補(bǔ)脾益腎湯聯(lián)合溫針灸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的臨床價值分析

徐英

糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病患者極易發(fā)生的合并癥，最近幾年，糖尿病十分高發(fā)，糖尿病腎病的發(fā)生率也隨著糖尿病的高發(fā)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。隨著疾病的發(fā)展惡化，會導(dǎo)致患者發(fā)生終末期腎病，身體出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝功能障礙，增加了治療的困難，所以，應(yīng)該及時對初期糖尿病患者進(jìn)行治療[2]。本次研究選取96例脾腎陽虛型糖尿病腎病患者作為研究對象，評估了補(bǔ)脾益腎湯聯(lián)合溫針灸對患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月至2019年6月收治的96例脾腎陽虛型糖尿病腎病患者為研究對象，按入院時間先后進(jìn)行分組，每組各48例。對照組男32例，女16例；年齡40～80歲，平均年齡(52.03±1.19)歲；糖尿病病程3～14年，平均病程(8.04±1.09)年。研究組男29例，女19例；年齡38～79歲，平均年齡(52.18±2.25)歲；糖尿病病程3.5～14年，平均病程(8.09±2.29)年。研究組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 ①降低血糖：采用0.5～2 mg瑞格列奈(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120078)口服，3次/d。②降低血脂：采用10 mg阿托伐他汀(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120050)口服，1次/d。③降低血壓：采用10 mg鹽酸貝那普利片(生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043648)口服，1次/d。

1.2.2 研究組 ①補(bǔ)脾益腎湯：黃芪30 g，黨參、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、酒大黃、桃仁各15 g，水蛭3 g，川芎10 g，芡實、金櫻子、益母草各20 g，用水煎熬口服，取湯藥300 mL，1劑/d，早晚各1次。②溫針灸：主穴取腎俞、氣海、意舍，配穴取上巨虛、環(huán)跳、足三里、太溪、太沖，對上述穴位皮膚進(jìn)行消毒，采用一次性無菌針灸針，刺入穴位，行提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后固定針體，留針。在針柄上套上長約2 cm的艾條，離皮膚2～3 cm，在其下方點(diǎn)燃，在針灸的過程中，如果患者感到灼熱難忍，可以在此穴位放置硬紙片，以減少灼熱感，每個穴位需燃燒艾條2壯，待一壯艾條燃盡取下，繼續(xù)二壯，待二壯艾條燃盡后取針，快速按壓針孔結(jié)束針灸。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組治療前后的24 h尿蛋白定量、血肌酐、血清蛋白值進(jìn)行檢測，同時對比分析兩組數(shù)據(jù)。中醫(yī)癥狀積分：評估癥狀包括食欲不振、尿頻、精神萎靡、腰酸膝軟等，正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較(表1) 兩組治療后24 h尿蛋白定量、血肌酐、血清蛋白均顯著優(yōu)于治療前，且研究組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05，治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 24 h尿蛋白定量/(g·24 h-1) 血肌酐/(μmol·L-1) 血清蛋白/(g·L-1)研究組 48 治療前 3.09±0.45 95.44±10.09 24.43±5.25治療后 1.08±0.35*# 76.25±11.09*# 33.21±5.82*#對照組 48 治療前 3.14±0.62 95.52±10.41 24.82±5.92治療后 1.92±0.93* 88.92±12.12* 27.42±6.01*

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(表2)兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 48 39.05±4.09 16.63±2.13對照組 48 39.28±4.19 31.09±3.32 t值－0.27－25.40 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是十分高發(fā)且兇險的微血管并發(fā)癥狀之一，同時也是糖尿病腎病患者致死率升高的關(guān)鍵原因[3]。在我國，15%左右的終末期腎病是糖尿病腎病引發(fā)的[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病大多數(shù)是屬于“消渴”“水腫”“關(guān)格”的范圍，病理特性大多數(shù)表現(xiàn)為臟氣內(nèi)虛、功能失調(diào)，因感受外邪、情傷、勞累過度、飲食無規(guī)律等原因引發(fā)寒凝氣滯、血瘀、痰濁等癥狀，此病初期癥狀表現(xiàn)為兩顴紅赤、形體瘦弱、夜熱早涼、口干舌燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，后期癥狀表現(xiàn)為言語不清、精神不集中、記憶力差、膽小、睡眠不良、多夢、做事沒有耐心，心煩氣燥。如果發(fā)展為脾腎陽虛，就會出現(xiàn)頭部搖晃、四肢顫抖、筋脈拘攣、畏寒怕冷、四肢麻木、心慌、懶言少語、動則氣短、自汗、小便清長或自遺、大便溏、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈沉無力，導(dǎo)致脾氣運(yùn)化水液功能障礙，引起濕濁積于體內(nèi)，隨著病情的發(fā)展惡化，會損傷心陽，心腎陽虛，就會出現(xiàn)積水、水腫、痰飲等病癥，寒邪和水氣侵犯肺臟出現(xiàn)肺氣失宣，寒水逆阻等臨床癥狀，會引發(fā)十分危險且嚴(yán)重的病理癥狀[5-7]。

溫針灸是將針刺與艾灸進(jìn)行聯(lián)合治療的方法，不僅具有針刺的療效，也具有艾灸的效果，對溫經(jīng)散寒、行氣通脈等效果顯著。陳焊[8]在《溫針灸聯(lián)合金匱腎氣湯治療肝腎虧虛偏陽虛型腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察》研究中表明，采用溫針灸治療可以刺激局部穴位，起到調(diào)理脈絡(luò)的功效，對增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低血液黏稠度以及抑制血小板的積聚和藥物的毒副作用效果明顯。

補(bǔ)脾益腎湯中的黃芪可以補(bǔ)氣，黨參可以降低血壓，淫羊藿、補(bǔ)骨脂可以溫腎，蒼術(shù)可以健脾，酒大黃、益母草、桃仁、水蛭和川芎可以活血化瘀，芡實、金櫻子可固精，上述藥材聯(lián)合使用，可一同補(bǔ)脾益腎，全方共奏脾腎同補(bǔ)，固本培元，兼顧祛邪扶正，祛邪外出[9-12]。

綜上所述，補(bǔ)脾益腎湯聯(lián)合溫針灸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的效果明顯，可使患者的各項指標(biāo)恢復(fù)正常以及癥狀得到緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。