奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對脊柱結(jié)核手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

謝春梨，羅露明，陳 華，藍(lán)方明，李忠蓮

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，1.護(hù)理部；2.骨外科，廣西 柳州 545005）

脊柱結(jié)核作為常見骨關(guān)節(jié)結(jié)核，其主要是因椎體受累塌陷、肉芽組織形成以及骨質(zhì)破壞，造成脊柱受壓、循環(huán)障礙和結(jié)核感染而造成椎體病變，繼而進(jìn)一步引起脊柱結(jié)核[1]。該病發(fā)病屬于隱匿性，容易造成椎體病理性壓縮骨折以及截癱，影響患者的日常生活和工作，需要長時間治療和護(hù)理[2]。本次研究選取了40例脊柱結(jié)核手術(shù)患者作為治療組，在常規(guī)性護(hù)理服務(wù)上施予了奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，下面就具體方法以及效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料

共選80例，其中男55例，女25例。2017年1月～2017年12月入院，均符合脊柱結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)癥知情并愿意配合完成研究。排除有精神障礙者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；臨床資料不完整患者。以護(hù)理方式差異分成對照組40例與治療組40例，兩組患者基線資料對比均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組與治療組均按照脊柱結(jié)核手術(shù)常規(guī)護(hù)理要求實施護(hù)理服務(wù)，包含有觀察生命體征、脊髓神經(jīng)功能；合理放置體位；管理引流管和呼吸道；傷口理療以及雙下肢氣壓泵治療；心理護(hù)理、健康教育以及基礎(chǔ)護(hù)理；對癥處理以及康復(fù)治療；出院指導(dǎo)等。以此作為基礎(chǔ)，治療組予以奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，將奧馬哈系統(tǒng)作為本次研究護(hù)理工作實施的理論框架，明確相關(guān)人員。該系統(tǒng)包含三個方面的內(nèi)容，即問題系統(tǒng)、干預(yù)對策以及成效評分量表，其中問題系統(tǒng)包含有生理、環(huán)境、心理社會以及健康相關(guān)行為；干預(yù)對策包含有健康教育、治療與程序、指導(dǎo)與咨詢、個案管理與監(jiān)測、指導(dǎo)與咨詢。將護(hù)理過程分成三個階段，即入院到術(shù)前（第一階段），手術(shù)到出院前一天（第2階段），出院后12個月（第三階段）。各階段均由問題系統(tǒng)、干預(yù)對策以及結(jié)局評價構(gòu)成。入院時、術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒以后以及出院前1天、出院后的12個月內(nèi)實施調(diào)查評價。首先均借助于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案對患者疼痛情況、自我照顧、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、身體活動以及排便功能等相關(guān)問題狀況、行為以及認(rèn)知方面予以評估，找出所存問題。其次經(jīng)健康教育、監(jiān)督、指導(dǎo)咨詢、個案管理以及治療與程序等解決評估所存問題，將有關(guān)脊柱結(jié)核手術(shù)方面的康復(fù)知識制作成為宣傳小冊，包含有疼痛緩解方式、自我照顧指導(dǎo)方案、個體化功能鍛煉計劃等，將該小冊發(fā)放給患者和其家屬。當(dāng)患者出院以后患者經(jīng)來院復(fù)查實施干預(yù)，外院復(fù)查時經(jīng)電話隨訪完成，針對所存在的問題明確具體的措施進(jìn)行干預(yù)，若有必要可增加隨訪次數(shù)，或者以面對面的方式進(jìn)行交流溝通，以及時掌握患者病情變化情況。

1.3 評價指標(biāo)

借助于健康調(diào)查簡表（SF-36）和Morisky用藥依從性問卷調(diào)查表在手術(shù)前1天、出院前1天以及12個月對兩組患者生活質(zhì)量、用藥依從性進(jìn)行評價，其中健康調(diào)查簡表包含有8個方面的內(nèi)容，即生理功能、精神健康、生理職能、情感職能、一般健康情況、精力以及社會功能，各維度評分均為百分制，分值越高說明患者生活質(zhì)量也就越高[3-4]。依從性評分總分為5分，所得分?jǐn)?shù)越高說明患者依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析

2 結(jié) 果

對照組與治療組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分和用藥依從性對比如表1所示，通過軟件的的分析比較可知，治療組患者SF-36各指標(biāo)評分和服藥依從性評分明顯比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者用藥依從性和生活質(zhì)量各指標(biāo)評分對比（分）（）

表1 兩組患者用藥依從性和生活質(zhì)量各指標(biāo)評分對比（分）（）

2.22±0.213.01±0.48 9.88 ＜0.05出院前1天 2.52±0.393.49±0.77 7.45 ＜0.05出院后12個月 2.33±0.643.31±0.81 6.23 ＜0.05術(shù)前1天生理功能（PF）指標(biāo) 指標(biāo) 對照組 治療組 t P術(shù)前1天服藥依從性33.1±6.3 40.6±3.5 6.82 ＜0.05出院前1天 36.7±5.2 48.6±7.5 8.55 ＜0.05出院后12個月 34.2±5.3 49.8±7.5 11.14 ＜0.05術(shù)前1天精神健康（MH)53.3±6.1 67.8±6.2 10.93 ＜0.05出院前1天 51.4±6.9 65.2±7.4 8.94 ＜0.05出院后12個月 52.4±8.0 69.8±7.9 9.79 ＜0.05術(shù)前1天 生理職能（RP）14.2±3.8 25.1±4.5 11.71 ＜0.05出院前1天 17.2±7.8 27.4±7.5 5.96 ＜0.05出院后12個月 19.5±7.5 29.9±6.5 6.63 ＜0.05術(shù)前1天 情感職能（RE）50.1±6.1 64.5±4.3 10.22 ＜0.05出院前1天 51.3±7.0 67.9±7.5 12.78 ＜0.05出院后12個月 71.2±8.8 98.5±9.3 13.49 ＜0.05術(shù)前1天 一般健康（GH）37.5±6.2 48.2±7.7 6.85 ＜0.05出院前1天 29.6±6.2 40.6±9.2 6.27 ＜0.05出院后12個月 38.2±7.5 50.5±7.7 7.24 ＜0.05術(shù)前1天精力（VT）32.3±7.1 49.7 ±7.4 10.79 ＜0.05出院前1天 40.6±8.1 53.2 ±8.6 6.75 ＜0.05出院后12個月 45.2±9.1 70.6±8.2 13.11 ＜0.05 40.1±6.2 58.2±7.7 11.58 ＜0.05出院前1天 43.5±7.2 63.2±7.9 11.66 ＜0.05出院后12個月 60±8.5 70.6±8.2 5.68 ＜0.05術(shù)前1天社會功能（SF）

3 討 論

脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)主要為疼痛、功能障礙或者畸形，是導(dǎo)致患者生活能力下降的一個重要因素，現(xiàn)如今隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展，關(guān)于脊柱結(jié)核方面的護(hù)理也隨之增多[5]。奧馬哈系統(tǒng)由美國訪視護(hù)士協(xié)會發(fā)展的一種新型護(hù)理實踐系統(tǒng)，其有利于護(hù)士促進(jìn)信息管理、臨床實踐以及語言記錄等，目前被廣泛用于護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理研究以及延續(xù)護(hù)理等，其主要包含三個方面的內(nèi)容，即問題分類、處置干預(yù)以及結(jié)局評價，臨床實踐與相關(guān)文獻(xiàn)報道證實，以奧馬哈系統(tǒng)作為框架，可對患者實施不同時間點的評估，有序地記錄患者關(guān)于環(huán)境、健康行為、生理以及社會心理的改變，為患者提供更為全面且持續(xù)的護(hù)理。本次研究對治療組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以了奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，治療組患者用藥依從性、生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均比對照組高，P＜0.05。

綜上言之，在脊柱結(jié)核手術(shù)中實施奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者用藥依從性，提高其生活質(zhì)量。