自體骨聯(lián)合異種骨移植材料對(duì)牙列缺損患者術(shù)后骨吸收及種植體存留的影響

張燕 范海東 王秋霞 宋國俊

【摘要】 目的：探討對(duì)牙列缺損患者行異種骨聯(lián)合自體骨移植效果。方法：選取2016年1月-2017年

4月就診于本院的84例牙列缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組行異種骨、自體骨聯(lián)合移植，對(duì)照組行異種骨移植。比較兩組植骨面積與骨吸收率、X線影像檢查結(jié)果、術(shù)后不良反應(yīng)、牙齒松動(dòng)度、種植體殘留等情況。結(jié)果：兩組術(shù)后即刻植骨面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)后2年時(shí)植骨面積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于對(duì)照組，且牙周膜影像優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組各出現(xiàn)1例種植體感染，抗感染治療后再次行種植體修復(fù)，恢復(fù)效果良好。試驗(yàn)組術(shù)后牙齒松動(dòng)度與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組種植體殘留率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)牙列缺損患者行自體骨聯(lián)合異種骨移植安全性、種植體殘留率與單一異種骨移植相似，而前者可有效減小植骨面積，減小牙齒松動(dòng)度，促進(jìn)牙槽骨與牙根吸收，利于重建牙周膜，但術(shù)后骨吸收較高。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺損 自體骨 異種骨 種植體存留 骨吸收

Effect of Autologous Bone Combined with Xenograft Bone Graft on Postoperative Bone Resorption and Implant Retention in Patients with Dentition Defect/ZHANG Yan， FAN Haidong， WANG Qiuxia， SONG Guojun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-056

[Abstract] Objective： To investigate the effect of heterogeneous bone combined with autologous bone graft in patients with dentition defect. Method： A total of 84 patients with dentition defects who were admitted to our hospital from January 2016 to April 2017 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table， 42 cases in each group. The experimental group was treated with xenogenic bone and autologous bone transplantation， the control group was treated with xenograft. The bone graft area and bone resorption rate， X-ray imaging results， postoperative adverse reactions， tooth looseness， and implant residuals were compared.

Result： The immediate bone graft area was compared between the two groups， there was no statistical significance （P>0.05）. The bone grafting area of ??the experimental group was significantly lower than that of the control group at 2 years after operation （P<0.05）. The normal rate of alveolar bone resorption and root resorption in the experimental group were higher than those in the control group， the periodontal ligament image in the experimental group was superior than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the operation， 1 case of implant infection occurred in each group， after the anti-inflammatory treatment， the implant was repaired again， and the recovery effect was good. The degree of tooth loosening in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the residual rate of the implant in the experimental group compared with the control group （P>0.05）. Conclusion： The safety and implant residual rate of autologous bone combined with xenograft in patients with dentition defect are similar to those of single xenograft. The former can effectively reduce bone grafting area， reduce tooth loosening and promote alveolar bone and root resorption. It is beneficial to reconstruct the periodontal ligament， but the postoperative bone resorption is higher.

[Key words] Dentition defect Autologous bone Xenogenic bone Implant retention Bone resorption

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Longgang District， Shenzhen 518114， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.013

義齒種植是修復(fù)牙列缺損的常用手段，但修復(fù)難度會(huì)因上頜竇底-牙槽嵴頂骨質(zhì)高度不足進(jìn)一步增加，同時(shí)修復(fù)部位存在骨質(zhì)稀疏、骨量欠等現(xiàn)象，造成牙種植體成功率下降[1-3]。對(duì)于此類情況，使用上頜竇底提升術(shù)從竇底部剝離上頜竇黏膜，將骨移植材料置入竇底骨、竇底黏膜間，進(jìn)而使骨高度增加，能有效彌補(bǔ)上頜后部骨高度、骨量不足[4-5]。目前，臨床骨移植材料、種類多樣，臨床效果差異較大。本研究選取2016年1月-2017年4月就診于本院的84例牙列缺損患者，旨在分析對(duì)牙列缺損患者行異種骨聯(lián)合自體骨移植效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年4月就診于本院的84例牙列缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：單顆牙齒缺損;年齡≥18周歲;上頜后部分剩余牙槽骨高度<4 mm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;凝血功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;肝、腎等重要臟器功能不全;骨代謝性疾病;合并牙周炎;妊娠期或哺乳期女性;存在多生牙或畸形牙;既往有口腔手術(shù)史。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)生實(shí)施上頜竇底提升植骨術(shù)治療，術(shù)前對(duì)口腔行常規(guī)清潔，局部注射復(fù)方阿替卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?，沿牙槽嵴頂部將黏骨膜切開、翻瓣，使上頜骨前外側(cè)壁顯露，采用球鉆開窗后，將上頜竇底黏膜用骨膜剝離器分離，上頜竇底黏膜與上頜竇底之間留取置入骨移植材料的間隙。對(duì)黏膜是否存在穿孔情況仔細(xì)檢查，明確無穿孔后實(shí)施骨移植。對(duì)照組使用瑞士蓋氏Bio-Oss骨粉行單一異種骨移植。試驗(yàn)組行自體骨聯(lián)合異種骨移植：根據(jù)患者牙列缺損范圍，在下頜升支外斜線處取大小適宜的塊狀自體骨，隨后將其磨成顆粒狀。將Bio-Oss骨粉與自體骨按照4︰1比例混合，植入上頜竇底黏膜與上頜竇底之間，窗口使用Bio-Gide可降解生物膜封閉。術(shù)后，兩組患者均拍攝全口曲面體層X線片，常規(guī)口服抗生素，并使用氯己定含漱液漱口。術(shù)后第1天冷敷，第2天熱敷，術(shù)后7 d拆線。用瑞士士卓曼植體系統(tǒng)在骨移植材料移植后4～6個(gè)月實(shí)施種植修復(fù)，叮囑患者每2個(gè)月到院復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）以全口曲面體層X線片檢查兩組術(shù)后即刻、術(shù)后2年時(shí)植骨面積。（2）術(shù)后2年時(shí)，對(duì)患者行X線檢查，觀察患者牙槽骨吸收、牙根吸收和牙周膜影像情況。（3）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和術(shù)后2年時(shí)牙齒松動(dòng)度、種植體殘留率。其中牙齒松動(dòng)度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度：牙齒向頰舌動(dòng)度<1 mm;Ⅱ度牙齒向頰舌動(dòng)度1～2 mm，向頰舌內(nèi)外、左右兩個(gè)方向均有動(dòng)度;Ⅲ度牙齒向頰舌動(dòng)度>2 mm，向頰舌內(nèi)外、左右及垂直三個(gè)方向有動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男26例，女16例;年齡28～65歲，平均（42.05±6.28）歲;牙齒缺失原因：齲齒所致6例，外傷所致29例，進(jìn)食硬物所致5例，其他因素2例。對(duì)照組男24例，女18例;年齡26～66歲，平均（42.02±6.24）歲;牙齒缺失原因：齲齒所致7例，外傷所致28例，進(jìn)食硬物所致6例，其他因素1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組植骨面積比較 兩組術(shù)后即刻植骨面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后

2年時(shí)植骨面積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組X線影像結(jié)果比較 試驗(yàn)組牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于對(duì)照組，且牙周膜影像優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)、牙齒松動(dòng)度、種植體殘留情況比較 兩組術(shù)后早期均出現(xiàn)種植體感染1例，抗感染治療后再次行種植體修復(fù)，恢復(fù)效果良好。試驗(yàn)組術(shù)后牙齒松動(dòng)度與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組種植體殘留率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

牙列缺損不僅會(huì)影響輔助發(fā)音功能、咀嚼、美觀，還會(huì)影響口頜系統(tǒng)健康，需早期給予治療。義齒種植修復(fù)具有可靠、安全、有效等優(yōu)勢(shì)，是臨床修復(fù)牙列缺損的重要手段，但牙列缺損后，牙槽骨會(huì)出現(xiàn)吸收萎縮現(xiàn)象，同時(shí)上頜竇氣化，可引起缺牙區(qū)域骨質(zhì)稀疏、骨量不足，限制種植體的修復(fù)[6-7]。

上頜竇提升術(shù)分離上頜竇底與竇腔黏膜，植入植骨材料，能有效增加竇底部骨量及高度，擴(kuò)展牙種植體的臨床適應(yīng)證。Bio-Oss骨粉屬于骨替代材料，具有可靠的生物相容性、良好的骨傳導(dǎo)能力、術(shù)后骨改建期吸收率較低，其天然成分和孔隙結(jié)構(gòu)利于骨缺損部位新骨的形成、長入[8-9]。Bio-Oss骨粉均有骨引導(dǎo)作用和抗吸收特性，理化性質(zhì)與力學(xué)性能與機(jī)體組織結(jié)構(gòu)相似，能有效維持凝血塊的穩(wěn)定，并促進(jìn)血管再生[10]。但因Bio-Oss骨粉缺乏直接骨誘導(dǎo)性、成骨作用，在嚴(yán)重的水平、垂直方向骨缺損時(shí)，單一使用難以達(dá)到理想的成骨作用，延長骨愈合期。

本研究中，兩組術(shù)后即刻植骨面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組術(shù)后2年時(shí)植骨面積明顯小于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于對(duì)照組（P<0.05），且牙周膜影像優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），牙齒松動(dòng)度低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)兩組術(shù)后不良反應(yīng)、種植體殘留率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示自體骨聯(lián)合異種骨移植雖骨吸收率較高，但可減小植骨面積，減小牙齒松動(dòng)度，牙槽骨與牙根吸收正常比例較高，促進(jìn)牙周膜重建。與其他骨移植材料相比，自體骨能劑量保留骨母細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，加上其自身含有大量細(xì)胞因子，能促進(jìn)成骨細(xì)胞在基質(zhì)中再集落，促使間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，骨傳導(dǎo)能力與骨誘導(dǎo)能力良好，具有價(jià)格低廉、抗感染能力強(qiáng)、成骨周期短等優(yōu)點(diǎn)，移植后易成活[11-12]。而自體骨中成骨細(xì)胞分泌的生長因子，能促使外周細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，加快骨重建速度。術(shù)中使用Bio-Gide可降解生物膜封閉窗口，其存在雙層結(jié)構(gòu)的可吸收膠原膜，膜的致密層可阻擋非成骨細(xì)胞向植骨區(qū)域生長，并能允許成纖維細(xì)胞沿膠原纖維附著。同時(shí)其呈網(wǎng)狀排列的多孔膠原纖維層，可促進(jìn)成骨細(xì)胞長入，促進(jìn)骨再生[13-14]。Bio-Gide膠原能有效維持屏障功能，提供給新骨形成充分的時(shí)間。此外，在下頜升支外斜線處取自體骨，切口較小、操作簡單、骨質(zhì)類型與牙槽骨相似、骨量較大，可有效減少供體區(qū)的損傷和移植后的穩(wěn)定性[15]。Bio-Oss骨粉與自體骨混合種植，前者可提供足夠的成骨空間，后者具有良好的骨傳導(dǎo)能力、骨誘導(dǎo)性與直接成骨作用，進(jìn)而達(dá)到更好的成骨效果。

綜上所述，對(duì)牙列缺損患者行自體骨聯(lián)合異種骨移植安全性、種植體殘留率與單一異種骨移植相當(dāng)，而前者可減小植骨面積及牙齒松動(dòng)度，提高牙槽骨與牙根吸收正常比例，促進(jìn)牙周膜重建，但術(shù)后骨吸收較高。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：周亞杰）