分階段漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對Ⅰ型骨性Bankart損傷肩關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)效果、肩關(guān)節(jié)功能及預(yù)后研究

房昕

肩關(guān)節(jié)骨性Bankart損傷屬于臨床骨科常見疾病，其主要指機(jī)體肩關(guān)節(jié)相關(guān)盂唇下韌帶的復(fù)合體位置撕脫損傷[1]。肩關(guān)節(jié)骨性Bankart損傷患者的臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)痛、交鎖、易脫臼傾向及肩關(guān)節(jié)活動不能控制等癥狀，如果不能及時治療，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[2]。對肩關(guān)節(jié)骨性Bankart損傷患者，臨床通常采用手術(shù)、藥物方案，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，肩關(guān)節(jié)鏡開始被廣泛應(yīng)用于臨床中，其創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后恢復(fù)比較快[3]。同時，臨床需要重視其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，從而有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。為提高患者臨床療效，本研究主要 對 選 取2017 年3 月 至2019 年3 月 本 院 診 治110例Ⅰ型骨性Bankart 損傷患者臨床資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年3月至2019年3月本院診治110例Ⅰ型骨性Bankart損傷患者資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組55例，研究組女10例，男45例，年齡20～56 歲，平均年齡 (28.25±6.52) 歲，平均病程(23.16±9.21)d；對照組女11例，男44例，年齡21～55 歲，平均年齡 (29.59±7.16) 歲，平均病程(22.15±9.52)年；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情相關(guān)同意書，癥狀等符合《骨科疾病診療指南》中Ⅰ型骨性Bankart損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，其他相關(guān)骨科疾病者，嚴(yán)重的肝腎功能障礙者，心理精神病者，妊娠、哺乳期者。

1.3 方法 所有患者行臨床常規(guī)檢查，以及消腫、抗感染等對癥干預(yù)，肩關(guān)節(jié)鏡單排錨定相關(guān)縫合修補(bǔ)手術(shù)。對照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)后第2天至24周，開展肩關(guān)節(jié)相關(guān)制動訓(xùn)練，包括外展擺動、肘關(guān)節(jié)運動、肱二頭肌活動及肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。研究組予以分階段漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)后0～6周進(jìn)行制動康復(fù)，患肢貼胸曲肘制動2周，有效緩解其肌肉緊張，手術(shù)后2 d進(jìn)行手抓、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的屈伸，手術(shù)后3～7 d進(jìn)行肩周肌訓(xùn)練，15 min/次，3次/d；6～12周行保護(hù)康復(fù)訓(xùn)練，擴(kuò)大患者被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行主動關(guān)節(jié)活動，15 min/次，3次/d；12～18周進(jìn)行力量康復(fù)訓(xùn)練，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)主動活動范圍，進(jìn)行肌肉訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練，15 min/次，3次/d；18～24周進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，對患者采用耐力、平衡、力量等訓(xùn)練，15 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價 觀察、分析兩組療效：依據(jù)《骨科疾病診療指南》療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，運動功能顯著改善，疼痛消失表示顯效，運動肢體功能改善，疼痛緩解表示有效，否則表示無效，總有效率＝顯效率＋有效率；肩關(guān)節(jié)指標(biāo)：依據(jù)Constant-Murley評分評價，包括肌力(0～25分)、肢體活動度(0～40分，包括內(nèi)收、外展、后伸、前屈活動)、疼痛(0～15分，15分表示無疼痛)與日常活動能力(0～20分)等，評分越高表示能力越好[5]；生活質(zhì)量：采用SF-36量表評定，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、一般健康等，評分高則質(zhì)量高[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計包分析，年齡、肩關(guān)節(jié)指標(biāo)等計量資料以(±s)表示，以t檢驗比較，性別、療效等計數(shù)資料以率表示，以χ2檢 驗 比 較，P ＜0.05 為 差 異 具 有 統(tǒng) 計學(xué)意義。

2.1 兩組患者療效比較 干預(yù)后，研究組總有效率比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)指標(biāo)評分比較干預(yù)前，兩組肩關(guān)節(jié)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組肌力、疼痛等肩關(guān)節(jié)指標(biāo)比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，表2)。

2 結(jié)果

許多的市政橋梁修建年代較早，且多采用小跨徑實心板形式，板間的橫向聯(lián)系多采用鉸縫連接。隨著使用時間的增長，容易出現(xiàn)鉸縫脫落、橫向聯(lián)系減弱或缺失的問題，導(dǎo)致出現(xiàn)單板受力的現(xiàn)象。單板受力是指橋梁上部板梁結(jié)構(gòu)中部分梁之間失去橫向聯(lián)系后，產(chǎn)生某一塊或多塊板梁單獨受力的情況。橋梁出現(xiàn)單板受力病害后，由于荷載橫向分布系數(shù)比設(shè)計值增大，橋梁不能共同受力，致使整體承載能力降低。加劇了單板疲勞破壞，使橋梁上部結(jié)構(gòu)處于極為不利的受力狀態(tài)，降低了橋梁耐久性和使用壽命[1]。

在“生活”的旗幟下——對肯尼基薩克斯管音樂創(chuàng)作演奏特征的幾點審美思考…………………………………………………陳共萌（3.62）

除酰胺外，脂肪酸（或甘油酯）與乙二胺等還可以在氧化鋁的催化下高溫進(jìn)一步脫水環(huán)化生成咪唑啉[11]化合物，如：

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組生理機(jī)能、精力等項目評分高于對照組(P＜0.05，表3)。

以往的統(tǒng)承包模式當(dāng)中，材料和工程的設(shè)備一般都是項目總承包公司進(jìn)行采購的，然而業(yè)主能夠?qū)σ恍┕こ淘O(shè)備以及特殊材料具備一定的采購權(quán)，EPC管理下，承包商工作的范圍主要涉及到工程材料與設(shè)備采購，還有施工的整個過程以及竣工，還可以在交付的時候及時運行。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)指標(biāo)評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)指標(biāo)評分比較(±s) 單位：分

注：aP為組內(nèi)比較；bP為與對照組比較。

組別 例數(shù) 階段 肌力 肢體活動度 疼痛 日?；顒訉φ战M 55 干預(yù)前 10.24±3.62 13.52±3.21 5.18±1.92 7.25±1.84干預(yù)后 16.62±2.16 25.15±2.58 9.52±1.61 12.61±1.52 t值 11.224 3 20.943 1 12.845 3 16.655 6 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 55 干預(yù)前 10.35±2.95 13.47±3.19 5.31±1.85 7.19±1.68干預(yù)后 20.25±1.23 31.14±2.18 12.13±1.29 16.15±1.16 t值 22.971 5 33.916 4 22.426 0 32.548 1 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 10.830 4 13.151 9 9.382 3 13.730 3 bP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

注：aP為組內(nèi)比較；bP為與對照組比較。

組別 例數(shù) 階段 生理機(jī)能 軀體疼痛 精力 一般健康對照組 55 干預(yù)前 55.28±6.39 56.15±5.91 56.16±6.25 55.26±6.24干預(yù)后 76.37±4.25 77.18±4.62 75.26±5.36 76.12±5.08 t值 20.380 8 20.790 9 17.203 8 19.226 3 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 55 干預(yù)前 56.19±6.62 55.84±6.24 55.91±5.84 56.34±6.09干預(yù)后 85.24±4.31 86.25±4.58 86.13±3.59 85.13±5.23 t值 27.273 0 29.136 2 32.693 1 26.597 6 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 9.915 3 10.339 8 12.496 0 9.164 7 bP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肩關(guān)節(jié)Bankart損傷的發(fā)病是由于機(jī)體肩關(guān)節(jié)的前脫位造成，屬于習(xí)慣前方不穩(wěn)、脫臼基本損傷，發(fā)病時常伴有關(guān)節(jié)囊異常、盂肱韌帶的復(fù)合體松弛、延長[7]。近年來，對肩關(guān)節(jié)Bankart損傷通常采用肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)，并予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。為此，本研究對肩關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)Ⅰ型骨性Bankart損傷55例患者應(yīng)用分階段漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行分析。

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組患者臨床總有效98.18%比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；且研究組患者肌力、肢體活動度、疼痛等肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者應(yīng)用分階段漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，更能顯著改善其肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著。原因考慮是，肩關(guān)節(jié)Bankart損傷疾病患者的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、肌力降低、前向不穩(wěn)、本體感覺降低、肌萎縮等癥狀，如不能有效診治，影響患者日常生活[9-10]。對肩關(guān)節(jié)Bankart損傷疾病患者，均采用肩關(guān)節(jié)鏡單排錨定相關(guān)縫合修補(bǔ)手術(shù)，患肢牽引懸吊，肩關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行撕裂位置確認(rèn)，肩胛骨置入錨定，固定關(guān)節(jié)盂，切口縫合后曲肘固定胸位[10]?；颊呤中g(shù)后的康復(fù)時期比較長，臨床需要重視其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者預(yù)后功能恢復(fù)。本研究中研究組患者采用分階段漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，通過對患者采用分階段、漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，分為制動康復(fù)訓(xùn)練、保護(hù)康復(fù)訓(xùn)練、力量康復(fù)訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練等四個訓(xùn)練階段，有效恢復(fù)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)[11]。本研究通過對肌力、肢體活動度、疼痛、日?；顒幽芰Φ裙δ苤笜?biāo)評價，有效控制術(shù)后疼痛程度，在患者接受范圍早期訓(xùn)練，符合機(jī)體腱骨、肩關(guān)節(jié)等生理恢復(fù)情況，康復(fù)訓(xùn)練期間需要注意循序漸進(jìn)，避免二次損傷，有效促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)恢復(fù)，從而利于預(yù)后生活質(zhì)量提高。同時，本研究中，研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、精力等質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步證實肩關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)Ⅰ型骨性Bankart損傷患者應(yīng)用分階段漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，更能顯著提高患者生活質(zhì)量指標(biāo)，利于預(yù)后恢復(fù)。受時間、樣本等因素，患者應(yīng)用分階段漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對肩關(guān)節(jié)主動活動度、并發(fā)癥等影響，有待臨床研究補(bǔ)充分析。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)Ⅰ型骨性Bankart損傷患者應(yīng)用分階段漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，更能有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提高其臨床療效與預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。