基層醫(yī)院聯(lián)合個體自我管理健康教育模式對糖尿病患者依從性和療效的影響研究

鄧秀娟，房彥平

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，廣東 中山 528421）

我國是糖尿病大國，臨床治療的難度較大，若不能有效的控制血糖，易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥，直接威脅患者生命安全[1,2]。糖尿病難以根治，單純依靠臨床治療難以獲得長期穩(wěn)定的效果，需要患者的自我約束與管理，為此有必要實(shí)施糖尿病患者的自我管理[3]。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇古鎮(zhèn)人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科2019 年1-6月收治的糖尿病住院病人162例作為研究對象，根據(jù)管理模式分為常規(guī)組和自我管理組，各81例。兩組患者均存在明確的2型糖尿病病史。自我管理組，男41例，女40例，年齡42～78歲，平均60.01±18.02歲，病程1～4年，平均(2.53±1.51)年。常規(guī)組，男42例，女39例，年齡41～80歲，平均60.42±19.59歲，病程1～4年，平均(2.53±1.63)年。兩組患者一般資料，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后每月隨訪1～2次，根據(jù)病情適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。自我管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加個體自我管理健康教育模式，具體措施如下：（1）組建自我管理小組：匯集糖尿病患者的臨床信息和個體信息，組建自我管理小組，由慢病管理人員、臨床醫(yī)師和糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)小組的日常管理工作。（2）個體自我管理活動：指導(dǎo)患者每日按時遵醫(yī)囑服藥，發(fā)放服藥記錄表，指導(dǎo)患者每日核對用藥情況，避免發(fā)生漏服、誤服。制定每日飲食計劃，方便患者和家屬學(xué)習(xí)如何制定食譜；每月來院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況，調(diào)整飲食計劃。（3）自我管理小組活動：由糖尿病專科護(hù)士編撰健康教育內(nèi)容，組織小組成員在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康教育咨詢和講座，鼓勵患者踴躍發(fā)言，發(fā)問。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效統(tǒng)計

兩組患者入院時和出院后1個月后，測定各項(xiàng)血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]達(dá)標(biāo)率，各指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：FPG，4.4～6.1mmol/L；2hPG：4.4～8.0 mmol/L；HbA1c＜6.5%[4]。

1.3.2 治療依從性比較

本院擬定2型糖尿病自我管理行為量表，評估飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和高低血糖的處理等方面，共26個項(xiàng)目，評分1～5分，總分為各項(xiàng)評分相加，根據(jù)評分分為依從性良好、依從性一般和不依從三個選項(xiàng)，評估標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好，評分100～130分；依從性一般，評分70～99分；不依從，26～69分。統(tǒng)計兩組患者出院后1個月治療依從性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較

自我管理組出院后1個月后FPG、2hPG、HbA1c達(dá)標(biāo)率均顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較（n，%）

2.2 兩組患者治療依從性比較

自我管理組：依從性良好62.96%（51/81）、依從性一般34.57%（28/81）、不依從2.47%（2/81）；常規(guī)組：依從性良39.51%（32/81）、依從性一般43.21%（35/81）、不依從17.28%（14/81）；自我管理組依從性良好顯著高于常規(guī)組，自我管理組不依從占比顯著低于常規(guī)組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討 論

目前，基層醫(yī)院對糖尿病的管理已經(jīng)形成規(guī)范的體系，但是缺乏對患者系統(tǒng)性的自我管理指導(dǎo)，為此本院總結(jié)多年的糖尿病等慢性病管理經(jīng)驗(yàn)，編制了一套個體自我管理健康教育模式，強(qiáng)化患者自我管理能力和健康宣教水平。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我管理組出院后1個月后FPG（86.42%）、2hPG（51.85%）、HbA1c（69.14%）達(dá)標(biāo)率均顯著高于常規(guī)組（51.85%、48.15%、49.38%），自我管理組依從性良好（62.96%）顯著高于常規(guī)組（39.51%），自我管理組不依從（2.47%）占比顯著低于常規(guī)組（17.28%），組間差異P＜0.05，可知該自我管理模式促進(jìn)患者治療依從性的改善，主要與患者自我管理能力和健康宣教水平的提升密切相關(guān)，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，基層醫(yī)院聯(lián)合個體自我管理健康教育模式可有效提升糖尿病患者降糖效果，并改善患者的治療依從性，有助于改善預(yù)后，應(yīng)用價值較高。