精細(xì)化管理在心功能不全患者液體管理中的應(yīng)用研究

吳 平

（濱?？h人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鹽城 224500）

心功能不全指的是心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重引起心肌損傷，心肌結(jié)果與功能發(fā)生變化。心功能不全患者如果得不到及時控制可發(fā)展為心力衰竭。有研究提出：液體潴留成為引起心功能不全重要因素，準(zhǔn)確評價心功能不全的并發(fā)因素、病情控制具有十分重要的價值。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

病例選取時間開始于2018年12月1號結(jié)束于2019年12月1號，研究樣本定義為心功能不全患者（n=50），根據(jù)就診次序分為研究組(n=25）與對照組(n=25）。

對照組：男（n=13），女（n=12），年齡61--80（平均：70.3±10.6）歲。心功能分級：II級20例、III級5例。

研究組：男（n=10），女（n=15），年齡62--85（平均：71.8±10.9）歲。其中，II級18例、III級7例。50例患者病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：常規(guī)管理：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑輸液、記錄出入量、監(jiān)測體重。

研究組：精細(xì)化管理液體管理：第一，評估患者臨床癥狀（有無氣急、氣短現(xiàn)象）、夜間有無陣發(fā)性呼吸困難，臨床癥狀為夜晚熟睡時被憋醒，半臥位才能感到舒服；有無咳嗽。記錄患者臨床資料，制定管理計劃，檢查液體管理實施情況。第二，制定輸液計劃、控制輸液速度。結(jié)合醫(yī)囑遵循輸液量、種類、方法、時間、制定輸液計劃。結(jié)合患者血管、皮膚情況確定輸液位置。第三，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，重視醫(yī)護(hù)交流，制定患者24h出入量目標(biāo)參數(shù)。每日清晨，管理人員查閱患者管理記錄，深入病房詢問病情變化以及管理問題，與醫(yī)生共同探究患者病情變化，制定下一步治療、管理措施?；颊?4h出入量目標(biāo)參數(shù)設(shè)定需結(jié)合實際情況，如：肺淤血、體循環(huán)淤血患者注意入水量、靜脈輸液速度，低鈉血癥患者液體量小于2000ml/d，每日出入量負(fù)平衡500ml。心衰患者液量約1500--2000ml/d，改善臨床表現(xiàn)與充血。第四，做好出入量記錄，為患者提供刻度準(zhǔn)確的量具。第五，主動與患者交流介紹心功能不全管理重要性、目的，提供活動指導(dǎo)，增強(qiáng)患者認(rèn)知，調(diào)動依從性。

1.3 評價指標(biāo)

比較不同管理方法液體管理效果：心衰發(fā)生率、住院時間、總滿意度、總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組心衰發(fā)生率（4%）低于對照組（40%）；住院時間（7.14±2.13）短于對照組（12.58±4.35）；總滿意度（96%）、有效率（92%）高于對照組（68%、64%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同管理方法預(yù)后效果比較

3 討 論

心功能不全以心排出量不足、組織血流量減少、肺循環(huán)瘀血為特征[1]。該病是一種臨床綜合征，心血管疾病因為心臟長期荷載過重、心肌損傷、收縮力降低、舒張功能降低引發(fā)心功能不全。該病根據(jù)發(fā)生過程包括急性、慢性，結(jié)合臨床表現(xiàn)包括左心、右心[2]。

國外有研究提出：過去20年中，心肌梗死與腦卒中死亡率降低，而心功能不全死亡率則提高了4倍之多。臨床治療以鼓勵休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿為主。為改善預(yù)后效果，我院提出精細(xì)化管理液體管理獲得了良好效果[3]。本研究中，研究預(yù)后效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。精細(xì)化管理初期用于企業(yè)管理，將常規(guī)管理深入思想與管理細(xì)化。現(xiàn)如今，精細(xì)化管理應(yīng)用到心功能不全患者中將管理工作細(xì)化，降低不良事件風(fēng)險，確保臨床液體管理安全，有利于創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系[4]。液體管理是心功能不全患者管理主要辦法，管理人員通過液體儲留評價、輸液計劃、出入量測量、體重監(jiān)測改善臨床癥狀。經(jīng)環(huán)節(jié)優(yōu)化、細(xì)化流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)降低心衰發(fā)生率，縮短住院時間，提高預(yù)后效果，為患者提供優(yōu)質(zhì)的管理服務(wù)。較常規(guī)管理，精細(xì)化管理液體管理優(yōu)勢顯著，對患者病情改善有積極作用[5]。

綜合分析，精細(xì)化管理在心功能不全患者液體管理效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，預(yù)后效果良好，滿意度高。