高齡腦卒中患者靜脈留置針留置時(shí)間影響因素及護(hù)理對(duì)策

張瀟 ，馬騰霄，胡佩，劉韻涵，邢夢(mèng)珂，李若潮，鄭麗霞

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，a 神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，b 消化內(nèi)科一病區(qū)，c 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853)

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，因其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、可以長(zhǎng)期留置且不易損傷血管等特點(diǎn)被廣泛用于臨床[1]。高齡患者長(zhǎng)期患有多種疾病，機(jī)體功能減退，血管條件差，反復(fù)穿刺極易造成血管損傷[2]。腦卒中患者血脂代謝紊亂，多伴有周?chē)h(huán)病變，病情復(fù)雜、病程遷延[3]，維持良好的靜脈通道具有重要意義。但靜脈留置針的留置時(shí)間長(zhǎng)短受多種因素影響[4]。出于以上原因，本研究收集了在2019 年6月至2020 年2 月我中心神經(jīng)內(nèi)科收治的實(shí)施留置針輸液治療的高齡腦卒中患者84 例，探究留置針留置時(shí)間及其影響因素，并針對(duì)性提出護(hù)理對(duì)策，以進(jìn)一步延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科于2019 年6 月至2020 年2 月間收治的實(shí)施留置針輸液治療的高齡腦卒中患者84 例。對(duì)患者腦卒中類(lèi)型、是否臥床、穿刺部位、是否輸入高滲性液體以及護(hù)士年資等資料做回顧分析，患者全部為男性，其他一般情況無(wú)顯著差異性，均無(wú)靜脈穿刺禁忌證、精神病史及其他不配合情況。84 例年齡范圍81～98 歲，年齡(90.24 ±4.32) 歲，留置時(shí)間為4～12 d，留置時(shí)間(7.77 ±1.87) d。靜脈留置針為美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的“Y”形靜脈留置針，透明敷貼為舒士3000 自黏性薄膜敷料，封管采用潔瑞預(yù)沖式?jīng)_管注射器，內(nèi)含0.9%氯化鈉注射液無(wú)菌溶液。

1.2 方法 分析84 例高齡腦卒中患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)留置針留置時(shí)間長(zhǎng)短、腦卒中類(lèi)型、患者是否臥床、留置針穿刺部位、是否輸入高滲性液體、護(hù)士年資等指標(biāo)，總結(jié)各指標(biāo)與留置時(shí)間的相關(guān)性。

表1 影響高齡腦卒中患者靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素(，d)

表1 影響高齡腦卒中患者靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素(，d)

1.3 觀察指標(biāo) 觀察高齡腦卒中患者靜脈留置針留置時(shí)間并針對(duì)其影響因素提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出血性腦卒中患者留置時(shí)間長(zhǎng)于缺血性腦卒中患者(P ＜0.05)；穿刺部位位于前臂靜脈者留置時(shí)間長(zhǎng)于穿刺部位位于手背靜脈者(P ＜0.05)；未輸入高滲性液體患者留置時(shí)間長(zhǎng)于輸入高滲性液體患者(P ＜0.05)；操作者為高年資護(hù)士留置時(shí)間長(zhǎng)于操作者為低年資護(hù)士(P ＜0.05)；患者是否臥床的留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究中患者大多數(shù)為高齡患者，病程反復(fù)，周?chē)h(huán)不良，需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液。靜脈留置針具有保護(hù)血管、降低工作量、減少穿刺次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究高齡腦卒中患者留置針留置時(shí)間為4～12 d，留置時(shí)間(7.77 ±1.87) d。目前，我國(guó)對(duì)留置針留置時(shí)間尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)輸液學(xué)會(huì)將留置時(shí)間規(guī)定為3 d，按照BD 公司的建議，留置時(shí)間范圍為3～5 d，最好不超過(guò)1 周[6]。但高齡患者皮膚松弛，血管彈性差、脆性大，抗化學(xué)損傷和機(jī)械性損傷能力都有所下降，反復(fù)穿刺對(duì)血管損傷較大[7]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心指南中提出，對(duì)于靜脈條件較差的患者不應(yīng)該定期更換套管針，在沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的前提下，采用不定期的方法更換套管針[8]。

3.1 患者腦卒中類(lèi)型對(duì)留置時(shí)間的影響 出血性腦卒中患者靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于缺血性腦卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說(shuō)明腦卒中類(lèi)型是影響留置時(shí)間的一個(gè)重要因素。缺血性腦卒中患者較出血性腦卒中患者血液黏稠度和血脂水平均明顯升高[4]。魏曉蘭等[9]研究表明高血黏度、高脂血癥患者靜脈留置針留置時(shí)間較正常血黏度和血脂者明顯縮短。缺血性腦卒中患者血液通常處于高凝狀態(tài)，容易形成局部血栓，增加堵管概率，縮短了留置時(shí)間。即使部分患者服用抗凝劑，但抗凝劑的使用并不能延長(zhǎng)高齡患者靜脈留置針的留置時(shí)間[10]。

3.2 穿刺部位對(duì)留置時(shí)間的影響 穿刺部位位于前臂靜脈者留置時(shí)間長(zhǎng)于穿刺部位位于手背靜脈者(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高齡患者手背部皮膚松弛、皮下脂肪少不便于留置針固定；手背靜脈血管內(nèi)徑小、外觀彎曲，不利于留置針穿刺；血管脆性大、手部活動(dòng)多，增加了液體外滲和留置針部分或全部脫出的可能性，縮短了留置時(shí)間[11]。前臂靜脈的血管較粗直，彈性較好，不易發(fā)生靜脈炎、藥液滲出等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了留置時(shí)間[12]。留置針血管應(yīng)選擇位置易固定、粗直、淺表、彈性好的血管，首選上肢靜脈[13]。

3.3 是否輸入高滲性液體對(duì)留置時(shí)間的影響 未輸入高滲性液體患者留置時(shí)間長(zhǎng)于輸入高滲性液體患者(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高滲性液體如甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液等易對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致靜脈炎[13]；引起組織胺釋放使血管通透性增加，造成液體滲出；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，刺激血小板聚集，包裹針管造成堵塞[14]；高滲性液體刺激血管痙攣、收縮，使患者感到疼痛，降低舒適度，縮短了留置時(shí)間[15]。建議臨床用藥時(shí)輸入高滲液體前后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射溶液沖管[16]。

3.4 操作護(hù)士年資對(duì)留置時(shí)間的影響 操作者為高年資護(hù)士留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于操作者為低年資護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)將工作三年以?xún)?nèi)的護(hù)士稱(chēng)為低年資護(hù)士[17-18]，根據(jù)Benner 的護(hù)士進(jìn)階理論模型以及國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的報(bào)道，新護(hù)士需要經(jīng)過(guò)2～3 年的臨床工作后才能成長(zhǎng)為一名能勝任臨床工作的護(hù)士[19]。因此科室應(yīng)定期開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士留置針專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床操作規(guī)范化培訓(xùn)并鼓勵(lì)其主動(dòng)向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，做到能夠?qū)Υ┐滩课谎芎侠碓u(píng)估、正確選擇，不斷提升規(guī)范化水平和操作熟練度，減少操作者因素對(duì)留置時(shí)間的影響。