尿失禁的臨床癥狀。隨著時間的推移，對照組患者自行凱格爾訓(xùn)練亦能獲得一定的康復(fù)效果，但自我恢復(fù)能力有限，考慮與大部分產(chǎn)婦不能正確主動收縮盆底肌肉有關(guān)，且受損的肌肉自主恢復(fù)較慢，而電刺激能令肌肉被動收縮，促進修復(fù)，生物反饋訓(xùn)練可以讓患者直觀了解自己的肌肉收縮方法是否正確，提高鍛煉有效率。

綜上所述，對于產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的患者采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物電反饋刺激治療是一種安全有效的方法，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。