圍手術(shù)期針對性護(hù)理 在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療小兒上尿路結(jié)石的應(yīng)用效果

王 美

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210009）

隨著我國醫(yī)學(xué)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也逐漸成為了上尿路結(jié)石疾病的主要治療手段，如今我國臨床上小兒尿路結(jié)石疾病的發(fā)生率逐年上升，考慮這可能與小兒的生活環(huán)境以及飲食等因素有一定的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)通過研究我院收治的患兒，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患兒入組開始時(shí)間到結(jié)束時(shí)間為2017.8月—2019.8月，平均分為兩組，所有患兒均被確診為上尿路結(jié)石，且均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡10月-12歲，均值（6.2±1.8）歲，其中有16例右側(cè)，有14例左側(cè)，有1例雙側(cè)；對照組中男17例，女13例，年齡1.1歲-13.2歲，均值（7.4±1.6）歲，其中右側(cè)占15例，左側(cè)占15例，雙側(cè)占0例。兩組患兒資料比較，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則行圍術(shù)期針對性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理：患兒在剛?cè)朐簳r(shí)往往有不同程度的恐懼心理，而患兒家屬又缺乏對疾病的認(rèn)知，且擔(dān)心疾病會對患兒將來的發(fā)育造成不良的影響等，往往也存在焦慮不安等情緒，基于此護(hù)理人員需要對患兒和患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，先向他們詳細(xì)的講解疾病知識以及手術(shù)治療的內(nèi)容，并一同介紹手術(shù)治療的過程和手術(shù)預(yù)后等情況，幫助患兒家屬消除不良情緒，說服患兒家屬主動(dòng)配合醫(yī)生的治療[1]。（2）腸道準(zhǔn)備：在手術(shù)前禁飲2小時(shí)，禁食4小時(shí)到6小時(shí)，不宜禁飲禁食過長時(shí)間，避免患兒發(fā)生不良反應(yīng)。（3）皮膚準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)前一天需要協(xié)助患兒家屬清洗患兒的皮膚，這樣能夠提升患兒的舒適感。②術(shù)中護(hù)理。（1）監(jiān)測生命體征護(hù)理：在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)監(jiān)測患兒的生命體征指標(biāo)，并將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到一個(gè)合適的范圍內(nèi)，并做好對患兒的保溫處理、防水處理，控制好輸液的溫度，維持好患兒的體溫[2]。（2）沖洗液護(hù)理：在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過程中需要使用到大量的沖洗液來沖洗患兒的體腔，而溫度低的沖洗液會直接性的影響到患兒的體溫，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)合理控制好沖洗液的溫度，可將術(shù)中所用的生理鹽水放入恒溫箱中，將溫度控制在39攝氏度左右，其次護(hù)理人員在手術(shù)過程中還需要做好對患兒的防水護(hù)理工作，將患兒手術(shù)區(qū)域以外的身體部位用防水薄膜進(jìn)行覆蓋，這樣能夠減少患兒身體熱量的流失。③術(shù)后護(hù)理。（1）全麻術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)之后患兒還未完全清醒過來時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒采取平臥位，并墊高患兒的肩部，將患兒的頭部偏向一側(cè)，在患兒清醒之后，護(hù)理人員則再幫助患兒采取半臥位，同時(shí)護(hù)理人員還需嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征指標(biāo)，做好指標(biāo)的觀察和記錄，術(shù)后給氧6小時(shí)[3]。（2）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需囑咐患兒家屬讓患兒在術(shù)后多飲水，這樣能夠有效減輕血尿癥狀，在術(shù)后三天內(nèi)不宜讓患兒四處活動(dòng)，等到情況穩(wěn)定后再適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患兒進(jìn)行自主排尿，這樣能夠減少導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）引流管護(hù)理：在手術(shù)后需要絕對固定好患兒的引流管，當(dāng)患兒發(fā)生煩躁情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用保護(hù)帶來約束患兒的四肢，這樣能夠避免患兒對引流管造成損害，同時(shí)護(hù)理人員還需記錄好患兒術(shù)后引流液的性質(zhì)、顏色和流量，并保持患兒引流管的通暢，并定時(shí)對患兒的尿道口進(jìn)行消毒處理。（4）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患兒家屬合理的飲食結(jié)構(gòu)，比如術(shù)后多食用蔬菜水果，盡量不要食用動(dòng)物內(nèi)臟等，并告誡患兒家屬讓患兒多排尿，防止尿液反流之后導(dǎo)致尿路感染，并讓家屬隨時(shí)隨地觀察患兒的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

①家屬滿意度：應(yīng)用我院問卷表來調(diào)查患兒家屬對護(hù)理的滿意情況，主要分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，分別為不滿意、中度滿意以及高度滿意，滿意率=中度滿意率+高度滿意率。②并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患兒并發(fā)癥（腎栓塞、出血、尿膿毒敗血癥）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，其中滿意率、并發(fā)癥率用%表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 家屬滿意度

對照組家屬滿意率為73.33%，實(shí)驗(yàn)組為93.33%，對照組和實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度相比較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（見表1）。

表1 2組家屬滿意率對比（%）

2.2 并發(fā)癥

與對照組相比較， 實(shí)驗(yàn)組中未發(fā)生并發(fā)癥，P＞0.05，見表2。

表2 2組并發(fā)癥率對比（%）

3 討 論

如今臨床上微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)已然成為了小兒上尿路結(jié)石疾病的首選治療手段，因小兒年齡較小，還未發(fā)育成熟，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)又是在全身麻醉的情況下進(jìn)行的，因此臨床上需要格外重視對患兒的護(hù)理工作[4]。我們通過實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等措施，讓患兒安全且順利的渡過了手術(shù)期，大多數(shù)患兒未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。上尿路結(jié)石患兒在出院后需要留置雙J管，因此需要加強(qiáng)對患兒家屬的健康教育護(hù)理工作，囑咐其讓患兒多飲水，避免讓患兒憋尿而發(fā)生感染，且護(hù)理人員還需要告知患兒家屬定期帶患兒回院進(jìn)行復(fù)查，若患兒在康復(fù)期間有任何的不適，需及時(shí)帶患兒來院就診。上尿路結(jié)石患兒在進(jìn)行手術(shù)取出結(jié)石之后，仍然會有復(fù)發(fā)的可能，因此在患兒康復(fù)期間需要注意飲食的搭配和均衡，并囑咐患兒家屬讓患兒多喝水。本研究顯示，采用圍術(shù)期針對護(hù)理后，與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率更低、家屬滿意率更高（P＜0.05），可見針對性護(hù)理能夠?qū)純浩鸬椒e極的效果。

綜上，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療的上尿路結(jié)石患兒采用圍術(shù)期針對性護(hù)理，能夠提升患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，安全性高，建議推薦。