城鄉(xiāng)融合視角下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升研究

張帥 馮雨 王佳怡 馮紹軒

作者簡(jiǎn)介：張帥（1997-），女，陜西渭南人，西安理工大學(xué)馬克思主義學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)樗枷胝谓逃碚撆c實(shí)踐;馮雨（1992-），女，陜西西安人，碩士，助教，院團(tuán)委書(shū)記，主要研究方向?yàn)榇髮W(xué)生思想政治教育、文化產(chǎn)業(yè)集群;王佳怡（2001-），女，陜西西安人，西安理工大學(xué)機(jī)械與精密儀器工程學(xué)院在讀本科，研究方向?yàn)闄C(jī)械設(shè)計(jì)制作及其自動(dòng)化;馮紹軒（2002-），男，陜西延安人，西安理工大學(xué)國(guó)際工學(xué)院在讀本科生，研究方向?yàn)闄C(jī)械設(shè)計(jì)制造及其自動(dòng)化。

摘 要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”，其醫(yī)療服務(wù)能力直接關(guān)系到農(nóng)村居民的身體健康。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源融合在提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力過(guò)程中扮演重要角色，目前面臨醫(yī)療資源配置不平衡的現(xiàn)實(shí)難題。本文以城鄉(xiāng)融合發(fā)展的視角，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升的現(xiàn)狀，分析其中存在問(wèn)題，從夯實(shí)人力資源、提升群眾認(rèn)同度以及完善衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備等角度提出針對(duì)性路徑。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)融合;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;醫(yī)療服務(wù)能力

中圖分類(lèi)號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.12.019

醫(yī)療服務(wù)能力一詞的具體概念，學(xué)術(shù)界目前尚未形成統(tǒng)一定義?！度?jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南》（2016年版）中提到，醫(yī)療服務(wù)能力是指符合三級(jí)醫(yī)院功能定位的醫(yī)療服務(wù)能力，包含醫(yī)院資源配置、技術(shù)人員、工作效率與效果、醫(yī)療診治能力與醫(yī)療技術(shù)水平等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生行政和醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性組織，擔(dān)負(fù)所在轄區(qū)居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和轄區(qū)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的重要工作，是直接解決農(nóng)村看病難看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它的醫(yī)療服務(wù)水平直接影響轄區(qū)內(nèi)居民的生活質(zhì)量。近些年，國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)投入大量資源，貧困地區(qū)的基本醫(yī)療保障問(wèn)題得到基本解決，但與預(yù)期成效相比仍然存在許多問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然是醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的地方，其主要原因之一在于城鄉(xiāng)之間存在差距，資源的流動(dòng)往往是單向的，配置也由于地區(qū)差異存在失衡。因此，基于城鄉(xiāng)融合發(fā)展的視角，探尋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力的提升具體路徑，以提升人民健康獲得感為落腳點(diǎn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源充分融合，推動(dòng)鄉(xiāng)村振興具有重要意義。

1 城鄉(xiāng)融合發(fā)展與基層醫(yī)療服務(wù)能力提升互促互進(jìn)

城鄉(xiāng)醫(yī)療資源充分融合與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升互促互進(jìn)。一方面，城鄉(xiāng)融合發(fā)展需要各類(lèi)資源和要素在城鄉(xiāng)之間自由流動(dòng)，互相融合。資源配置不平衡一直是城鄉(xiāng)融合發(fā)展過(guò)程中面臨的現(xiàn)實(shí)困境，而城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不平衡主要表現(xiàn)為醫(yī)療資源和要素的流動(dòng)存在不合理之處，只有“走上去”，沒(méi)有“放下來(lái)”。也就是說(shuō)，城市從鄉(xiāng)村獲取了大量的優(yōu)質(zhì)勞動(dòng)力和人力資源，但相同的醫(yī)療人員和技術(shù)資源并未等價(jià)“放入”鄉(xiāng)村，不僅沒(méi)有將鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)推向更高的發(fā)展道路，反而造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“架空”狀態(tài)。因此，只有打破城鄉(xiāng)之間存在的堅(jiān)實(shí)壁壘，將城市的先進(jìn)技術(shù)和專(zhuān)業(yè)人員“流入”鄉(xiāng)村，才能真正提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。另一方面，基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升也為城鄉(xiāng)融合發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理利用醫(yī)療資源就診，緩解城市緊張的醫(yī)療壓力，在日常的治療、保養(yǎng)、恢復(fù)工作中發(fā)揮積極作用，緩解城市大型醫(yī)院患者人群，將醫(yī)療資源利用率提高的同時(shí)，解決群眾“看病難、看病貴”的難題，進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)融合。

2 城鄉(xiāng)融合視角下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平得到顯著提升，有效落實(shí)了重點(diǎn)人群健康保障，在保障居民健康水平方面得到進(jìn)一步提高。根據(jù)2021年7月發(fā)布的《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2020年末，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有35762個(gè)，床位139.0萬(wàn)張，衛(wèi)生人員148.1萬(wàn)人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員126.7萬(wàn)人），門(mén)診量達(dá)18.5億人次。但在城鄉(xiāng)資源配置不平衡的狀態(tài)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力的提升仍然存在一些現(xiàn)實(shí)困境：醫(yī)療人才流失嚴(yán)重、群眾認(rèn)同度低、衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備局限，導(dǎo)致基層醫(yī)療業(yè)務(wù)較難開(kāi)展，極大地制約了醫(yī)療服務(wù)能力的提升。

第一，醫(yī)療人才流失嚴(yán)重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地理位置相較于省市級(jí)醫(yī)院偏遠(yuǎn)，工作環(huán)境較為落后，醫(yī)療人員工資待遇普遍偏低，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和提升空間，醫(yī)務(wù)工作人員后續(xù)保障問(wèn)題無(wú)法滿(mǎn)足，導(dǎo)致青年人才去基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就業(yè)意愿較低，表現(xiàn)出現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，青年醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量下降。雖然部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)學(xué)類(lèi)院校有實(shí)習(xí)合作關(guān)系，但大部分青年醫(yī)護(hù)人員會(huì)在本科實(shí)習(xí)后選擇繼續(xù)深造考研或流動(dòng)性就職于省市級(jí)醫(yī)院，再加之網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，青年醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)的工作過(guò)于繁重，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人才流失嚴(yán)重，留人困難。

第二，轄區(qū)群眾認(rèn)同度低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要面向?qū)ο笫禽爡^(qū)內(nèi)的居民群眾，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)青年人員外出務(wù)工，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)的主要群體為農(nóng)村老年居民，他們的就醫(yī)理念的落后，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致他們尚未從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重建后改觀，觀念依然停留在重建前，思想和心理上還是存在不信任的心理，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平有限，同時(shí)，由于農(nóng)村老年居民對(duì)于基本藥物的功效與價(jià)格的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診難以滿(mǎn)足自己想要的藥，所以很多居民在患病時(shí)還是首選到大醫(yī)院就診，即便是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院足以解決的常見(jiàn)病癥，居民對(duì)于大醫(yī)院的信任度仍然高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，導(dǎo)致大醫(yī)院就診壓力過(guò)大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源利用率不高。

第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備局限。醫(yī)療設(shè)備是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力水平的關(guān)鍵因素，現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)水平必須擁有完善的醫(yī)療設(shè)備。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備方面的投資力度進(jìn)一步加強(qiáng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備有了明顯的良好變化，但“高精尖”仍少之又少，且部分設(shè)備由于缺乏專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員而被閑置或未使用，不僅削弱了衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)降低了居民群眾來(lái)就診的吸引力。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施的翻新需要大量的資金支撐，在國(guó)家大力開(kāi)展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目建設(shè)后，院容院貌雖發(fā)生較大變化，但大部分衛(wèi)生院自我發(fā)展能力有限，后續(xù)資金投入不足，無(wú)法進(jìn)行設(shè)施的保養(yǎng)和更新，導(dǎo)致群眾認(rèn)同度降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入降低，又重復(fù)導(dǎo)致無(wú)法翻新基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，形成惡性循環(huán)。

3 城鄉(xiāng)融合視角下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升路徑

3.1 優(yōu)化人才激勵(lì)制度，夯實(shí)人力資源基礎(chǔ)

人才資源作為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力的決定性因素，應(yīng)從調(diào)整人才培養(yǎng)計(jì)劃，優(yōu)化人才激勵(lì)制度，對(duì)癥下藥，及時(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員關(guān)切問(wèn)題入手，維持人才穩(wěn)定，夯實(shí)人力資源基礎(chǔ)。第一，多途徑引進(jìn)人才。在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的招聘條件中可以適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷的限制，接受學(xué)歷不高，比如高職類(lèi)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，以當(dāng)?shù)厣醋鳛榕囵B(yǎng)重點(diǎn)，加大宣傳的力度，將本地人才留在家鄉(xiāng)。同時(shí)，加強(qiáng)探索省市縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間醫(yī)務(wù)人員的有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。第二，優(yōu)化人才激勵(lì)政策。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇，提高人員支出在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出的比例，同時(shí)考慮為編外人員提供激勵(lì)補(bǔ)貼，解決大家育兒教育等基本后顧之憂(yōu)，以提升工作積極性。此外，加大人才培養(yǎng)力度，為基層醫(yī)療人員提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，同時(shí)注重培訓(xùn)內(nèi)容的多元化和可操作性，比如結(jié)合本地醫(yī)療服務(wù)特色，創(chuàng)新職業(yè)培訓(xùn)方式，給醫(yī)務(wù)人員更多的提升空間。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)療宣傳方式，緩和群眾刻板印象

群眾對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認(rèn)同度的高低直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力的發(fā)展。應(yīng)從本地實(shí)際醫(yī)療需求入手，結(jié)合本地就醫(yī)氛圍和群眾喜愛(ài)的宣傳方式，將目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力的實(shí)際情況展現(xiàn)給居民，緩和群眾對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的刻板印象。第一，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，引導(dǎo)群眾就診。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)聯(lián)合起來(lái)，采取居民喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳方式，充分利用宣傳展板以及宣傳櫥窗，將國(guó)家相關(guān)醫(yī)療政策的宣傳融入農(nóng)村老年居民的日?；顒?dòng)中。第二，塑造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全新形象。打破群眾對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根深蒂固的傳統(tǒng)印象并非易事，可以從多途徑、多角度，例如制作宣傳短片、播放廣播語(yǔ)音等群眾易理解的方式構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新形象，讓群眾真正了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重建后的全新職能和承擔(dān)職責(zé)。同時(shí)，在宣傳過(guò)程中多調(diào)研，了解群眾的醫(yī)療需求，結(jié)合群眾的實(shí)際需要，改善服務(wù)方式，從而在提高群眾認(rèn)同度的同時(shí)進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力。

3.3 完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，改善居民就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力有著顯著的關(guān)聯(lián)性。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施越完善、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量越多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)能力就越強(qiáng)。因此，補(bǔ)齊基層醫(yī)療設(shè)施設(shè)備短板，不僅需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和修繕，優(yōu)化衛(wèi)生院整體布局，還要注重醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理，充分發(fā)揮診療作用。第一，調(diào)整政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加農(nóng)村醫(yī)療支出。在我國(guó)，國(guó)家的財(cái)政投資是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取設(shè)備資金的主要渠道，由于國(guó)家財(cái)政投資的負(fù)擔(dān)較大，對(duì)于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力的支持力度相較于滿(mǎn)足人民健康需求稍有欠缺。因此，可以通過(guò)調(diào)整政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加政府對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的支出，更大可能的提升醫(yī)療設(shè)備數(shù)量以及種類(lèi)。同時(shí)，充分借助城鄉(xiāng)醫(yī)療資源融合優(yōu)勢(shì)，將省市級(jí)醫(yī)院以及其他醫(yī)療資源較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更換的醫(yī)療設(shè)備加以更新和完善，投入部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以滿(mǎn)足基本設(shè)備需求。第二，靈活改變醫(yī)療設(shè)備的配置比例。不同的地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀，對(duì)不同的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的種類(lèi)需求也不盡相同，故在配置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，可根據(jù)本區(qū)域的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備實(shí)際配備水平適當(dāng)提高投入比例。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的融合還有很大的提升空間，我們需要從優(yōu)化人才激勵(lì)制度，夯實(shí)人力資源基礎(chǔ);創(chuàng)新醫(yī)療宣傳方式，緩和群眾刻板印象;完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備，改善居民就醫(yī)環(huán)境入手，切實(shí)促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源互通共享，不斷提升群眾健康獲得感。

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