綜合性護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響分析

彭 琳，鄧德慶

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和病區(qū)，廣東 中山 510655）

肛瘺指切口引流或直腸肛管膿腫誘發(fā)的后遺癥，發(fā)病后表現(xiàn)為肛瘺口會(huì)流出膿性液體，且合并程度不同的瘙癢和疼痛，患者生活、學(xué)習(xí)受到較大干擾?，F(xiàn)臨床多實(shí)施手術(shù)治療，因人體肛周部位神經(jīng)元豐富，術(shù)后肛門易疼痛，加大了護(hù)理難度，也就日益暴露出了常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏全面性和針對(duì)性等優(yōu)勢(shì)。已有報(bào)告指出[1]，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后疼痛和康復(fù)速度均有更好作用。但此點(diǎn)暫未形成定論，現(xiàn)納入80例肛瘺手術(shù)患者分組討論此點(diǎn)：

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護(hù)理方式分組80例肛瘺手術(shù)患者。對(duì)照組：病程時(shí)間2.6-11個(gè)月，平均為（4.5±0.3）月，年齡22-58歲，平均為（45.3±1.1）歲，女性19例，男性21例；研究組：病程時(shí)間2.3-11個(gè)月，平均為（4.8±0.3）個(gè)月，年齡22-59歲，平均為（45.6±1.2）歲，女性18例，男性22例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)40例對(duì)照組，告知并講解知識(shí)方式、注意事項(xiàng)等，讓其做好術(shù)前準(zhǔn)備，并照顧其日常事項(xiàng)。

綜合護(hù)理干預(yù)40例研究組：

①心理護(hù)理：術(shù)前向其講解治療效果、治療方式、手術(shù)治療的重要性、疾病發(fā)病原因等知識(shí)，可用問(wèn)答的方式，掌握患者心理狀態(tài)，并針對(duì)性疏導(dǎo)其情緒。術(shù)中保護(hù)患者隱私，從心理上支持、理解患者，用語(yǔ)言、肢體觸摸等方式鼓勵(lì)患者配合此次治療，術(shù)后及時(shí)告知其手術(shù)成功，降低其擔(dān)憂心理。

②疼痛護(hù)理：首先讓患者明確術(shù)后必然會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，讓其做好心理準(zhǔn)備，提升疼痛耐受性。術(shù)后按照患者愛(ài)好和興趣引導(dǎo)其分散自身對(duì)疼痛的注意力，如可播放其喜歡的影視、音樂(lè)等。更換患處藥物時(shí)需保持動(dòng)作輕柔，協(xié)助其擺放體位，若敷料與傷口之間粘連，則用溫?zé)釤o(wú)菌溶液浸濕后，再將其揭開(kāi)。排便后可做三黃湯坐浴，時(shí)間控制在10min則可，并指導(dǎo)患者規(guī)律性收縮肛肌，促進(jìn)藥物吸收，提升肛門收縮力。

③促排護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)其床上排尿，指導(dǎo)患者術(shù)后食用流質(zhì)飲食，加大攝入維生素、纖維素，避免便秘或大便干結(jié)而刺激肛門。若因肛門疼痛造成排便異常，可指導(dǎo)其排便，勿長(zhǎng)時(shí)間蹲廁，禁止憋便，勿用力排便，若有需要可做灌腸處理，適當(dāng)時(shí)機(jī)時(shí)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)膀胱功能。

1.3 指標(biāo)判定

術(shù)后4h、24h、48h、72h時(shí)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者疼痛狀況，讓其根據(jù)自身疼痛從0-10中選擇一數(shù)值代表自身疼痛程度，評(píng)分越低越良好。

記錄其住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，VAS評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分

術(shù)后4h時(shí)組間VAS評(píng)分差異小（P＞0.05），術(shù)后2h、48h、72h時(shí)，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 比較VAS評(píng)分（分，）

表1 比較VAS評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h研究組 40 6.68±1.214.21±0.212.32±0.211.02±0.05對(duì)照組 40 6.69±1.225.65±0.354.54±0.322.65±0.12 x2 -- 0.0368 22.3128 36.6829 79.3002 P -- 0.9707 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 比較癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間（d，）

表2 比較癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間（d，）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 創(chuàng)面愈合 滲出物消失 腫脹消失 疼痛消失研究組 40 11.21±1.21 10.32±1.65 4.25±0.65 3.26±0.21 4.36±0.58對(duì)照組 40 15.65±1.35 13.65±1.25 6.68±0.74 6.69±0.32 6.68±0.67 t-- 15.4895 10.1742 15.6037 56.6767 16.5577 P-- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

臨床肛腸科中較為常見(jiàn)的一種疾病則為肛瘺，多在男性青壯年人群中發(fā)病，目前采用手術(shù)治療，可將其徹底治愈，且可降低疾病復(fù)發(fā)率，但術(shù)后疼痛可能會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，降低術(shù)后恢復(fù)速度。所以，不少學(xué)者提出[2]，重視肛瘺手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，對(duì)術(shù)后康復(fù)相當(dāng)重要。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，表明研究組患者采用的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀和康復(fù)確有更好效果。綜合護(hù)理集心理護(hù)理、健康教育、人文護(hù)理為一體[3]，改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式的對(duì)癥生理干預(yù)模式，通過(guò)心理和生理干預(yù)，改善患者生理和心理健康，進(jìn)而對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。本研究中，首先給予患者心理干預(yù)，讓其做好術(shù)后疼痛的心理準(zhǔn)備，提升耐受性，再重視疼痛干預(yù)，降低圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的，指導(dǎo)其排便等，此類操作均對(duì)術(shù)后康復(fù)有利。

綜上，肛瘺患者術(shù)后接受綜合性護(hù)理干預(yù)，疼痛緩解程度更好，并對(duì)術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用。