校正改良早期預(yù)警評分聯(lián)合急診危重指數(shù)在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

馬 瑤，張 薇

（常州市第一人民醫(yī)院急診，江蘇 常州 213000）

急診預(yù)檢分診是指根據(jù)患者病情輕、重、緩、急，迅速準確地安排患者合理就診，是急診患者得到成功救治的第一步。然而，傳統(tǒng)的急診預(yù)檢分診僅依靠護理人員的主觀經(jīng)驗判斷，不同的分診人員可能因經(jīng)驗及認識不同而導(dǎo)致分診結(jié)果差異較大。急診危重指數(shù)（Emergency Severity Index,ESI）已被美國急診醫(yī)師協(xié)會和護士協(xié)會作為預(yù)檢分診金標準[1]。然而ESI并不完全適用于我國急診預(yù)檢分診。校正改良早期預(yù)警評分法（modified early warning score,MEWS）[2]是在改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)基礎(chǔ)上加以完善的評分工具，內(nèi)容主要包括患者的生命體征，不受場地、儀器、人員等限制，具有簡單易操作、重復(fù)性好等優(yōu)點，已被世界各國所接受，并廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護室、急診分診、急救等工作中。本文將校正改良早期預(yù)警評分聯(lián)合急診危重指數(shù)應(yīng)用于急診預(yù)檢分診中，有效提高了急診預(yù)檢分診的工作效率和分診準確率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 選取2018年2月～2018年6月我院急診收治的患者124例

采用急診危重指數(shù)進行預(yù)檢分診，以國家衛(wèi)計委急診患者病情分級為指導(dǎo)原則，將患者病情分為4級，1級、2級患者安排至紅區(qū)進行救治，3級患者進入黃區(qū)候診，4級患者進入綠區(qū)候診。選取2018年8月～2019年2月我院急診收治的患者125例，采用校正改良早期預(yù)警評分法聯(lián)合急診危重指數(shù)對患者進行預(yù)檢分診，以分級最高作為分級標準。所有患者均常規(guī)測量生命體征，包括體溫（耳溫儀測量）、心率、血壓、呼吸及氧飽和度。預(yù)檢分診的護理人員為同一批人員，且均經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格。分診人員一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 校正改良早期預(yù)警評分法

在改良早期預(yù)警評分法的基礎(chǔ)上增加年齡和血氧飽和度（SpO2）的觀察，內(nèi)容共包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、年齡及血氧飽和度共7項內(nèi)容[3]，詳見表1。校正改良預(yù)警評分聯(lián)合急診危重指數(shù)分區(qū)標準詳見表2。觀察并比較兩組患者候診時間、分診準確率及非計劃搶救率。候診時間為患者分至不同區(qū)域內(nèi)的等待時間；分診準確率為分診護士對患者病情的預(yù)判斷與醫(yī)生最終診斷結(jié)果是否一致；非計劃搶救率為患者48h內(nèi)進行非計劃搶救的發(fā)生率。

表1 校正改良早期預(yù)警評分法

表2 校正改良早期預(yù)警評分聯(lián)合急診危重指數(shù)分區(qū)標準

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS21.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者候診時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者分診準確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者非計劃搶救率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者候診時間、分診準確率及非計劃搶救率的比較

3 討 論

急診預(yù)檢分診是判斷患者病情嚴重程度，在最短時間內(nèi)得到治療的重要環(huán)節(jié)。急診預(yù)檢分診的失誤和偏差，不僅影響醫(yī)療資源的合理分配，甚至引發(fā)醫(yī)療投訴和糾紛。目前，國際上采用的急診分診方法較多，并不完全適用于我國的醫(yī)療資源及醫(yī)療現(xiàn)狀[4]。急診分診護士多依賴于自身經(jīng)驗和直覺對患者的病情進行判斷，受分診人員主觀因素和能力差異的影響，分診結(jié)果的準確率也較低。

急診危重指數(shù)分級因其缺乏客觀指標進行評價，主觀性較強，對分診人員素質(zhì)及能力要求較高，容易在分診結(jié)果上出現(xiàn)偏差。而校正改良早期預(yù)警評分聯(lián)合急診危重指數(shù)在ESI的基礎(chǔ)上加入了生命體征等客觀性指標，可幫助護理人員在較短的時間內(nèi)迅速、準確的判斷患者的病情的嚴重程度，及時、合理得安排患者分區(qū)就診，對分診人員能力和素質(zhì)的要求偏低，避免了因主觀因素導(dǎo)致患者病情的漏判斷或誤判斷。

綜上所述，將校正改良早期預(yù)警評分聯(lián)合急診危重指數(shù)應(yīng)用于急診預(yù)檢分診中，有效提高了急診預(yù)檢分診的工作效率和分診準確率，保障了患者的生命安全，避免了醫(yī)療資源的浪費，提高了急診護理質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價值。