全程健康教育應用于乳腺癌患者PICC置管護理中的效果觀察

鄭玉娟

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

患者可利用PICC留置管較長時間進行靜脈注射，大幅度減少穿刺次數(shù)[1]。本文對所選乳腺癌PICC置管患者的護理資料進行對比，分析患者全程健康教育下的護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1-12月162例乳腺癌患者，隨機分實驗組、對比組，81例/組。實驗組年齡34～71歲，平均年齡（53.52±17.48）歲，病程3～11年，平均病程（7.24±3.76）年，置管位置：單側(cè)置管57例，雙側(cè)置管24例。對比組年齡35～72歲，平均年齡（53.49±18.51）歲，病程4～11年，平均病程（7.54±3.46）年，置管位置：單側(cè)置管55例，雙側(cè)置管26例?；颊呔栽附邮芰糁霉苤委?，并自愿參與本次實驗，排除中途脫離實驗患者，兩組基線資料無統(tǒng)計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組利用傳統(tǒng)護理，實驗組加用全程健康教育，內(nèi)容如下：

置管前健康教育：為患者講解置管的目的、操作與配合、所需費用，有可能產(chǎn)生的不適，使患者科學認識PICC留置管，為避免患者出現(xiàn)遺忘、了解不充分等問題，在床旁宣講后，為其發(fā)放宣傳手冊或播放宣傳動畫。

置管過程中教育：置管時患者不可避免產(chǎn)生心理壓力，害怕疼痛、感染等原因也會造成患者精神緊張，利用熱敷方式促進穿刺位置皮膚柔軟，提高血管充盈度，幫助患者盡快穿刺成功，對壓力過大無法配合的患者，可通過交談方式轉(zhuǎn)移患者注意力，叮囑患者穿刺期間不可隨意活動上肢，指導患者配合穿刺，直至穿刺成功。

置管后健康教育：利用彈力繃帶包扎，并手臂制動2小時，促進穿刺點止血效果，告知患者穿刺后留院觀察24小時，將置管側(cè)手臂抬高，預防腫脹，同時指導患者握拳、松拳操作，幫助患者促進血液循環(huán)，避免堵管、感染等不良反應發(fā)生。

出院前健康教育：為患者講解日常生活中注意事項，如如何穿衣、如何保持留置管穿刺部位的清潔與干燥，如何更換固定貼膜等。通過親身示范與指導演練方式講解，叮囑患者定期復診，出現(xiàn)不適及時就診，為患者建立就診手冊，詳細填寫患者每次復診的情況。

1.3 療效判定

對比兩組留置管成功率、留置時間、依從性評分，對比兩組留置管相關并發(fā)癥，包括堵管、脫管、靜脈炎、局部感染。發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料：留置時間、依從性評分，均數(shù)±標準差（），t檢驗，計數(shù)資料：留置管成功率、留置管相關并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），x2檢驗，P＜0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組留置管成功率98.76%，留置管相關并發(fā)癥發(fā)病率4.93%，對比組留置管成功率82.71%，留置管相關并發(fā)癥發(fā)病率12.34%，兩組留置時間、依從性評分統(tǒng)計學意義顯著（P＜0.05）。

表1 兩組留置時間、依從性評分比較（）

表1 兩組留置時間、依從性評分比較（）

組別 例數(shù) 留置時間（個月） 依從性評分（分）實驗組 81 8.47±5.41 76.47±5.14對比組 81 6.47±4.85 55.27±2.53 t-14.3258 10.5524 P - P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

乳腺癌屬于婦科惡性腫瘤，在手術治療基礎上，加用化療、放療等方式進行輔助治療，以促進患者生存時間延長。但化療手段治療下，患者需要重復進行上肢靜脈穿刺，靜脈穿刺對患者皮膚健康有一定影響，且在化療治療期間，受藥物作用影響，出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應，患者傳統(tǒng)靜脈穿刺下的藥物注射與治療，皮膚健康無法得到有效保障，大部分患者都存在反復靜脈穿刺后產(chǎn)生的皮膚感染、靜脈炎癥狀，嚴重情況下，患者雙側(cè)上肢皮膚出現(xiàn)感染、穿刺點無法有效愈合的問題?；颊叩撵o脈穿刺愈合時間延長，感染幾率增加，以患者化療藥物注射相關的不良反應較多[2]。

臨床為減少患者出現(xiàn)皮膚感染的幾率，促進化療藥物治療體驗的改善，對乳腺癌患者進行PICC置管治療，PICC置管的作用，是利用一次穿刺方式，減少患者靜脈穿刺次數(shù)，以此改善患者的靜脈穿刺安全性。全程健康教育是指，在患者接受治療整體過程中，進行健康教育，并將健康教育內(nèi)容分為治療前、治療中與治療后，針對患者不同治療階段為患者開展分階段性的健康教育，避免患者治療前整體掌握健康知識與注意事項時，出現(xiàn)的效果不高問題。

本文對所選乳腺癌患者的PICC置管護理資料進行對比研究，觀察到對患者開展全程健康教育，能夠避免患者在治療期間存在的不良反應，患者出現(xiàn)堵管、脫管、靜脈炎、局部感染的幾率更高，且能夠延長患者單次置管時間，盡量在相同時間內(nèi)減少患者穿刺次數(shù)，對提高患者治療依從的效果也有顯著的改善，值得臨床應用。