應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的觀察

樊巧玲，趙金金

（1.紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

近些年，重癥急性呼吸窘迫綜合征的患病人數(shù)逐年增多，該疾病多為彌漫性肺細胞損傷、肺血管損傷所引發(fā)的肺水腫以及肺組織炎癥細胞浸潤所致，臨床主要癥狀為肺水腫、低氧血癥以及彌漫性肺浸潤等，嚴(yán)重者可引發(fā)肺部感染、急性呼吸功能衰竭，該疾病起病急、病情進展較快，具有很高的致死率[1]。目前，臨床治療該疾病多采取機械通氣支持治療，但是部分病情嚴(yán)重的患者采取機械通氣也難以達到糾正低氧血癥以及改善繼發(fā)性器官功能障礙的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，體外膜肺氧合作為一種器官功能支持技術(shù)對終末期心肺功能衰竭患者具有較好的療效。我院以100例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者為例，就重癥急性呼吸窘迫綜合征采用體外膜肺氧合治療的臨床應(yīng)用效果進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月期間在我院進行治療的100例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與研究并簽署知情同意書；排除精神、心、肝腎功能存在障礙且不能配合研究的患者。采用數(shù)字隨機表法將其分組：對照組（n=50），年齡在55-66歲之間，平均（60.32±1.01）歲，男性22例，女性18例；研究組（n=50），年齡在56-65歲之間，平均（60.12±1.21）歲，男性21例，女性19例。對兩組患者的一般資料進行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)抗感染、對癥支持并給予機械通氣治療。

研究組：先行常規(guī)治療，方法參照對照組，給予體外膜肺氧合輔助治療。在患者右頸內(nèi)靜脈以及右股靜脈作為通路建立靜-靜脈體外膜肺氧合。經(jīng)患者皮下進行頸內(nèi)靜脈穿刺以及股靜脈插管，將離心泵與膜式氧合器相連接進行心肺循環(huán)輔助治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)、器官功能障礙以及肺損傷評分進行比較分析。呼吸功能指標(biāo)包括血氧飽和度（mmHg）、呼吸末正壓通氣（cmH20）以及氧合指數(shù)（mmHg），分?jǐn)?shù)越高表示呼吸功能改善情況越好；器官功能障礙以及肺損傷評分，分值越低表示狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，分別以（±s）、[n（%）]表示計量型數(shù)據(jù)與計數(shù)型數(shù)據(jù)，分別用t與x2檢驗。P＜0.05表示兩組之間具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)情況進行比較。

結(jié)果顯示，研究組患者血氧飽和度、呼氣末正壓通氣以及氧合指數(shù)改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表 1 兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)情況進行比較（±s）

表 1 兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)情況進行比較（±s）

組別 例數(shù) 血氧飽和度/mmHg呼氣末正壓通氣/cmH20氧合指數(shù)/mmHg對照組 50 71.29±4.67 8.44±1.49 260.48±20.74研究組 50 88.51±5.19 4.41±1.15 324.56±20.61 T值 17.4402 15.1401 15.4969 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對兩組患者肺損傷以及器官功能障礙評分情況進行比較。

結(jié)果顯示，研究組患者器官功能障礙以及肺損傷評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者肺損傷以及器官功能障礙評分情況進行比較（±s，分）

表2 兩組患者肺損傷以及器官功能障礙評分情況進行比較（±s，分）

組別 例數(shù) 器官功能障礙評分 肺損傷對照組 50 2.68±0.51 1.88±0.71研究組 50 2.42±0.32 1.43±0.31 T值 3.0535 4.1072 P值 0.0029 0.0001

3 討 論

重癥急性呼吸窘迫是臨床危重疾病之一，具有較高的致死率，如何提高該疾病的治療效果成為醫(yī)務(wù)人員的重點研究對象。該疾病的發(fā)病原因較多，例如：創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、休克等，致病原因較為復(fù)雜，預(yù)后效果較差，給治療增加了難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，在治療重癥急性呼吸窘迫方面也有了較大的進展，以往臨床常采取機械通氣，但是機械通氣不能解決患者肺內(nèi)分流，還可能導(dǎo)致氣體彌散障礙，不利于血流動力學(xué)維持體外膜氧合治療該疾病，治療效果并不理想[3]。采用體外膜肺氧合治療能夠有效改善低氧血癥，避免長期機械通氣導(dǎo)致氣道損傷，能夠為患者心肺功能恢復(fù)爭取時間，目前，廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

我院將100例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者分為對照組和研究組。分別給予常規(guī)治療和體外膜肺氧合輔助治療，對兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)、器官功能障礙以及肺損傷評分進行比較分析。結(jié)果顯示，研究組患者呼吸功能指標(biāo)、器官功能障礙以及肺損傷改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對重癥急性呼吸窘迫綜合征采用體外膜肺氧合治療可有效改善呼吸功能、器官功能以及肺損傷情況，臨床療效更顯著，值得臨床推薦與應(yīng)用。