優(yōu)化護理流程管理對改善ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量效果觀察

李雪松

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

呼吸衰竭是ICU患者的主要病癥之一，危重患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，影響患者生命。采用機械通氣法可以改善患者心肺功能，促進患者機能恢復，避免出現(xiàn)呼吸衰竭。但機械通氣會造成患者不同程度的并發(fā)癥，若沒有有效治療，會加劇患者的疾病。結(jié)合我科開展的優(yōu)化護理流程管理，對ICU機械通氣患者進行針對性護理，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年12月收治的84例ICU機械通氣患者，隨機分組方式，分為觀察組與對照組，每組42人。觀察組男女性例數(shù)比例為（19：23），年齡36～69歲，平均年齡（49.5±3.8）歲，對照組男女性例數(shù)比例為（18：24），年齡35～70歲，平均年齡（49.9±3.9）歲，84例患者均簽訂知情同意書。兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括保持居住環(huán)境舒適整潔安靜、定期消毒；每天對患者身體擦拭，做好口腔、會陰等部位護理；每4H翻身、注意導管有無異常情況；觀察患者的機械通氣情況、密切監(jiān)測生命體征。若有異常情況及時匯報。觀察組采取優(yōu)化護理流程管理進行護理，主要包含以下內(nèi)容：

①充分掌握患者的一般情況，對患者病情充分了解：確定心理護理、導管護理、健康教育、病情護理、日常護理等流程。制作優(yōu)化護理管理表格，表格包括護理時間、頻率、方式、護理用品、班次及護理人數(shù)、操作規(guī)范及要求等。護理人員嚴格按表格要求進行護理。

②人員排班：4人一班，每班至少配一名工作經(jīng)驗豐富的主管護理人員，明確每班每人的工作職責。嚴格執(zhí)行床交班制度，明確交班時間、內(nèi)容及注意事項。

③開展細化安排、提高工作效率：根據(jù)病情進行合理區(qū)域劃分、細化搶救的流程，包含藥品及儀器設備，醫(yī)務人員熟悉應急預案，人員組織做好銜接與配合，做到爭分奪秒。對ICU工作進行針對性的學習，使所有人員了解ICU患者護理的要點。對于不同層次護理人員的實際工作質(zhì)量進行評分。

④質(zhì)量監(jiān)控措施：建立質(zhì)控小組，由護士長任組長，對護理工作進行監(jiān)督。對護理流程不合理的地方及家屬對工作的反饋意見，進行綜合性調(diào)查與評估，并進行整改后實施，提高實際的護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理滿意程度、護理質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生情況。

1.4 1`A統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組42例，氣道壞死2例，氣管糜爛0例，聲帶水腫1例；對照組42例，氣道壞死6例，氣管糜爛12例，聲帶水腫4例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組42例，滿意39例，一般2例，不滿意1例，總滿意度97.12%；對照組42例，滿意32例，一般3例，不滿意7例，總滿意度80.00%。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理質(zhì)量評分情況比較（見表1）

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分情況比較（±s，分）

組別 近期 中期護理前 護理一周 護理兩周 護理三周觀察組 13.12±2.86 28.12±1.89 25.89±1.36 20.89±7.46對照組 13.12±1.19 12.11±1.57 15.42±1.76 14.36±4.88 t 1.985 14.364 12.642 14.341 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

優(yōu)化護理管理模式，可以針對ICU機械通氣患者進行針對性護理。傳統(tǒng)威脅機械通氣患者的主要并發(fā)癥包含氣道糜爛，WAP現(xiàn)象，氣道受損，氣管壞死等?；颊叱霈F(xiàn)這些現(xiàn)象后，搶救的難度非常高，因而早發(fā)現(xiàn)、早治療，對患者進行針對性的調(diào)整，是預防患者出現(xiàn)并發(fā)癥的基礎，但是ICU病房護理難度較高，人員調(diào)配難度較大。采用優(yōu)化流程護理管理模式，可以對目前的人員、物料進行充分的運用。開展這種綜合護理流程、創(chuàng)新管理的方式，可以顯著提高患者的護理質(zhì)量評分，患者護理依從度更高，對護理人員的工作也更為滿意。在未來發(fā)展過程當中，通過優(yōu)化流程護理管理還要進行流程再造，通過臨床路徑的改善促進護理質(zhì)量的提高?？蛇M一步細化人性化護理、科學化護理、循證護理和針對性護理的量化、監(jiān)督與質(zhì)量考核工作，從而使流程更加清晰，標準更加明確，程序更加完善。細化不同護理人員的工作責任，進一步提高護理質(zhì)量，促進患者疾病的恢復[1]。

有研究指出，相對于常規(guī)護理、開展優(yōu)化流程護理管理模式可以顯著提升患者護理質(zhì)量。經(jīng)護理患者護理質(zhì)量評分上升10%-40%、并發(fā)癥發(fā)生概率下降10%-40%，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，優(yōu)化護理流程管理模式，對于ICU機械通氣患者具有良好效果，可以提高患者護理質(zhì)量，改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，利于患者預后。