腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)模式護(hù)理的應(yīng)用

花 丹

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)是目前臨床治療膀胱癌癥的常用手段，雖然能取得較好的療效，但部分患者因缺乏對(duì)病癥認(rèn)知，受手術(shù)應(yīng)激影響，易引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而能嚴(yán)重機(jī)體恢復(fù)和預(yù)后[1]。對(duì)此，為避免上述情況的發(fā)生，護(hù)理干預(yù)配合的及早開展非常重要。故本文經(jīng)開展快速康復(fù)模式護(hù)理，做歸納報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究病例所選擇的時(shí)間為2017年4月～2019年1月，以我院接收的行腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)者94例為研究對(duì)象，排除伴嚴(yán)重精神功能異常者，伴認(rèn)知能力低下、言語(yǔ)障礙者，伴手術(shù)禁忌癥者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。在對(duì)比組47例中；男30例，女17例；年齡47～80歲（65.3±2.3）歲。在研究組47例中，男31例，女16例；年齡48～81歲（66.4±2.4）歲。對(duì)比所有對(duì)象的基線資料，組間可相比（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)比組，術(shù)前向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)和知識(shí)，并在行手術(shù)治療前3天，指導(dǎo)患者腸道抗生素口服，于術(shù)前1天禁食。術(shù)后。將靜脈鎮(zhèn)痛泵置入，給予患者持續(xù)規(guī)律鎮(zhèn)痛，當(dāng)疼痛程度不低于4分，可通過(guò)情感支持、環(huán)境控制等緩解疼痛感，對(duì)疼痛不耐受者則給予止痛藥治療。叮囑患者臥床3至4天，肛門排氣后指導(dǎo)患者飲食以流質(zhì)為主。

在對(duì)比組的基礎(chǔ)上，選擇實(shí)施快速康復(fù)模式干預(yù)研究組，積極主動(dòng)和患者溝通交流，全面評(píng)估患者心態(tài)想法，并結(jié)合具體情況，對(duì)心理疏導(dǎo)方案合理制定。同時(shí)，護(hù)理人員還要根據(jù)患者認(rèn)知水平情況，對(duì)健康教育宣傳手冊(cè)、個(gè)性化健康教育方案合理制定，并告知患者保持良好心態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的重要性。術(shù)前，無(wú)需叮囑患者禁食禁飲，指導(dǎo)其多食用高維生素、高蛋白及含熱量高等食物。指導(dǎo)患者口服恒康正清液2000毫升，首次飲用劑量為600毫升，然后指導(dǎo)患者以每15分鐘250毫升的速度讓患者飲用完，無(wú)需予以術(shù)前胃插管。于術(shù)中術(shù)后階段，注意給予輸注體液加溫，病房加溫，并在術(shù)中階段對(duì)輸液情況合理制定，做到輸液個(gè)體化。術(shù)后6小時(shí)待患者清醒后對(duì)其腹部聽診觀察腸鳴音情況，然后指導(dǎo)患者口服400毫升糖鹽水，并在術(shù)后第1日給予引流質(zhì)食物。指導(dǎo)患者在床上做雙下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，于術(shù)后第1天根據(jù)恢復(fù)情況可指導(dǎo)其下床活動(dòng)。術(shù)后持續(xù)應(yīng)用24至72小時(shí)硬膜外止痛，結(jié)合患者疼痛情況對(duì)應(yīng)用劑量合理調(diào)整。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)回腸膀胱引流管剪短扣腹壁造口袋，雙側(cè)輸尿管支架，盆腔引流管術(shù)后5至7天拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察研究組和對(duì)比組的術(shù)后效果情況，及并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)的處理可應(yīng)用軟件SPS23.0，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間結(jié)果，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比術(shù)后效果

對(duì)比組的首次排氣時(shí)間和首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)時(shí)間情況均長(zhǎng)于研究組（P＜0.05），表1見。

表1 對(duì)比術(shù)后效果（）

表1 對(duì)比術(shù)后效果（）

組別 首次排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（g） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)比組（n=47） 43.02±4.43 63.63±4.83 39.57±7.86 13.55±2.00研究組（n=47） 34.66±3.14 55.09±5.74 24.88±5.75 7.80±2.04 t 10.555 7.805 10.341 13.798 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

對(duì)比組的并發(fā)癥率為25.54%，明顯高于研究組的6.39%（P＜0.05），表2見。

表2 對(duì)比并發(fā)癥率[n（%）]

3 討 論

在腫瘤疾病中膀胱癌屬于臨床常見癥，通常對(duì)伴此病癥者，臨床多選擇應(yīng)用手術(shù)療法治療，其中以腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)的應(yīng)用最為常見。然而，手術(shù)療法的應(yīng)用雖然具有一定的效果，但該方法仍屬于應(yīng)激療法，加之部分患者缺乏對(duì)手術(shù)和病癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，受手術(shù)應(yīng)激影響，使得術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而能嚴(yán)重治療效果和預(yù)后[2-3]?；诖?，護(hù)理干預(yù)配合的及早制定尤為重要?？焖倏祻?fù)模式護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，其作用是通過(guò)優(yōu)化干預(yù)患者圍手術(shù)期，使患者的心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)情況減少，對(duì)加快患者機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)作用[4-5]。本研究以我院接收的行腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)者94例為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納結(jié)果，并結(jié)合所得結(jié)果得出，快速康復(fù)模式護(hù)理的應(yīng)用對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)作用，改善預(yù)后，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。在此次研究中，筆者通過(guò)從心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、術(shù)中保溫與輸液、術(shù)后早期活動(dòng)等方面開展快速康復(fù)模式護(hù)理，旨在讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而能提高患者護(hù)理配合度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

總之，對(duì)行腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)者行于圍術(shù)期開展快速康復(fù)模式護(hù)理，能有效縮短患者術(shù)后排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，減少并發(fā)癥，加快機(jī)體恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。