原發(fā)性高血壓患者室間隔厚度、左室射血分數與腎動脈血流阻力指數的相關性研究

盧益中 季乃軍 藍翔

【摘要】目的 檢測原發(fā)性高血壓（EH）患者收縮期和舒張期室間隔厚度（IVDD、IVSD）、左室舒張末內徑（LVDD）、左室射血分數（LVEF），左、右腎動脈血流阻力指數（LRRI、RRRI）的變化，探討其相關性意義。方法 采用超聲及多普勒進行測定檢測145例EH患者IVDD 、IVSD、LVDD和LVEF，左右腎動脈血流阻力指數（LRRI、RRRI），分析其變化及相關性。結果 本組EH患者IVDD 、IVSD和LVDD均顯著高于對照組（P<0.01，P<0.01，P<0.05），平均LVEF值為60.92±8.61（%），與對照組65.38±6.27（%）比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），LRRI和RRRI均顯著高于對照組（P<0.01，P<0.01）。1-3級EH患者IVDD 、IVSD、LVDD、LRRI和RRRI值方差檢驗依次顯著遞增（P均<0.01），LVEF值方差檢驗依次顯著遞減（P<0.01）。IVDD、IVSD與LRRI和RRRI呈顯著正相關（P<0.01），LVEF與LRRI和RRRI呈顯著負相關（P<0.01）。結論 EH組左、右腎動脈血流阻力指數（LRRI、RRRI）顯著增高，同時1～3級EH組間呈現依次遞增，而IVDD、IVSD和LVEF與LRRI、RRRI具有相關性，提示EH患者心腎結構、功能往往同時受到損害，在臨床上有一定的應用價值。

【關鍵詞】高血壓;收縮期室間隔厚度（IVDD）;舒張期室間隔厚度（IVSD）;左室舒張末內徑（LVDD）;左室射血分數（LVEF）;腎動脈血流阻力指數（RRI）。

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

原發(fā)性高血壓（EH）是心血管綜合癥，其發(fā)生、發(fā)展和預后與主要靶器官損害及損害程度密切相關，EH病理生理中極其重要的機制是血流動力學改變，直接涉及心血管本身和相關靶器官的重構[1]。本研究的切入點，立足于對EH患者進行血壓監(jiān)測的同時，采用超聲及多普勒來測定其收縮期和舒張期室間隔厚度（IVDD、IVSD）、左室舒張末內徑（LVDD）、左室射血分數（LVEF），左右腎動脈血流阻力指數（renal artery blood resistive index，RRI）（LRRI、RRRI），進行統(tǒng)計學分析研究，為尋找EH相關靶器官的早期損害及防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 EH組

145例，男80例，女65例，年齡41～91歲，平均61.57±12.70歲，為2015年1月～2017年6月期間收治的EH患者，為非連續(xù)病例。根據《中國高血壓防治指南（2010修訂版）》標準進行診斷。其中1級高血壓30例，2級100例，3級15例。入選程序：初診和未曾服用過藥物治療的患者，根據《2010版中國高血壓防治指南》標準進行篩選入選;診斷不確定或不規(guī)則服用藥物治療患者，停用藥物2周以上，重新依據血壓水平評估入選;診斷明確和規(guī)律服用藥物治療的患者直接入選。排除標準：繼發(fā)性高血壓，合并糖尿病、缺血性腦血管病者（無臨床癥狀的腔隙性腦梗死不列入排除標準），合并其他器質性心臟病者，其他原因所致腎功能不全者。

1.1.2 對照組

40例，男25例，女15例，年齡40～89歲，平均62.28±13.05歲，均為健康檢查中確認為非EH患者，其它排除標準參照EH組。

1.2 方法

（1）IVDD、IVSD、LVDD和LVEF測定：采用常規(guī)心臟超聲及多普勒進行測定。

（2）LRRI、RRRI測定：采用3.5 MHz/2.5 MHz探頭超聲檢查儀進行測定，分別以左右腎葉間動脈阻力指數（LRRI、RRRI）作為觀察指標。

1.3 數據統(tǒng)計處理

采用SPSS 20.0版本軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，兩組間資料比較采用t檢驗，比較多組間資料比較采用方差F檢驗，相關性判斷采用r分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 EH患者與對照組間相關參數比較見表1。

2.2 1、2、3級EH患者各相關參數比較見表2。

2.3 相關性檢驗

IVDD、IVSD、LVEF與LRRI、RRRI相關性分析：IVDD與LRRI和RRRI呈顯著正相關（r=0.551，P<0.01;r=0.511，P<0.01），IVSD與LRRI和RRRI呈顯著正相關（r=0.792，P<0.01;r=0.769，P<0.01），LVEF與LRRI和RRRI呈顯著負相關（r=-0.724，P<0.01;r=-0.711，P<0.01）。

3 討 論

EH與高血壓相關的心血管損害已被深刻認識，長期的體循環(huán)動脈壓力增高，致使心臟后負荷過重，引起室間隔、左心室肥厚并擴大，最終導致表現為以舒張功能下降為主要表現的心力衰竭，即多數為射血分數中間值的心力衰竭（HFmrEF）和射血分數保留心力衰竭（HFpEF）[2]，正如本組EH患者與對照組間超聲檢查IVDD、IVSD和LVDD顯著增加，但EH患者平均LVEF值為（60.92±8.61）%與對照組（65.38±6.27）%比較并無統(tǒng)計學差異。1～3級EH患者IVDD、IVSD和LVDD值方差檢驗依次顯著遞增，LVEF值方差檢驗依次顯著遞減。

余文華[3]認為腎葉間動脈阻力指數在高血壓早期腎損害診斷中具有重要的臨床應用價值，是一種簡便易行、安全可靠的診斷方法，值得臨床廣泛應用。腎動脈彩色多普勒超聲測定腎動脈血流的參數較多，測定RRI能間接反映腎臟動脈阻力信息、血流灌注狀態(tài)及血流動力學變化，因而具有評價腎功能的作用[4]。本研究選用兩側腎動脈血流阻力指數（RRI）作為觀察指標，是基于上述理論，且其容易測定，重復性好。

本研究結果發(fā)現EH組左右腎動脈血流阻力指數（LRRI、RRRI）顯著高于對照組，同時1～3級EH組間呈現依次遞增，而且IVDD、IVSD與LRRI和RRRI呈顯著正相關，LVEF與LRRI、RRRI呈顯著負相關。EH患者心功能受損常為HFmrEF和HFpEF，1～3級組間仍呈顯著下降，這種變化與RRI相關。這提示EH患者心腎結構、功能往往同時受到損害，而且兩者間有很強的相關性，在EH診療上應注重心腎等靶器官早期損害的檢測和保護，在臨床上有一定的應用價值。

參考文獻

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19（8）：42-93.

[2] Sharma K，Kass DA. Heart failure with preserved ejection fraction： mechanisms，clinical features，and therapies[J].Circ Res.2014，115（1）：79-96.

[3] 余文華.高血壓早期腎損害患者腎葉間動脈阻力指數的變化及其相關性分析[J].臨床與實踐，2017，21（28）：3669-3870.

[4] 藍 翔，童麗軍，季乃軍，等.分析腎葉間動脈阻力指數與原發(fā)性高血壓早期腎損害的關系[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015，3（13）：67-68.