手術(shù)安全核查表在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用

劉小平

在手術(shù)治療場(chǎng)所中，手術(shù)室占有重要地位，手術(shù)室的安全管理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有直接的影響，也直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在手術(shù)室，手術(shù)錯(cuò)誤是最大的風(fēng)險(xiǎn)。本院手術(shù)室自2017 年7 月依據(jù)我院實(shí)際情況自行制定《手術(shù)安全核查表》并應(yīng)用于手術(shù)安全管理中，現(xiàn)將應(yīng)用效果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

依據(jù)整群隨機(jī)抽樣的方法選取2 000 例手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中2017 年8 月至2018 年8 月1 000例為執(zhí)行組，2016 年8 月至2017 年7 月1 000例為未執(zhí)行組。執(zhí)行組患者中男593 例，女407 例，年齡23～69(39.0±6.1)歲;293 例骨科手術(shù)，162 例眼科手術(shù)，139 例耳鼻喉科手術(shù)，138 例頸部手術(shù)，102 例乳腺手術(shù)，62 例胸部手術(shù)，39 例顱腦手術(shù)，65例其他手術(shù)。未執(zhí)行組患者中男590 例，女410 例，年齡24～69(39.6±6.4)歲;291 例骨科手術(shù)，164 例眼科手術(shù)，138 例耳鼻喉科手術(shù)，137 例頸部手術(shù)，103 例乳腺手術(shù)，63 例胸部手術(shù)，38 例顱腦手術(shù)，66例其他手術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組病例均具有完整的病例資料，均知情同意，并能夠有效配合研究。

1.2 手術(shù)安全核查方法

未執(zhí)行組依據(jù)手術(shù)安全管理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)處理;執(zhí)行組執(zhí)行手術(shù)安全核查表，具體操作如下:

1.2.1 手術(shù)安全核查表內(nèi)容 ①麻醉實(shí)施前:確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、手術(shù)方式、麻醉知情同意、麻醉方式，保證患者手術(shù)知情同意，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)患者手術(shù)部位，安全檢查麻醉設(shè)備，準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，暢通患者靜脈通道，對(duì)患者資料進(jìn)行詢問(wèn)并檢查，對(duì)患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試情況進(jìn)行了解，常規(guī)備血等;②開(kāi)始手術(shù)前:確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位，預(yù)警手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確定需要的相關(guān)影像資料等;③患者離開(kāi)手術(shù)室前:對(duì)患者姓名、性別、年齡、術(shù)中輸血、用藥、手術(shù)方式進(jìn)行再次確認(rèn)，清點(diǎn)手術(shù)用物，核查手術(shù)標(biāo)本，縫合并包扎切口，檢查各種管路等;④手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士簽名。

1.2.2 手術(shù)安全核查表使用方法 實(shí)施麻醉前、開(kāi)始手術(shù)前、患者離開(kāi)手術(shù)室前3 h 由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士逐一詢問(wèn)、核查、記錄患者的手術(shù)安全核查表項(xiàng)目;核查手術(shù)患者的身份、麻醉準(zhǔn)備與實(shí)施、儀器準(zhǔn)備、輸血、用藥、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)物品、手術(shù)標(biāo)本、術(shù)后去向、各種管路等項(xiàng)目，然后在手術(shù)安全核查表中對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，在欄內(nèi)是、否選項(xiàng)打鉤后簽名，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)項(xiàng)目也一并簽名。完成手術(shù)后在患者病歷中存入手術(shù)安全核查表。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的準(zhǔn)確識(shí)別身份、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確清點(diǎn)物品、手術(shù)部位正確、手術(shù)清點(diǎn)正確、安全用藥與輸血、安全保管并送檢手術(shù)標(biāo)本等相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，了解手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表的認(rèn)可情況，包括不必依據(jù)院里規(guī)定、重復(fù)浪費(fèi)時(shí)間、非常重要不能忽視。此外，統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例(率)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況比較

執(zhí)行組患者的準(zhǔn)確識(shí)別身份、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確清點(diǎn)物品、手術(shù)部位正確、手術(shù)清點(diǎn)正確、安全用藥與輸血、安全保管并送檢手術(shù)標(biāo)本的比例均高于未執(zhí)行組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表的認(rèn)可情況比較

執(zhí)行組護(hù)士認(rèn)為執(zhí)行安全核查表不必依據(jù)院里規(guī)定的比例低于未執(zhí)行組(33.0% vs.60.0%)(P＜0.05);認(rèn)為非常重要不能忽視的比例高于未執(zhí)行組(59.0% vs.32.0%)(P＜0.05);但認(rèn)為執(zhí)行安全核查表重復(fù)浪費(fèi)時(shí)間的比例兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較

執(zhí)行組的護(hù)理差錯(cuò)(如:錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，錯(cuò)服、多服、漏服藥，漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果又重做，誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食對(duì)病情有一定影響，損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取并及時(shí)送驗(yàn)而影響檢查結(jié)果等)發(fā)生率0.4%(4/1 000)顯著低于未執(zhí)行組的2.6%(26/1 000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.34，P=0.041)。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況比較［例(%)］

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表的認(rèn)可情況比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)室安全管理情況一方面對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成了直接影響，另一方面也對(duì)患者的生命安危及康復(fù)造成了直接影響。要想使臨床護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格遵循，并對(duì)其安全護(hù)理意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，使其自覺(jué)用法律對(duì)自己進(jìn)行約束，促進(jìn)其護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，將差錯(cuò)事故發(fā)生率降到最低限度，就必須將一套合理、系統(tǒng)的安全護(hù)理管理措施制定出來(lái)［1］。基于此，手術(shù)室護(hù)理工作管理的目標(biāo)就是提升圍手術(shù)期護(hù)理效率。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該對(duì)自身的工作使命感、責(zé)任感進(jìn)行強(qiáng)化，在各項(xiàng)護(hù)理工作中對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行防范，促進(jìn)差錯(cuò)的減少，對(duì)防護(hù)圍手術(shù)期手術(shù)患者安全的力度進(jìn)行強(qiáng)化，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，使患者手術(shù)安全得到切實(shí)有效的保證［2］。以往臨床護(hù)理人員在手術(shù)室的安全核查工作中對(duì)自身的主觀判斷過(guò)分相信，沒(méi)有全面、準(zhǔn)確、客觀地確認(rèn)患者資料，如果醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的交流缺乏，那么手術(shù)錯(cuò)誤就極易發(fā)生［3］。同時(shí)，沒(méi)有明確要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師參與核查，因此通常情況下會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生具有較低的核查患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位等依從性的現(xiàn)象［4］。

應(yīng)用手術(shù)安全核查表，在實(shí)施麻醉前、開(kāi)始手術(shù)前、患者離開(kāi)手術(shù)室前分別對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行核查，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安全核對(duì)表中項(xiàng)目的工作，和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一起逐一詢問(wèn)、核查、記錄手術(shù)安全核查表中的項(xiàng)目，具有詳實(shí)、全面的核查內(nèi)容，同時(shí)將手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的查對(duì)責(zé)任明確了下來(lái)，和三步核查法有機(jī)結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，從而使手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、用藥、輸血、手術(shù)標(biāo)本留置的準(zhǔn)確性得到了切實(shí)有效的保證，減少了手術(shù)錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，同時(shí)有了能夠參考的記錄文書(shū)，能夠促進(jìn)手術(shù)安全核查準(zhǔn)確性的加強(qiáng)，使手術(shù)患者的安全得到切實(shí)有效的保證［5-7］。本研究結(jié)果表明，執(zhí)行組患者的準(zhǔn)確識(shí)別身份、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確清點(diǎn)物品、手術(shù)部位正確、手術(shù)清點(diǎn)正確、安全用藥與輸血、安全保管并送檢手術(shù)標(biāo)本比例均顯著高于未執(zhí)行組(P＜0.05);執(zhí)行組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率(0.4%)也顯著低于未執(zhí)行組(2.6%)(P＜0.05)，充分證實(shí)了手術(shù)安全核查表的優(yōu)越性。

總之，手術(shù)安全核查表在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。