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    3M 自粘彈力繃帶用于皮膚癌全厚皮片移植術(shù)下肢供皮區(qū)傷口包扎的臨床觀察

    2020-06-10 08:26:58刁秀云
    關(guān)鍵詞:供皮區(qū)皮膚癌繃帶

    刁秀云

    皮膚癌主要包含鱗狀細胞癌、基底細胞癌、皮脂腺癌、神經(jīng)纖維肉瘤、黏液細胞癌及惡性黑色素瘤等[1],主要發(fā)生在頭面部、頸部、手臂、下肢等處。到目前為止,發(fā)病機制尚未明確,可能與放射線、大量紫外線輻射等因素有關(guān)[2]。隨著對皮膚癌治療研究的不斷深入,外科手術(shù)治療在臨床上得到不斷推廣[3]。對小面積的腫瘤,可原位切除直接縫合;而大面積的腫瘤切除后,原位縫合困難,常需區(qū)域內(nèi)皮瓣轉(zhuǎn)移或皮片移植[4]。全厚皮片移植術(shù)供皮區(qū)可以選擇上臂、腹部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚松弛處,而大腿處供皮時,由于位置特殊,普通繃帶包扎易松散或脫落,達不到加壓包扎的效果。因此,我院將3M 自粘彈力繃帶運用在皮膚癌切除術(shù)患者全厚皮片移植術(shù)后下肢供皮區(qū)包扎中,取得顯著效果,現(xiàn)詳細報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018 年11 月至2019 年11 月在我院行皮膚癌切除全厚皮片植皮術(shù)的患者92 例作為研究對象。納入標準:①確診為皮膚癌;②行厚游離皮片移植手術(shù);③供皮區(qū)為大腿內(nèi)側(cè);④無其他嚴重疾病;⑤患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準:①拒絕接受本次研究者;②伴有嚴重疾病者;③極度不配合者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,均為46 例。觀察組患者年齡51~92歲,平均年齡(74.2±10.5)歲,其中男25 例,女21例;惡性黑色素瘤26 例,鱗狀細胞癌20 例。對照組患者年齡20~93 歲,平均年齡(69.7±12.2)歲,其中男24 例,女22 例;惡性黑色素瘤24 例,鱗狀細胞癌22 例。兩組患者均采用基礎(chǔ)麻醉加局麻的方式。兩組患者在年齡、性別、麻醉方法、皮膚癌類別、基礎(chǔ)疾病等方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究通過了我院倫理委員會審核批準。

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)前均測量大腿取皮面積,亞甲藍標記,碘酊固定。在消毒鋪巾及麻醉準備后,手術(shù)醫(yī)生采用常規(guī)手術(shù)方法切除腫瘤,切除標記的正常皮膚,使用一次性電凝鑷止血,常規(guī)縫合、包扎腫瘤皮損處。供皮區(qū)塞好引流條,凡士林油紗及多層無菌紗布覆蓋切口,3 條3M 膠帶垂直切口方向固定。對照組患者術(shù)后供皮區(qū)傷口采取傳統(tǒng)的普通寬繃帶螺旋形包扎;觀察組患者術(shù)后供皮區(qū)傷口采取3M自粘彈力繃帶加壓包扎,在切口無菌紗布上給予適度壓力環(huán)繞2 圈,然后從遠心端呈30°角螺旋形繞向近心端,每繞一圈蓋住前圈的1/2,最后剪掉剩余的部分,尾端用3M 膠帶貼好。兩組包扎松緊度以可容納一指、患者自覺舒適為宜。

    兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)均需注意:①護士每隔2 h觀察大腿供皮區(qū)包扎情況,觀察周圍皮膚顏色、肢體遠端皮膚顏色及腫脹情況。②護士做好健康宣教工作,交代患者出現(xiàn)肢體麻木等不適癥狀時及時報告。③術(shù)后24 h 供皮區(qū)首次換藥,之后間隔48 h再換藥。如果出現(xiàn)傷口滲血較多、繃帶松散甚至敷料脫落情況,要及時換藥、包扎。

    1.3 評價指標

    1.3.1 傷口包扎固定時間 由責任護士分別記錄兩組患者術(shù)后傷口包扎固定時間,即包扎使得傷口敷料不發(fā)生脫落、移位的時間,分別統(tǒng)計出<24 h 和24~48 h 的例數(shù)。

    1.3.2 傷口滲血情況 由責任護士觀察并分別統(tǒng)計出兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)傷口有滲血(傷口內(nèi)層紗布有滲血,可伴有皮膚瘀紫[5])的例數(shù)。

    1.3.3 傷口疼痛情況 使用數(shù)字評定法(NRS)進行評價。術(shù)后24 h,由責任護士用長10 cm 標尺的刻度一面對著患者,告知患者數(shù)字越大代表疼痛程度越重,讓其指出疼痛程度的對應(yīng)數(shù)位置。護士分別統(tǒng)計兩組患者的傷口疼痛例數(shù)(即每組數(shù)值除0外的例數(shù))。

    1.3.4 患者滿意度 兩組患者出院時填寫患者滿意度調(diào)查表(本院自行設(shè)計),要求1 h 內(nèi)完成。調(diào)查內(nèi)容包括入院宣教、醫(yī)護服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護工作效率、醫(yī)護操作技術(shù)、健康宣教、出院指導(dǎo)等,總分100分。>80 分視為滿意,60 ~80 分視為比較滿意,<60分視為不滿意。滿意度(%)= (滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。由責任護士收集并統(tǒng)計結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    導(dǎo)入所有數(shù)據(jù)資料后運用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料使用n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者傷口包扎固定時間比較

    觀察組38 例(82.6%)患者供皮區(qū)傷口包扎固定時間為24~48 h,對照組僅20 例(43.5%)包扎固定時間達24 ~48 h,兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.116,P<0.05)。

    2.2 兩組患者傷口滲血、傷口疼痛和滿意度比較

    觀察組患者供皮區(qū)傷口滲血、傷口疼痛例數(shù)明顯少于對照組,患者滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

    3 討論

    皮膚癌切除全厚皮片植皮術(shù)后下肢供皮區(qū)常見并發(fā)癥為傷口滲血、傷口疼痛,大腿處由于位置特殊,合理的加壓包扎能預(yù)防傷口滲血、滲液,利于傷口愈合。臨床上常用普通繃帶包扎,但存在以下缺陷:①普通紗布繃帶無彈性,固定性差,覆蓋的紗布敷料易移位;②不易透氣,患者舒適度差。3M 自粘彈力繃帶加壓包扎固定具有以下優(yōu)勢:①它是無紡滌綸背襯,背襯中有聚酯彈力絲絨,表層涂有高分子聚合物,粘黏性好,不易脫落;②透氣性好,不易過敏,患者舒適度高;③操作者可以利用調(diào)整環(huán)繞時的力度、繃帶長短和重疊面積來掌控一部分所受壓力;④它可以確保按壓部位正確、力度均勻[7]。本研究的結(jié)果顯示:觀察組患者的傷口包扎固定時間、傷口滲血、傷口疼痛等情況優(yōu)于對照組,患者滿意度也高于對照組??赡芘c下面因素有關(guān):3M自粘彈力繃帶加壓包扎使固定時間延長,患者可盡早下床活動,自我照顧,促進全身血液循環(huán),有利于術(shù)后康復(fù),同時能減少傷口處張力,減少傷口滲血,緩解傷口疼痛。但本研究也存在一些缺點:如調(diào)查對象總數(shù)較少,觀察組術(shù)后在切口無菌紗布上環(huán)繞3M 自粘彈力繃帶給予的適度壓力僅憑臨床經(jīng)驗等,仍需要進一步的觀察研究。

    表1 兩組患者傷口滲血、傷口疼痛和滿意度比較[n(%)]

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