基于聚焦解決模式的容量管理應(yīng)用于慢性心力衰竭的效果分析

幸珍珍　魏春蓮　周玲　王美全　羅小艷

【摘要】 目的：研究基于聚焦解決模式的容量管理應(yīng)用于慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年5月本院心內(nèi)科收治的110例CHF患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組55例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用基于聚焦模式的容量管理干預(yù)。比較兩組的臨床療效及兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量、情緒變化情況。結(jié)果：干預(yù)3個月后，試驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組MLHFQ量表各維度評分均低于干預(yù)前，且試驗組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個月后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，且試驗組上述評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于聚焦解決模式的容量管理應(yīng)用于CHF的臨床效果理想，能有效促進(jìn)CHF患者生活質(zhì)量提升，改善患者負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式 容量管理 慢性心力衰竭 常規(guī)護(hù)理干預(yù)

Effect Analysis of Capacity Management Based on Focus Resolution Mode Applied to Chronic Heart Failure/XING Zhenzhen， WEI Chunlian， ZHOU Ling， WANG Meiquan， LUO Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-085

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of chronic heart failure （CHF） with capacity management based on focused resolution model. Method： A total of 110 cases of CHF patients admitted to the department of cardiology of our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. Using random number table method， they were divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， in the experimental group， capacity management intervention based on focus mode was added to the control group. The clinical efficacy and the quality of life and emotion changes before and 3 months after intervention of two groups were compared. Result： 3 months after intervention， the clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after intervention， the scores of each dimension of MLHFQ scale in two groups were lower than those of before the intervention， and the experimental group were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. 3 months after intervention， HAMD and HAMA scores in two groups were lower than those of before intervention， and the above scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The capacity management based on the focused solution model applied to CHF has an ideal clinical effect， which can effectively promote the improvement of CHF patients quality of life and improve their negative emotions.

[Key words] Focused solution mode Capacity management Chronic heart failure Routine nursing intervention

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.021

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是指由血流動力學(xué)負(fù)荷過重，炎癥、心肌病或心肌梗死等引起患者心肌損傷，造成患者心肌功能異常，導(dǎo)致患者心臟泵血功能障礙的疾病。臨床上以強(qiáng)心、利尿、改變患者衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)為主，以維持長期穩(wěn)定容量為目標(biāo)[1-2]。故在干預(yù)過程中給予患者長期、個體化和綜合性的容量管理是干預(yù)的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求常規(guī)護(hù)理已難以滿足慢性心力衰竭患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求，對患者抑郁、焦慮情緒改善效果不理想[3]。聚焦解決模式是一種強(qiáng)調(diào)將人的關(guān)注點(diǎn)集中在積極方面并通過挖掘患者自身潛能和能力解決問題的干預(yù)模式，將其應(yīng)用于容量管理中能給予患者長期、個性化和綜合性的管理[4-5]。因此，本研究為研究基于聚焦解決模式的容量管理應(yīng)用于CHF患者中，分析其對患者生活質(zhì)量和對患者抑郁、焦慮情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月本院心內(nèi)科收治的110例CHF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～85歲;（2）均符合《2016年歐洲急性與慢性心力衰竭診斷治療指南》的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）左室射血分?jǐn)?shù)<50%;（4）心功能等級為Ⅱ～Ⅲ級;（5）血清NT-proBNP≥450 pg/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭為難治性終末期;（2）入組前

1個月內(nèi)有過心肌梗死病史;（3）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病;（4）合并嚴(yán)重心理或心理疾病不能完全配合。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組55例?；颊呒凹覍僮栽竻⒓颖狙芯壳液炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組患者均予以心力衰竭基礎(chǔ)治療。（1）對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括按醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)治療、予以患者健康教育、患者出院時留取患者微信號或電話號以便出院后隨訪并對患者進(jìn)行出院宣教。干預(yù)3個月。（2）試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于聚焦解決模式的容量管理干預(yù)。具體方法如下，①建立聚焦解決模式的容量管理團(tuán)隊：由護(hù)士長，2名主治醫(yī)師，1名?？谱o(hù)士，1名營養(yǎng)師組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)調(diào)配相關(guān)醫(yī)療資源，對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行監(jiān)測和考核;主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行檢查、診斷;?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作;營養(yǎng)師對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測和指導(dǎo)飲食。②聚焦解決模式的容量管理內(nèi)容：以患者為中心，在患者入院后立即根據(jù)其臨床癥狀、外周血壓等評估患者容量情況和是否有超負(fù)荷情況;記錄患者24 h尿量、水腫、血壓、灌注、B型腦鈉肽、肺部濕啰音等情況;患者治療結(jié)束出院后通過電話、微信或上門隨訪的方式了解患者每周的臨床癥狀、液體出入量、服藥情況，并根據(jù)出院后病情的變化調(diào)整護(hù)理方案。在整個過程中應(yīng)加強(qiáng)對目標(biāo)可及性的評估，保證在干預(yù)過程建立患者的信心，調(diào)動患者積極性，激發(fā)患者潛能。③實施：通過與患者交流溝通，查相關(guān)護(hù)理記錄評估患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，以患者自身容量狀態(tài)和對護(hù)理干預(yù)的需求，與患者及家屬共同制定長期、個體化和系統(tǒng)性的護(hù)理管理目標(biāo)和計劃，包括生活方式的轉(zhuǎn)變、調(diào)動患者的積極性和潛在能力、服用藥物的選擇、患者體重及液體出入量的監(jiān)測、運(yùn)動及飲食的注意事項、患者出院后的隨訪方式、時間和隨訪內(nèi)容的制定，給予患者及時的心理干預(yù)，幫助患者建立治療的信心，鼓勵患者說出心中的抑郁和焦慮。④患者出院后定期隨訪：及時處理患者出院后遇到的問題，向患者講解容量管理的相關(guān)內(nèi)容，幫助患者尋找身邊可利用的資源和自身能力并指導(dǎo)患者正確利用相關(guān)資源。⑤反饋評價：整理分析患者對護(hù)理管理計劃的執(zhí)行情況并表揚(yáng)患者所達(dá)到的目標(biāo)，對干預(yù)效果不理想的措施和計劃探討其原因并改進(jìn)相應(yīng)護(hù)理措施。為患者及家屬總結(jié)經(jīng)驗，提出新的護(hù)理目標(biāo)、計劃和措施，鼓勵患者嘗試新的思維方式，促進(jìn)患者應(yīng)對能力和學(xué)習(xí)能力的提升。干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)3個月后比較兩組的臨床療效，臨床療效分4個等級，控制：心功能改善至Ⅰ級，或心功能提高Ⅱ級;有效：心功能提高Ⅰ級，但心功能等級未達(dá)到Ⅰ級;無效：心功能無改變;惡化：心功能惡化。（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（minnesota heart failure of life scale， MLHFQ）評分，采用MLHFQ量表評估患者生活質(zhì)量變化情況，量表共21個條目，包括8個身體維度，5個情緒維度和8個其他維度，采用Likert 6級計分法，每條目得分0～5分，分?jǐn)?shù)越高，患者生存質(zhì)量越差。（3）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，采用HAMD、HAMA估兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮情緒的改善情況。HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)，正常：<8分;

可能抑郁：8分≤HAMD≤20分;肯定抑郁：20分35分。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)，無焦慮：<7分;可能有焦慮：7分≤HAMA≤13分;

肯定有焦慮：13分

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組55例，男30例，女25例;年齡65～85歲，平均（78.02±3.34）歲;病程2～5年，平均（3.16±0.65）年;心功能分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級22例。對照組55例，男29例，女26例;年齡64～85歲，平均（77.12±4.03）歲;病程2～5年，平均（3.45±1.15）年;心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)3個月后，試驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.207，P=0.027），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后MLHFQ量表評分比較 干預(yù)前，兩組MLHFQ量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組MLHFQ量表各維度評分均低于干預(yù)前，且試驗組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較 干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，且試驗組上述評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

CHF是慢性進(jìn)展性疾病，患者容量負(fù)荷漸進(jìn)性加重是其重要的病理生理過程。故在干預(yù)過程中控制患者容量負(fù)荷是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在容量管理過程中護(hù)理人員扮演著舉足輕重的角色[7-8]。而我國關(guān)于CHF容量管理護(hù)理研究仍處探索階段，未能形成長期、個體化、系統(tǒng)性的護(hù)理管理模式，在實施過程中以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主，缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)和對針對性心理干預(yù)，造成CHF患者在院治療期間和出院后缺乏相關(guān)容量管理干預(yù)導(dǎo)致患者臨床療效欠佳[9-11]?；诰劢菇鉀Q模式的容量管理是一種由積極心理學(xué)發(fā)展而來的護(hù)理管理干預(yù)模式，能充分調(diào)動患者積極性和潛能，具有長期、個體化和系統(tǒng)性的特點(diǎn)[12]。

本研究中試驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明基于聚焦解決模式的容量管理應(yīng)用于CHF患者中臨床療效理想，這與趙柳華[13]的研究結(jié)果相符。干預(yù)3個月后，試驗組身體維度、情緒維度、其他維度評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3個月后，試驗組HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組（P<0.05），說明基于聚焦解決模式的容量管理應(yīng)用于CHF患者中能顯著提升患者生活質(zhì)量，改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。分析原因基于聚焦解決模式的容量管理在干預(yù)過程中以患者為中心，在干預(yù)過程實時監(jiān)測與管理患者身體、情緒等維度情況，并鼓勵患者說出內(nèi)心想法[14-16];出院后每周對患者進(jìn)行隨訪能及時得到護(hù)理管理干預(yù)的反饋，對患者已達(dá)到的目標(biāo)予以表揚(yáng)，對執(zhí)行不良的護(hù)理措施根據(jù)干預(yù)結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理計劃和措施;在整個干預(yù)過程中調(diào)動患者積極性和潛能幫助患者建立治療的信心;另一方面，患者出院后與醫(yī)務(wù)人員保持醫(yī)患關(guān)系讓患者獲得便捷、可及的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)患者的治療積極性消除消極情緒[17-20]。

綜上所述，基于聚焦解決模式的容量管理應(yīng)用于CHF患者臨床效果理想，能有效改善患者生活質(zhì)量，提升患者身體維度、情緒維度、其他維度能力，降低患者負(fù)性情緒。但本研究中樣本量少，希望將來有大樣本、高質(zhì)量的相關(guān)臨床研究出現(xiàn)，為CHF患者容量管理干預(yù)帶來更優(yōu)的處理方案，也為將來CHF患者容量管理護(hù)理研究提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：姬思雨）