一體化護理模式對剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)及負性情緒的影響

謝兆梅

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

隨臨床醫(yī)學技術發(fā)展，剖宮產已經成為難產等情況有效的治療方式，因產婦對于剖宮產知識的了解，導致產婦緊張、害怕、焦慮等，而影響產婦的母乳喂養(yǎng)以及產后恢復[1]。母乳屬于嬰兒發(fā)育最理想的一種天然食品，特別適合嬰兒消化吸收，可促進嬰兒健康生長發(fā)育[2]。但是因為種種原因的影響，致使產婦產后母乳喂養(yǎng)情況不佳。所以，要通過有效措施提高母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2019年12月在我院進行剖宮產的280例產婦開展研究，雙盲法分甲乙組，各140例。87例為經產婦、193例為初產婦。22-40歲，均值32.25歲。胎齡38-41周，均值39.03周。通過統(tǒng)計分析患者基線資料，兩組P＞0.05，所以可開展本課題研究。

1.2 方法

乙組以舒適護理為主，為：臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑，而護理人員嚴格按醫(yī)囑開展相應護理操作，給予產婦圍術期健康教育、飲食指導、隨訪等，給予產婦母乳喂養(yǎng)指導、知識宣講，剖宮產回病房后母嬰肌膚接觸，產婦去枕平臥位六小時，之后斜坡臥位，給予早吸吮、含接姿勢、勤吸吮及哺乳體位等指導，告知母乳喂養(yǎng)的意義，提高產婦母乳喂養(yǎng)率。甲組以一體化護理模式為主，為：組織科內經驗豐富的主治醫(yī)生、責任護士共同組成醫(yī)護一體化護理小組，負責產婦住院期間的診療護理。醫(yī)護定期共同查房，醫(yī)護交班后，責任護士帶領護理人員跟隨臨床醫(yī)師進行查房，詳細記錄查房中產婦病情以及對治療意見，在查房完成后護理人員執(zhí)行護理，護理后把觀察到的病情及時反饋給醫(yī)師，全面掌握產婦信息，醫(yī)護共同制訂產婦的下一步醫(yī)療方案和護理方案。小組成員定期對產婦情況做晨會交班，護理人員及時了解產婦最新情況、相關檢查結果和診療方案等。具體護理措施為：（1）健康宣教。在產婦入院時，責任護士同院時主治醫(yī)生共同向產婦和家屬詳細介紹自己，告知其在整個住院期間如果遇到問題可及時找相應人員來尋求幫助。護理人員詳細介紹病區(qū)環(huán)境、相關制度、輔助檢查以及注意事項等。緩解、消除其緊張不安等心理。（2）護理人員根據產婦情況和心理等變化，而及時給予其知識宣教，確保產婦和家屬心中有數，而提高產婦心理的承受能力，積極配合診療、護理等工作，促進產后恢復和提高母乳喂養(yǎng)率。（3）護理人員定期向產婦和家屬詳細講解剖宮產的相關知識、母乳喂養(yǎng)方法、母乳喂養(yǎng)重要性、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點、哺乳正確姿勢等，確保產婦出院后同樣能進行良好的母乳喂養(yǎng)。（4）通過多樣化形式開展健康教育等，比如宣傳冊、宣傳欄、宣傳標語以及多媒體等。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預后，以焦慮自評量表、抑郁自評量表評估患者的焦慮程度、抑郁程度，分值越低則焦慮、抑郁情況越好。統(tǒng)計母乳喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)）情況。評估兩組的母乳喂養(yǎng)的技能手法、理論知識、實際操作等，每項100分，分值越高則情況越好高。以DSES（自我效能量表）評估兩組自我效能，主要項目是自尊水平、健康狀況、意志力、個人性格、自控能力、自信心，統(tǒng)計自我效能總分，26-130分，產婦分值越高則自我效能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本課題數據統(tǒng)計分析使用SPSS23.0軟件，(±s)表示計量資料，開展t檢驗，（%）表示計數資料，開展x2檢驗，當P＜0.05，則存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 比較甲乙兩組的負性情緒

實施不同護理干預后， 甲組焦慮評分小于乙組（t=2 0.4 9 8 2，P=0.0000）；甲組抑郁評分小于乙組（t=14.9499，P=0.0000）。見表1。

表1 比較甲乙兩組的負性情緒[(±s),分]

表1 比較甲乙兩組的負性情緒[(±s),分]

分組 焦慮 抑郁乙組/140例 46.11±2.54 48.74±3.62甲組/140例 40.22±2.26 42.71±3.11 t 20.4982 14.9499 P 0.0000 0.0000

2.2 比較甲乙兩組的母乳喂養(yǎng)率

實施不同護理干預后，甲組母乳喂養(yǎng)率大于乙組（x2=18.5155，P=0.0000）。見表2。

表2 比較甲乙兩組的母乳喂養(yǎng)率[n(%)]

2.3 比較甲乙兩組的母乳喂養(yǎng)技能和知識掌握情況

實施不同護理干預后，甲組母乳喂養(yǎng)技能手法評分大于乙組（t=26.0253，P=0.0000）；甲組母乳喂養(yǎng)理論知識評分大于乙組（t=13.4615，P=0.0000）；甲組母乳喂養(yǎng)實際操作評分大于乙組（t=13.1781，P=0.0000）。見表3。

表3 比較甲乙兩組的母乳喂養(yǎng)技能和知識掌握情況 [(±s),分]

表3 比較甲乙兩組的母乳喂養(yǎng)技能和知識掌握情況 [(±s),分]

分組 技能手法 理論知識 實際操作乙組/140例 86.54±2.44 84.61±6.45 83.71±6.11甲組/140例 94.61±2.74 93.61±4.58 93.67±6.53 t 26.0253 13.4615 13.1781 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 比較甲乙兩組的自我效能

實施不同護理干預后，甲組自尊水平評分大于乙組（t=4.2 66 1，P=0.0000）；甲組健康狀況評分大于乙組（t=9.0 4 9 6，P=0.0000）；甲組意志力評分大于乙組（t=8.0 9 5 9，P=0.0000）；甲組個人性格評分大于乙組（t=22.9388，P=0.0000）；甲組自控能力評分大于乙組（t=1 0.5 0 3 2，P=0.0000）；甲組自信心評分大于乙組（t=7.3 9 4 6，P=0.0000）；甲組自我效能總分大于乙組（t=13.0058，P=0.0000）。見表4。

表4 比較甲乙兩組的自我效能[(±s),分]

表4 比較甲乙兩組的自我效能[(±s),分]

分組 自尊水平 健康狀況 意志力 個人性格 自控能力 自信心 自我效能總分乙組/140例 12.58±1.44 18.11±2.84 14.58±2.74 11.68±2.54 20.51±2.64 16.32±1.44 96.22±10.54甲組/140例 13.51±2.14 21.51±3.42 18.22±4.56 17.16±2.22 24.48±3.61 18.31±2.74 114.05±12.33 t 4.2661 9.0496 8.0959 22.9388 10.5032 7.3946 13.0058 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

據相關調查研究表明：在我國，產婦的母乳喂養(yǎng)率比較低。同配方奶粉相比較來說，母乳更容易被嬰兒消化吸收，為嬰兒提供營養(yǎng)。在母乳中，含適合嬰兒所需的營養(yǎng)物質，同時還含豐富抗感染物質，可提高嬰兒抗病能力；并含促進神經發(fā)育必需物質。母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)嬰兒的最佳方式，可促進母嬰雙方健康，可使母嬰形成親密關系，促進新生兒身心發(fā)育[4]。母乳喂養(yǎng)可降低產婦的產后出血量，利于子宮復原，并降低婦科疾病發(fā)生的風險。而且母乳喂養(yǎng)兒童成年后膽固醇水平、血壓水平都低于非母乳喂養(yǎng)人群，肥胖、超重等發(fā)生率也相對低；在心理衛(wèi)生上，母乳喂養(yǎng)兒童的孤獨癥發(fā)生陽性率比非母乳喂養(yǎng)兒童低；在身體發(fā)育上，母乳喂養(yǎng)半年的嬰幼兒身高增長速度快于母乳喂養(yǎng)三個月的兒童[5]?？偟膩碚f，母乳喂養(yǎng)不論是對母體，還是對嬰幼兒來說，都有重要的積極作用。但就目前情況來看，我國母乳喂養(yǎng)情況不佳，因各種外界因素、主觀因素的影響，致使母乳喂養(yǎng)率一直比較低。

對于一體化護理來說，是醫(yī)生同護士共同組成固定診療護理團隊，經小組形式給予患者整體性的護理、治療等醫(yī)療服務，縮短醫(yī)護和患者之間距離，促進患者康復，確保治療效果。本課題給予甲組產婦一體化護理，給予乙組舒適護理，得到結果是：實施不同護理干預后，甲組焦慮評分、抑郁評分、母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)技能手法評分、母乳喂養(yǎng)理論知識評分、母乳喂養(yǎng)實際操作評分、自尊水平評分、健康狀況評分、意志力評分、個人性格評分、自控能力評分、自信心評分以及自我效能總分均優(yōu)于乙組（P＜0.05）。因為產婦對于剖宮產不了解，而產生負性情緒，嚴重負性情緒導致內分泌腺、中樞神經系統(tǒng)等調節(jié)出現(xiàn)很大的變化，而減少泌乳量，進而對母乳喂養(yǎng)產生影響，再加上嬰兒的吸吮對子宮的收縮產生刺激，加劇產婦腹痛，降低產婦的母乳喂養(yǎng)積極性[6]。實施舒適護理模式，對產婦及新生兒整個主體不夠全面重視，導致產婦無法及時得到有效的護理，因溝通無效而出現(xiàn)矛盾，致使產婦出現(xiàn)負性情緒，降低治療、護理等配合度[7]。所以，在一體化護理模式中，經醫(yī)護工作小組的建立，使護理人員把產婦具體情況及時反饋給醫(yī)生，確保醫(yī)師給予產婦有效的治療，而提高產婦的醫(yī)療質量[8]。

對于自我效能來說，是指個體判斷自己特定行為可行度能力，直接性經驗、情緒和生理狀態(tài)、言語勸說以及替代性經驗等對機體自我效能的形成和改變有著重要的影響，而且自控類型和自控能力、自信心、個人性格、自尊水平、健康狀況、他人支持和期望、知識與技能水平、意志力等對自我效能也可產生影響[9]。在一體化護理中，醫(yī)護人員共同對產婦的心理狀態(tài)作出護理診斷、評估,在醫(yī)師專業(yè)指導下，護理人員改進護理計劃，提高產婦對于母乳喂養(yǎng)的正確認識程度，有效克服自身的不良心理障礙，提高產婦自信，使其保持健康的心態(tài)，消除不良心理，維護產婦身心健康，提高產婦的自我效能[10]。

總之，于剖宮產產婦中，實施一體化護理模式可提高母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)技能水平以及母乳喂養(yǎng)知識掌握程度，緩解負性情緒，提高產婦自我效能。