髕骨針鈦纜內(nèi)固定與髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床效果比較

陳建球 陳榮莊 石通和 劉一帆 溫金燾

【摘要】 目的：對比髕骨針鈦纜內(nèi)固定與髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年7月在東莞市企石醫(yī)院確診為髕骨骨折，并行手術(shù)治療的78例患者，將其隨機分為兩組，每組39例。對照組給予髕骨爪內(nèi)固定治療，觀察組給予髕骨針鈦纜內(nèi)固定治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)及治療優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時間及傷口愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在髕骨骨折治療中，髕骨針鈦纜內(nèi)固定的治療效果明顯優(yōu)于髕骨爪內(nèi)固定，是一種損傷小、康復(fù)快的治療方法，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 髕骨針鈦纜內(nèi)固定 髕骨爪內(nèi)固定 髕骨骨折 治療效果

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of internal fixation of patella needle and titanium cable and internal fixation of patella claw in the treatment of patella fracture. Method： A total of 78 patients with patella fracture diagnosed and treated with surgery in Dongguan Qishi Hospital from January 2017 to July 2019 were selected. They were randomly divided into two groups， with 39 cases in each group. The control group was treated with internal fixation of patella claw， while the observation group was treated with internal fixation of patella needle and titanium cable. The operation index and excellent rate of treatment of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， fracture healing time and wound healing time in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patella fracture， the clinical treatment effect of internal fixation of patella needle and titanium cable is significantly better than that of internal fixation of patella claw. It is a kind of treatment method with small injury and quick recovery， and the treatment effect is significant.

髕骨骨折是骨折疾病中一種重要的疾病類型，髕骨在增加股四頭肌肌力及確保膝關(guān)節(jié)伸直、保護膝關(guān)節(jié)上作用顯著。患有髕骨骨折疾病的患者以中青年居多，髕骨骨折疾病的產(chǎn)生受直接或間接損傷所致[1]，臨床上的治療方法較多，不同的治療方法所取得的臨床治療效果存在著一定的差異。髕骨骨折在患病后，應(yīng)及時進行治療，一旦治療不及時，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎[2]，影響患者的預(yù)后治療效果，患者無法參與到正常的生活中。在髕骨骨折疾病治療中，將髕骨完整關(guān)節(jié)面的保持作為主要治療內(nèi)容[3]，現(xiàn)階段臨床上常用的治療方法為髕骨針鈦纜內(nèi)固定與髕骨爪內(nèi)固定治療方法，為了能夠充分了解兩種治療方法所取得的臨床治療效果，本次試驗將78例在東莞市企石醫(yī)院行髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的患者作為研究對象，對兩種不同手術(shù)治療方法所取得的臨床治療效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年7月在東莞市企石醫(yī)院確診為髕骨骨折，并行手術(shù)治療的患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至送院時間≤7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有重癥疾病者，如重型顱腦損傷;（2）合并有消耗性疾病者;（3）合并有陳舊性骨折疾病者。將其隨機分為兩組，每組39例。對照組男28例，女11例;年齡20～67歲，平均（42.3±2.6）歲。觀察組男30例，女9例;年齡22～68歲，平均（43.2±2.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有參與研究活動的患者均對本次研究知情，自愿參與，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)通過后進行。

1.2 方法

手術(shù)前給予患者硬膜外麻醉，要求患者保持仰臥位，將膝枕墊在患者的膝部處，膝前方縱行切開皮膚，分離髕前腱膜，對皮瓣進行內(nèi)外翻轉(zhuǎn)，將骨折處暴露出來，將關(guān)節(jié)腔中的積血吸收及沖洗干凈，將嵌入到骨折端及碎骨塊中的軟組織清除，使用巾鉗對髕骨端復(fù)位進行抓持，檢查關(guān)節(jié)面平整度滿意后，固定尖頭復(fù)位鉗。

1.2.1 對照組 給予髕骨爪內(nèi)固定治療，根據(jù)患者髕骨骨折的實際情況，合理選擇適當(dāng)?shù)捏x骨爪，在髕骨的上極位置安裝三爪段，髕上緣的中間嵴與中齒正對，將三爪從股四頭肌錘入到髕上緣處，以確保骨折端能夠與上爪三齒緊密嵌合在一起，在髕骨下極處安放下爪，從髕韌帶刺入到髕下緣處，確保骨折端與下爪的腰部及兩齒能夠緊密嵌合到一起。髕骨爪腰部使用2枚螺釘固定。

1.2.2 觀察組 給予髕骨針鈦纜內(nèi)固定治療，先用一枚克氏針橫向穿過縱行骨折線，將下極骨折塊固定成一整體。在髕骨后中1/3交界處的髕骨下極內(nèi)外側(cè)與上極貫穿處放置2枚帶孔髕骨針，當(dāng)鈦纜穿過骨針孔后，需要將髕骨下極邊緣處敲入針孔，環(huán)繞髕骨上極骨針孔呈“8”字，與髕骨緣緊貼，鈦纜經(jīng)髕韌帶導(dǎo)出，用收緊器將其收緊后鎖定，將多余的鈦纜減掉，髕骨針上極需露出0.5 cm。若患者的髕骨骨折粉碎現(xiàn)象較為嚴(yán)重，在弧形椎的輔助下，將鈦纜穿過股四頭肌的髕韌帶及擴張部，對整個髕骨周圍進行包繞，并做好加強固定。在對髕前筋膜及股四頭肌擴張進行修補時，需使用可吸收線進行修補，在深部包埋鈦纜尾端，對切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、傷口愈合時間等手術(shù)指標(biāo)。比較兩組臨床治療優(yōu)良率，判定標(biāo)準(zhǔn)為，優(yōu)：治療后，患者的髕骨關(guān)節(jié)面平整，關(guān)節(jié)活動度>90°，未出現(xiàn)積液及疼痛感，可正常參與活動;良：治療后，患者髕骨關(guān)節(jié)面臺階<1.5 mm，關(guān)節(jié)活動度為40°～90°，有少量積液出現(xiàn)，疼痛為輕度，對患者戶外活動造成一定影響;可：治療后，髕骨關(guān)節(jié)面臺階<3 mm，關(guān)節(jié)活動度為20°～39°，出現(xiàn)中度疼痛感，患者不方便參與戶外活動;差：治療后，髕骨關(guān)節(jié)臺階>3 mm，關(guān)節(jié)活動度為<20°，出現(xiàn)重度疼痛感，患者無法參與戶外活動。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時間、傷口愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療優(yōu)良率對比

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髕骨作為人體伸膝中的重要裝置，位于股四頭肌肌腱纖維及深筋膜的深面位置處，髕骨骨折作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，一旦發(fā)病，將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的功能喪失，并且還會導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)失配情況[5-6]，在髕骨骨折疾病治療中，需要將牢固固定、解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬作為治療的重點內(nèi)容?，F(xiàn)階段，在髕骨骨折疾病治療中，包括手術(shù)方法及非手術(shù)方法兩種治療方法[7-8]。對于一些病情較為嚴(yán)重的患者需采用手術(shù)治療方法，目前，應(yīng)用較廣的手術(shù)治療方法包括髕骨針鈦纜內(nèi)固定、髕骨爪內(nèi)固定治療方法[9-10]。AO鋼絲張力帶治療是多年來治療髕骨骨折的首選，但出現(xiàn)的克氏針拔出、鋼絲斷裂的風(fēng)險較大。其中，髕骨針鈦纜內(nèi)固定方法，屬于對AO鋼絲張力帶進行改良，具有操作簡單、便利等優(yōu)勢，可根據(jù)患者骨折的實際情況，有針對性地選擇帶孔髕骨針，在骨質(zhì)內(nèi)直接鉆入電鉆，用手將尾端折斷。在骨針孔中穿過鈦纜，有效地避免了鈦纜出現(xiàn)滑脫[11-12]。鈦纜自身具有較好的韌性及彈性，由多股金屬鈦纜線經(jīng)絞擰而形成，抗疲勞性及抗拉力性較好，明顯降低斷裂風(fēng)險，且鎖緊器對軟組織刺激性小，更有助于患者鍛煉康復(fù)。髕骨爪內(nèi)固定治療方法，展現(xiàn)出了明顯的向心性內(nèi)聚力，避免了克氏針尾端刺激皮膚，引起疼痛，甚至克氏針滑移，助于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。髕骨爪內(nèi)固定治療方法，需準(zhǔn)確把握固定器尺寸，操作相對復(fù)雜，安裝不規(guī)范可出現(xiàn)內(nèi)固定脫出可能，相對AO鋼絲張力帶承載力小，需要適當(dāng)推遲功能鍛煉進度。髕骨覆蓋軟組織比較薄，體積相對較大的髕骨爪對軟組織刺激性大，可能存在皮膚愈合慢、壞死，內(nèi)固定物外露風(fēng)險。

本文研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時間、傷口愈合時間均優(yōu)于對照組，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在髕骨骨折疾病治療中，髕骨針鈦纜內(nèi)固定相較于髕骨爪內(nèi)固定，更有助于優(yōu)化患者的手術(shù)指標(biāo)，治療效果顯著。

綜上所述，在髕骨骨折疾病治療中，髕骨針鈦纜內(nèi)固定是一種損傷小、康復(fù)快的手術(shù)治療方法，臨床治療效果明顯優(yōu)于髕骨爪內(nèi)固定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：桑茹南）