綜合性氣道管理 在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

黃詩(shī)敏

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

高血壓性腦出血(Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH)術(shù)后因病人往往合并呼吸功能障礙，常需要實(shí)施機(jī)械通氣幫助保持有效的肺部通氣，減少腦組織缺氧，但長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)容易引起氣道功能失調(diào)，從而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)等并發(fā)癥[1]。因此，在機(jī)械通氣期間，需要實(shí)施積極、有效的氣道管理措施，以預(yù)防和減少多種并發(fā)癥[2]。本研究以2018.4～2019.4收治的70例HCH術(shù)后機(jī)械通氣患者為例，探討綜合性氣道管理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.4～2019.4收治的70例HCH術(shù)后機(jī)械通氣病例，根據(jù)入院順序分兩組。對(duì)照組35例中男女分別為18和17例，年齡45～78歲，平均年齡(61.50±15.58)歲；觀察組35例中男女分別為20及15例，年齡48～75歲，平均年齡(60.23±15.05)歲。兩組一般資料對(duì)比，均為p＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切巡視患者情況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極處理各種并發(fā)癥；觀察組實(shí)施綜合性氣道管理，具體如下：

①組建氣道管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員成立氣道管理小組，學(xué)習(xí)HCH術(shù)后機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理知識(shí)。②制定氣道管理方案。了解HCH術(shù)后患者的情況，結(jié)合患者插管情況、通氣情況，合并癥表現(xiàn)，評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的氣道管理方案。③實(shí)施綜合性氣道管理措施。術(shù)后待患者生命特征穩(wěn)定后，如果無半臥位禁忌可適當(dāng)將患者床頭抬高30～45°，以減少反流、誤吸等情況的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道情況的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，如果有痰液的要指導(dǎo)患者用正確的方式咳出痰液，如不能順利咳出的可使用沐舒坦等藥物進(jìn)行霧化，以稀釋痰液，濕化氣道；必要時(shí)可借助機(jī)械幫助排出痰液；做好口腔護(hù)理，每日要用沾濕漱口水的棉簽擦拭患者口腔黏膜、牙齒和舌體表面的分泌物；各種留置管應(yīng)根據(jù)情況定時(shí)消毒、更換，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組氣道損傷、誤吸、VAP等并發(fā)癥發(fā)生情況。氣道損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：①原痰中無血者，吸引過程中出現(xiàn)痰中帶血或吸痰管頭端可見明顯鮮血跡；②吸引前痰中已有帶血者，痰液中夾帶有暗紅或紫黑色的陳舊性血塊；③肺泡出血患者，痰與血均勻混合，呈粉紅色或淡血性。VAP判定標(biāo)準(zhǔn)：①體溫＞38℃；②白細(xì)胞＞10×109/L并伴有核左移；③氣道有膿性痰(分泌物涂片白細(xì)胞＞25個(gè)每低倍視野，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)每低倍視野)，并培養(yǎng)出呼吸道病原菌；④肺部出現(xiàn)滲出性體征或聽診聞及干濕性啰音；⑤影像檢查肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病變或原有病變范圍增大。在機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)以上兩項(xiàng)及以上或病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一者為VAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行x2檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(d，±s)

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(d，±s)

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組(n=35) 5.82±1.04 7.45±1.48對(duì)照組(n=35) 7.24±1.22 9.02±1.76 t 5.2403 4.0391 P 0.0000 0.0001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%少于對(duì)照組17.14%，P＜0.05，詳見表2。

3 討 論

對(duì)HCH的處理，手術(shù)清除顱內(nèi)血腫可減輕腦組織損害，預(yù)防多種并發(fā)癥，挽救患者生命，而機(jī)械通氣是HCH術(shù)后患者常見的治療措施，能改善術(shù)后腦缺血缺氧的情況，改善低氧血癥，促進(jìn)康復(fù)[3,4]。但由于患者機(jī)體情況差，機(jī)械通氣過程容易造成患者呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致呼吸道干澀，氣道防御功能削弱，從而更容易受到細(xì)菌侵入，引發(fā)肺炎等并發(fā)癥[5,6]。因此，針對(duì)HCH術(shù)后行機(jī)械通氣的患者，嚴(yán)格、有效、積極的氣道管理，可保護(hù)氣道功能，預(yù)防和減少多種并發(fā)癥[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%少于對(duì)照組17.14%，P＜0.05。這也提示我們，綜合性的氣道管理對(duì)預(yù)防HCH術(shù)后機(jī)械通氣患者VAP、氣道損傷和誤吸等并發(fā)癥有積極意義。通過組建氣道管理小組，制定氣道管理方案，實(shí)施體位干預(yù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，濕化氣道，嚴(yán)格無菌操作等多項(xiàng)綜合性的氣道護(hù)理措施，有效規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，制定合適的預(yù)防性護(hù)理措施，從而控制和減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間[8,9]。這與楊紀(jì)美[10]的研究結(jié)果相符，楊紀(jì)美認(rèn)為針對(duì)HCH術(shù)后機(jī)械通氣患者予以綜合性的氣道管理，可有效降低多種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣期間，實(shí)施綜合性的氣道管理有助于預(yù)防和減少多種并發(fā)癥，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。