快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理探討

曾燕霞

（江陰市第五人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214415）

快速康復(fù)理念是遵循醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效護(hù)理措施，主要以減少反應(yīng)、減少并發(fā)癥為基本要求，患者恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均減少，同時(shí)有效控制并發(fā)癥，實(shí)施質(zhì)量得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，雖然切口較小，但是術(shù)后也需要科學(xué)恢復(fù)，快速康復(fù)外科理念可以促進(jìn)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)[1]。本文對(duì)快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均自愿加入實(shí)驗(yàn)，于2018年1月-2020年1月期間接受手術(shù)，以盲選法分為參照組n=40，實(shí)驗(yàn)組n=40，詳細(xì)資料：參照組男性22例，女性18例，年齡：36-64歲；實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性19例，年齡：35-64歲。分析兩組患者病例數(shù)、年齡，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組以傳統(tǒng)模式開展護(hù)理，術(shù)前配合實(shí)施檢查工，術(shù)中配合進(jìn)行各項(xiàng)操作。術(shù)后則及早進(jìn)行疾病干預(yù)，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念：術(shù)前心理干預(yù)，詳細(xì)講解疾病知識(shí)，告知手術(shù)治療的安全性，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其可以保持情緒的穩(wěn)定。術(shù)前對(duì)體液進(jìn)行控制，減少液體輸入量，以減少術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥；手術(shù)過程中需要維持正常的體溫，對(duì)于輸液的液體需要進(jìn)行加熱，以防止術(shù)中低溫；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于疾病的控制較為關(guān)鍵，在術(shù)后24h即安排進(jìn)水或者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，胃腸功能適應(yīng)良好，未發(fā)生腹脹、惡心以及嘔吐的基礎(chǔ)上增加流質(zhì)食物，并爭(zhēng)取在術(shù)后的第3d進(jìn)行液體和流質(zhì)食物的獲取，以維持機(jī)體各項(xiàng)功能的正常。術(shù)后鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行床下活動(dòng)，在手術(shù)完成的1d之后可攙扶患者進(jìn)行床旁活動(dòng)，上午和下午各一次，在手術(shù)之后的第2d則適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，在患者不感到疲勞為基礎(chǔ)逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。在手術(shù)之后對(duì)患者切口的恢復(fù)情況進(jìn)行全面觀察，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、發(fā)熱以及疼痛的問題，需及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)術(shù)后則使用腹帶減輕傷口張力，促進(jìn)排痰，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：下床活動(dòng)時(shí)間；首次進(jìn)食時(shí)間；住院時(shí)間；

②并發(fā)癥率：肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床效果研究的數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)（），計(jì)算資料使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析（，d）

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析（，d）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間參照組（n=40） 1.98±0.45 1.13±0.52 8.96±3.15實(shí)驗(yàn)組（n=40） 1.22±0.31 0.84±0.32 6.13±2.14 t 8.796 3.004 4.700 P 0.000 0.004 0.000

2.2 并發(fā)癥率分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 并發(fā)癥率分析[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，但是因?yàn)檫M(jìn)行了整個(gè)膽囊的切除，身體各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)受到一定的影響，因此需要進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，縮短疾病治療時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的快速康復(fù)[2]。

上表1中數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組。分析原因：快速康復(fù)理念認(rèn)為圍術(shù)期適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理可以起到良好的輔助和指導(dǎo)的作用，對(duì)于患者的不同心理需求制定適宜的心理指導(dǎo)方案，以減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，緩解緊張、焦慮的心理狀態(tài)，使其可以平穩(wěn)的度過整個(gè)手術(shù)階段[3]；腸道準(zhǔn)備不再主張常規(guī)準(zhǔn)備，而是使用無腸道準(zhǔn)備，可以減少大量液體和瀉藥的使用造成的脫水等問題，以降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；手術(shù)不再采用大量補(bǔ)液的方式，而是控制液體輸入，可以促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)[4]。術(shù)中低溫可能造成機(jī)體的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體內(nèi)的凝血功能、白細(xì)胞數(shù)量減少[5]，增加了心臟的負(fù)荷，因此進(jìn)行術(shù)中保溫可以降低術(shù)后的感染，進(jìn)而降低并發(fā)癥情況；

綜上分析，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在術(shù)后使用快速康復(fù)外科理念，患者可以獲得更加科學(xué)的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的有效控制，促進(jìn)恢復(fù)，減少并發(fā)癥率，對(duì)于疾病的恢復(fù)較為有效。