循證護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

左冬梅

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

對于重癥的神經(jīng)外科患者而言，氣管切開術(shù)是保持其呼吸順暢的重要手段[1]。所以，術(shù)后護(hù)理工作很重要，與預(yù)后和康復(fù)效果息息相關(guān)[2]。本次研究以本科患者為研究對象，觀察循證護(hù)理干預(yù)在氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的護(hù)理效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以2018年2月至2019年2月期間收治的50例行氣管切開術(shù)患者為研究對象，根據(jù)住院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組各25例，觀察組男12例，女13例，最小年齡39歲，最大年齡80歲，平均年齡(59.2±5.82)歲；對照組男13例，女12例，最小年齡39歲，最大年齡79歲，平均年齡(60.1±6.13)歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組實施循證護(hù)理干預(yù)，包括：成立循證護(hù)理小組。評估患者綜合情況，總結(jié)影響患者康復(fù)的因素。循證護(hù)理需要確定的問題，如控制和預(yù)防感染、合理氣道濕化方法、安全有效的吸痰、氣套管套等護(hù)理。循證護(hù)理評估護(hù)理措施實用性、可靠性、真實性可根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，護(hù)理措施根據(jù)患者實際情況以及護(hù)理經(jīng)驗而制定。①有效吸痰。吸痰前通過病人咳嗽判斷病人痰液程度、痰液位置，痰液重度粘稠，伴血氧飽和度下降，吸痰前后予進(jìn)行3～5min的高濃度吸氧或簡易呼吸囊輔助呼吸；為達(dá)到有效吸痰，亦應(yīng)進(jìn)行氣囊上及聲門上吸痰。吸痰時，先迅速吸除氣管套管內(nèi)的痰液，后在氣管15～17cm處插入反折后的吸痰管，打開負(fù)壓，在旋轉(zhuǎn)的同時退出，注意動作輕緩，防止上下抽動。②預(yù)防感染。應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員控制感染的意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前后進(jìn)行洗手衛(wèi)生，特殊情況下應(yīng)佩戴手套，物品應(yīng)專人專用，吸痰管一用一丟棄，防止交叉感染。③氣道濕化。

采用氣切面罩型霧化器間歇霧化，每隔4h-8h霧化1次，每次20-30min，濕化液按醫(yī)囑使用。④氣管套管護(hù)理。氣管切口處敷料保持干凈、干燥；定時更換敷料，被污染后隨時更換。固定好氣管套管，套管松緊程度以1根小手指為帶子與頸部適合距離，采用單結(jié)系法固定；氣管內(nèi)套管消毒用75%酒精棉簽由內(nèi)向外消毒，氣管套管氣囊需定時放氣，保持氣管套管通暢。⑤保持室內(nèi)溫度18℃～24℃和濕度50%～70%，室內(nèi)通風(fēng)良好，且地面定時消毒，定期更換清洗空氣機(jī)濾網(wǎng)；

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治?/h3>

兩組患者血?dú)夥治鰧Ρ扔薪y(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 血?dú)夥治鰧Ρ龋ǎ?/p>

表1 血?dú)夥治鰧Ρ龋ǎ?/p>

觀察組(n=25) 對照組(n=25) t值 P值BE 1.7±1.2 3.1±1.6 5.106 ＜0.05 PaCO2 32.3±4.3 36.8±3.3 5.368 ＜0.05 PaO2 77.1±4.2 63.2±4.6 12.013 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討 論

循證護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的不同之處在于護(hù)理人員首先查閱有關(guān)資料而得到真實、有效的護(hù)理措施，與患者實際病情、護(hù)理經(jīng)驗相結(jié)合而制定護(hù)理方案[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)夥治雠c并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，說明循證護(hù)理嚴(yán)格控制吸痰時間可避免血氧分壓降低。實施間歇氧氣霧化器氣道濕化，有利于促進(jìn)患者自主咳嗽，輔助呼吸道深部痰液的排出，減少反復(fù)吸痰導(dǎo)致的交叉感染，可避免呼吸水分蒸發(fā)過快而出現(xiàn)損傷基膜和呼吸道粘液腺。同時均勻的濕化液滴，對呼吸道的刺激降低，促進(jìn)痰液稀釋和排除，減少并發(fā)癥。所以，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果顯著，具有較高推廣應(yīng)用價值。