規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者癌痛發(fā)生的干預(yù)作用

王紅云

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院,徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213000）

惡性腫瘤的發(fā)生直接威脅著患者的健康及生命安全，而癌痛是腫瘤晚期患者主要臨床癥狀，嚴(yán)重的疼痛和化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差，因此降低了患者護(hù)理治療依從性及生存質(zhì)量。如何減輕腫瘤晚期患者癌痛程度，提高生存質(zhì)量，是目前相關(guān)學(xué)者加以討論的話(huà)題。本文對(duì)腫瘤晚期患者采取了規(guī)范化流程護(hù)理，并分析其對(duì)患者癌痛發(fā)生的干預(yù)作用，具體情況見(jiàn)下文。

1 臨床資料與護(hù)理方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取2018年1月-2019年1月我院接收的腫瘤晚期患者30例作為分析對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組15例患者，觀(guān)察組包括男9例、女6例，年齡45-78歲，中位年齡（61.5±3.2）歲；對(duì)照組包括男8例、女7例，年齡44-78歲，中位年齡（61.0±3.1）歲。2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，做好病房環(huán)境護(hù)理，發(fā)放健康手冊(cè)，給予常規(guī)心理疏導(dǎo)、臨床用藥指導(dǎo)及飲食干預(yù)，密切監(jiān)控病情；觀(guān)察組行規(guī)范化流程護(hù)理，①由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組建護(hù)理干預(yù)小組，首先評(píng)估掌握患者的病情、癌痛程度、心理狀態(tài)、家庭情況及疾病知識(shí)掌握度，為其制定針對(duì)性的規(guī)范化流程護(hù)理方案[1]；②加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，提供安靜舒適的病房環(huán)境，并鼓勵(lì)患者多聽(tīng)舒緩音樂(lè)，增強(qiáng)身心舒適度；③加強(qiáng)健康教育，首先要為患者詳細(xì)講解疾病和癌痛產(chǎn)生的主要原因、放化療方法、化療易產(chǎn)生的不良反應(yīng)和積極配合治療的重要性，提高患者對(duì)疾病和癌痛的正確認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理依從性[2]。④心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，及時(shí)掌握患者心理變化，同家屬一同給予患者鼓勵(lì)安慰、包容與理解，最大限度緩解患者焦慮抑郁情緒；⑤疼痛護(hù)理，嚴(yán)重的癌痛不僅影響患者身心狀態(tài)，還造成治療效果下降。因此要加強(qiáng)對(duì)癌痛護(hù)理干預(yù)，正確全面評(píng)估癌痛，包括疼痛對(duì)日常生活、工作、情緒、行走能力、與他人關(guān)系、睡眠、生活興趣的影響，掌握癌痛藥物止痛治療原則、滴定流程、觀(guān)察止痛藥物不良反應(yīng)，正確書(shū)寫(xiě)疼痛護(hù)理記錄，在日常護(hù)理過(guò)程中與家屬共同多與患者交流，告知患者及家屬常見(jiàn)止痛藥物的不良反應(yīng)及處理方法，以及對(duì)阿片類(lèi)藥物的正確認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者分散對(duì)癌痛的注意力，采取內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩，每日2次，每次5-10分鐘。⑥隨訪(fǎng)和宣教，疼痛出院病人建立書(shū)面隨訪(fǎng)本，定期隨訪(fǎng)并登記，內(nèi)容包括病人疼痛評(píng)分、止痛藥物劑量、有無(wú)爆發(fā)痛、不良反應(yīng)，隨防護(hù)士提出建議等。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD）評(píng)定焦慮抑郁情況，評(píng)分總計(jì)24項(xiàng)，得分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重；采用自我陳述法評(píng)分癌痛程度，指導(dǎo)患者將自身癌痛程度在評(píng)分尺上進(jìn)行標(biāo)記，共10cm，1cm=1分，分?jǐn)?shù)越高則證明癌痛越重；同時(shí)采用調(diào)查問(wèn)卷記錄護(hù)理前后護(hù)理依從性及（生活樂(lè)趣、心理狀態(tài)、社交能力、睡眠質(zhì)量）等生存質(zhì)量，生存質(zhì)量和護(hù)理依從性每項(xiàng)分值為10分，得分越高表明上述指標(biāo)越好；采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，調(diào)查內(nèi)容包括（非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意），總滿(mǎn)意度=將最終調(diào)查的非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%作為總滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量以及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用( 士s)、n（%）描述，檢驗(yàn)以t和x2，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組之間計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比

護(hù)理前觀(guān)察組和對(duì)照組患者焦慮抑郁情緒評(píng)分對(duì)比差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后同對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者焦慮抑郁情緒得到顯著緩解，差異存在臨床可比性(P＜0.05)。

表1 觀(guān)察與對(duì)照兩組之間患者不良情緒評(píng)分對(duì)比詳情(n=15，)

表1 觀(guān)察與對(duì)照兩組之間患者不良情緒評(píng)分對(duì)比詳情(n=15，)

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 27.3±3.3 13.3±0.5 33.5±3.1 18.2±1.3對(duì)照組 27.5±3.4 22.2±1.1 33.4±3.2 23.3±2.4 T 0.1634 28.5272 0.0869 7.2366 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比

護(hù)理前觀(guān)察組和對(duì)照組患者護(hù)理依從性、癌痛程度及生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較的差異很小，差異在統(tǒng)計(jì)上并不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后同對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者護(hù)理依從性明顯增強(qiáng)，患者癌痛程度明顯減輕，生存質(zhì)量得到顯著改善，組間差異在統(tǒng)計(jì)上（P＜0.05）。

2.3 兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比

觀(guān)察組患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度較高，其護(hù)理總滿(mǎn)意度占總例數(shù)的93.3%，而對(duì)照組患者數(shù)據(jù)占總例數(shù)的60.0%，組間數(shù)據(jù)顯著不同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升，患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅，腫瘤晚期患者常會(huì)受到癌痛的影響，加之長(zhǎng)期受到化療反應(yīng)的折磨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙、睡眠及飲食不佳等，致使護(hù)理治療依從性降低，嚴(yán)重影響了治療效果及生存質(zhì)量[3]。針 對(duì)腫瘤晚期患者采者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度也明顯增加。

表2 各組之間評(píng)分指標(biāo)比較情況(n=15，)

表2 各組之間評(píng)分指標(biāo)比較情況(n=15，)

組別 護(hù)理依從性評(píng)分 癌痛程度評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 6.3±0.2 9.3±0.7 9.2±0.6 6.5±0.3 6.4±0.3 9.4±0.6對(duì)照組 6.5±0.4 8.2±0.4 9.3±0.7 7.8±0.5 6.3±0.2 8.5±0.3 T 1.7320 5.2842 0.4200 8.6347 1.0741 5.1961 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 組間患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比[n（%）]

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理對(duì)減輕腫瘤晚期患者癌痛程度、改善規(guī)范化流程護(hù)理干預(yù)，改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量[4-5]。規(guī)范化流程護(hù)理之所以能夠取得較好的護(hù)理效果，主要是通過(guò)對(duì)患者病情焦慮抑郁情緒等多方面評(píng)估后制定護(hù)理方案。通過(guò)加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理及日常鼓勵(lì)安慰，增強(qiáng)患者身心舒適度；并在對(duì)患者進(jìn)行了健康指導(dǎo)后，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知度明顯提高，從而幫助患者最大限度改善不良心理狀態(tài)，最終增強(qiáng)了患者的治療護(hù)理依從性[6-7]；并通過(guò)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，與患者家屬共同給予患者給予鼓勵(lì)安慰后，使患者能夠以正確樂(lè)觀(guān)的態(tài)度積極面對(duì)治療，最終提高患者的治療效果，減輕患者癌痛程度。