50例早期胃腸營養(yǎng)在神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者治療中的應用效果分析

孟丹丹

（河南省省立醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)外科手術(shù)往往通過精密儀器操作來治療在外傷中出現(xiàn)的腦部疾病，此類患者的術(shù)后恢復階段也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預后效果較差等情況。由于患者的術(shù)后不能自主進食，營養(yǎng)需求量又較大，在搶救患者的同時給予早期的胃腸營養(yǎng)支持對患者有著重要的臨床意義。本文選取河南省省立醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)50例患者進行實驗，證明了早期胃腸營養(yǎng)的重要作用，實驗數(shù)據(jù)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月～2020年1月河南省省立醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)進行手術(shù)后的病患50人，隨機分為對照組與實驗組。其中，對照組男性患者14人，女性患者11人，年齡23-76歲，平均年齡（45.6±2.1）歲。自發(fā)性腦出血患者16例，硬膜下血腫患者 8 例，硬膜外血腫患者1例；實驗組男性患者15人，女性患者10人，年齡25～74歲，平均年齡（44.9±2.5）歲。自發(fā)性腦出血患者14例，硬膜下血腫患者9例，硬膜外血腫患者2例?；颊叩腉CS＜8分；進行實驗的患者排除嚴重的代謝性基礎病與胃腸性疾病，排除精神障礙性疾病患者與語言溝通障礙患者。所有患者及其家屬均具有知情同意權(quán)。所有患者的年齡、性別等均無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組:

程中患者保持高頭仰臥位，在喂養(yǎng)過程中合并使用馬來酸曲美布丁等促進胃腸蠕動藥物。對患者進行預防感染、降低血糖、脫水止血等基礎性治療。

1.2.2 實驗組

采用整蛋白型制劑通過鼻胃管喂養(yǎng)進行胃腸營養(yǎng)，要注意出現(xiàn)反流與吸入氣管。此種鼻胃或鼻腸置管喂養(yǎng)適合于需短時間(＜2周)營養(yǎng)病人,以一次性投給將配好的營養(yǎng)液或商品型腸內(nèi)營養(yǎng)液用注射器緩慢注人喂養(yǎng)管內(nèi),每次200 mL左右,每日6～8次。胃腸營養(yǎng)液輸注時應循序漸進開始時采用低濃度、低劑量、低速度,隨后再逐漸增加營養(yǎng)液濃度滴注速度以及投給劑量。一般第1天用1/4總需要量，營養(yǎng)液濃度可稀釋-倍。如能耐受第2天可增加至1/2總需要量,第3～4天增加至全量,使胃腸道有逐步適應、耐受腸內(nèi)營養(yǎng)液過程。開始輸注時速度一般為25～50m/h,以后每12～24小時增加25 ml/h,最大速率為125～150 ml/h。輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液的溫度應保持在37C左右,過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。

1.3 評判標準

在6～8周后進行患者治療前后格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分和并發(fā)癥是否發(fā)生。格拉斯哥昏迷評分法（GCS）來判斷病人的意識情況，第一級是昏迷小于30 min，分數(shù)13～15；第二級昏迷30 min～6 h，分數(shù)8～12；第三極昏迷大于6 h，分數(shù)低于7分。觀察患者術(shù)后2 d、7 d、12 d的昏迷情況并記錄。觀察并發(fā)癥出現(xiàn)的人數(shù).

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 格拉斯哥昏迷量表（GCS）

表2可看出實驗組患者在進行早期胃腸營養(yǎng)支持后的術(shù)后昏迷評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的格拉斯哥昏迷評分

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者在術(shù)后治療的過程中、腸道系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)低于對照組，預后較好（P＜0.05）。

表2 胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

在進行神經(jīng)外科手術(shù)后患者的機體處在一個應激的環(huán)境下，在神經(jīng)內(nèi)分泌因子與細胞因子的作用下導致機體所需營養(yǎng)出現(xiàn)劇增、代謝抑制的情況，機體能量消耗達到1-2倍，持續(xù)4-6周。此種應激環(huán)境下的機體會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥與組織器官，影響患者的預后。胃腸營養(yǎng)是指由于疾病和手術(shù)創(chuàng)傷，機體會發(fā)生明顯的代謝改變,此時如果得不到及時、足夠的營養(yǎng)補充，易導致營養(yǎng)不良,影響組織.器官的結(jié)構(gòu)和功能以及機體的康復過程,嚴重者將會導致多器官功能袞竭,從而影響病人的預后。充分了解機體各種狀況下的代謝變化，有效地提供合適的營養(yǎng)底物,選擇正確的喂養(yǎng)途徑和時機，可降低應激狀況下機體的分解代謝,維護重要臟器功能,提高救治成功率,改善病人臨床結(jié)局。因此，在本文實驗中可以看出，實驗組患者的預后情況與并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較小，患者具有更高的生存質(zhì)量。合理利用早期胃腸營養(yǎng)在神經(jīng)外科手術(shù)后的治療方法，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。