一體化急救護(hù)理在多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用效果分析

江燕煊，劉 剛，李 靜

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523960）

醫(yī)療急救的一體化搶救措施是多發(fā)傷患者急救的重要之處，然而科學(xué)、合理的護(hù)理流程對急救工作的成功具有一定程度的幫助[1]。本研究通過選取在本院進(jìn)行治療的多發(fā)傷患者，經(jīng)臨床觀察，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

選取2018年10月至2019年10月?lián)p傷嚴(yán)重度評分（ISS）評分≥16分的153例多發(fā)傷患者，其中男性患者98例，女性患者55例；選取的患者年齡在6-80歲，平均年齡（39.62±3.14）歲。致傷原因：交通傷78例，高處墜落傷42例，塌方傷7例，利器砍傷26例。選取的患者中傷及兩個(gè)部位的為86例，三個(gè)部位的為38例，四個(gè)部位的22例，五個(gè)部位以上的7例。兩組患者在年齡、性別等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)組救治，研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一體化急救。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，并利用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療成功率

經(jīng)過對兩組患者的研究結(jié)果進(jìn)行分析后可知，研究組患者的治療成功率為92%，常規(guī)組患者的治療成功率為73.4%，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），附表1。

表1 兩組患者的治療成功率（±s）

表1 兩組患者的治療成功率（±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 成功人數(shù) 失敗人數(shù) 治療成功率常規(guī)組 77 56 21 73.4研究組 76 68 8 89.4 t 6.244 7.626 5.235 P 0.025 0.036 0.024

2.2 兩組患者救護(hù)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)

經(jīng)過對兩組患者救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間結(jié)果附表2。

3 急救護(hù)理流程

3.1 院前急救護(hù)理流程

（1）院前急救單位需完全處于準(zhǔn)備狀態(tài)，護(hù)理人員接到急救電話后需要以1分鐘最快的速度進(jìn)行出車，在接診途中需聯(lián)系報(bào)警者了解其受傷原因、病情，對患者給予相對應(yīng)的自救指導(dǎo)，保持患者的呼吸道通暢；保證環(huán)境的安全，不要隨意搬動患者，改變患者的體位；若有明顯的出血癥狀需使用干凈毛巾進(jìn)行壓迫止血[2]。（2）在到達(dá)現(xiàn)場之前，評估現(xiàn)場可能出現(xiàn)的狀況，評估可能需要的物品。（3）下車前評估現(xiàn)場安全，做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，下車后確認(rèn)患者總數(shù)，評估是否需要請求支援，攜帶足夠的急救護(hù)品，避免來回走動浪費(fèi)時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生評估患者受傷機(jī)制，（4）到達(dá)現(xiàn)場后協(xié)助醫(yī)生按照國際創(chuàng)傷生命支持技術(shù)進(jìn)行初步評估。具體的做法如下：①快速評估患者意識、氣道、呼吸、循環(huán)，協(xié)助醫(yī)生做好脊柱固定及協(xié)助做好氣道的管理，有通氣不足時(shí)協(xié)助輔助通氣。②快速創(chuàng)傷檢查，檢查患者頭、醫(yī)生頸、胸部、腹部、骨盆及后背，協(xié)助處理危及生命的傷口，爭取現(xiàn)場停留時(shí)間少于5分鐘，重癥病人快速轉(zhuǎn)再進(jìn)行進(jìn)一步評估。協(xié)助醫(yī)生采集SAMPLE病史。（5）快速轉(zhuǎn)運(yùn)病人上車，告知司機(jī)通知院內(nèi)啟動TTA創(chuàng)傷系統(tǒng)，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊進(jìn)行進(jìn)一步治療。（6）通過微信發(fā)送患者信息到院內(nèi)，建立病人就診信息。（7）病情危重者，請求高年資醫(yī)生或創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)幫助，通過北斗監(jiān)控系統(tǒng)對院前進(jìn)行指導(dǎo)。

表2 兩組患者救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間

3.2 院內(nèi)流程

重度多發(fā)傷患者的病情較重且變化迅速。如果可以在“黃金時(shí)段”內(nèi)對其進(jìn)行有效且正確的診斷，則可以顯著提高患者的生存率[3]。院內(nèi)處理流程如下：（1）接到院前急救電話后，通知急診醫(yī)生，一鍵啟動TTA,啟動創(chuàng)傷應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。接電話人通知分診護(hù)士微信群上查看患者信息，建立患者就診檔案。（2）通知護(hù)理搶救梯隊(duì)，備好急救物品、創(chuàng)傷病人搶救車，保證急救物品一站式使用。（3）創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到達(dá)急診科等候入院，護(hù)士團(tuán)隊(duì)按崗位定職責(zé)分病人氣道、創(chuàng)傷、循環(huán)，氣道護(hù)士管理病人氣道及病人搶救過程的質(zhì)量把控，必要時(shí)協(xié)助氣管插管。創(chuàng)傷護(hù)士協(xié)助醫(yī)生傷口評估及傷口處理，必要時(shí)協(xié)助B超檢查、胸腔閉式引流、胸外心包穿刺等；循環(huán)護(hù)士負(fù)責(zé)管理建立靜脈通道、抽血檢驗(yàn)、用藥、打包血標(biāo)本督促送檢。手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)前通知相關(guān)檢查科室，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估及轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程急性轉(zhuǎn)運(yùn)。如果患者需要手術(shù)治療，護(hù)理人員必須準(zhǔn)備手術(shù)程序，例如血液準(zhǔn)備、皮膚測試、皮膚準(zhǔn)備產(chǎn)品、血?dú)夥治?，留置?dǎo)尿管和靜脈針頭等，對病情較為嚴(yán)重的且難以及時(shí)改善的患者應(yīng)及時(shí)送入ICU中搶救。

3.3 心理護(hù)理流程

多發(fā)傷嚴(yán)重的患者身體突然受傷的同時(shí)患者經(jīng)常隨時(shí)面臨截肢毀容和死亡的可能，嚴(yán)重影響了患者的心理，可表現(xiàn)為恐懼、悲傷、絕望、無助等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意對患者的心理護(hù)理，注意對患者的身體狀況，以鎮(zhèn)定的態(tài)度面對患者，用體貼的語言為患者及其家人提供心理支持，對合格的技術(shù)給予安全和信心，家庭，同時(shí)主動溝通，減輕家庭成員的心理負(fù)擔(dān)，獲得支持和理解。

4 討 論

4.1 建立一體化急救醫(yī)療網(wǎng)

隨著現(xiàn)代社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，嚴(yán)重的多發(fā)傷的發(fā)生率每年以驚人的速度增加。培訓(xùn)急診人員和醫(yī)務(wù)人員，并協(xié)助多學(xué)科治療，以改善緊急情況和危機(jī)在有效的“時(shí)間范圍內(nèi)”治療嚴(yán)重疾病并應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效果[4]。美國創(chuàng)傷協(xié)會認(rèn)為，如果在受傷后的1小時(shí)內(nèi)給予足夠的護(hù)理，那么五分之一的死亡患者將可以幸存。

4.2 充分發(fā)揮一體化護(hù)理

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，科學(xué)合理的護(hù)理合作對應(yīng)急工作的成功具有一定的決定性影響。在重癥多發(fā)患者的緊急護(hù)理過程的臨床應(yīng)用中，護(hù)理人員觀察，評估和解決因院前和醫(yī)院護(hù)理而導(dǎo)致的重癥多發(fā)患者，并與急救醫(yī)生合作提供及時(shí)的幫助。在標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理過程中，救援隊(duì)實(shí)施了明確的科學(xué)分工，以提高搶救患者的成功率。

綜上所述，進(jìn)行一體化急救能夠有效救治患者，提升對患者的治療成功率，保證了患者的生活質(zhì)量，具有廣闊的應(yīng)用前景。