膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結石138例療效分析

（中核蘭州鈾濃縮公司醫(yī)院 外科，甘肅 蘭州，730000）

近年來，隨著人們生活環(huán)境及生活習慣的改變，肝膽結石的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重威脅患者的生命安全及身體健康。肝膽管結石主要是指在患者左右兩根肝膽管匯合處以上的肝臟中出現結石現象[1]，臨床癥狀主要表現為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹部疼痛及黃疸等[2]。目前，治療肝膽管結石的主要方式為手術治療，我院為了分析膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結石的臨床療效，針對收治的肝膽管結石患者實施膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，詳細內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的276例肝膽管結石患者作為觀察對象（2014年1月至2015年9月），采用中心隨機方式進行分組，對照組138例肝膽管結石患者中，男性患者90例，女性患者48例，年齡分布在35至75歲之間，年齡均值為（55.16±6.23）歲；實驗組138例肝膽管結石患者中，男性患者88例，女性患者50例，年齡分布在36至78歲之間，年齡均值為（55.18±6.56）歲。排除標準：a：手術禁忌癥患者；b：心、肺、腎功能缺損患者；c：嚴重精神障礙患者；d：嚴重凝血障礙患者[3]。

將兩組肝膽管結石患者的一般資料進行對比分析后發(fā)現，統(tǒng)計學不具有意義，p值大于0.05，組間可進行對比。

1.2 方法

對照組138例肝膽管結石患者采用開腹手術進行治療，對患者實施全身麻醉及氣管插管后，患者采取平臥位，選擇患者右肋緣下作一弧形切口，探查腹腔后順行或逆行將膽囊切除，切開膽總管，將結石取出并采用輸尿管鏡對肝膽管進行探查，在膽總管內放置T形管后進行縫合，留置腹腔引流管后，逐層將腹腔關閉。

實驗組138例肝膽管結石患者采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療，患者采用左側偏臥位，進行全身麻醉后，留置胃腸減壓及導尿管，建立氣腹、操作孔及鏡孔，將壓力維持在正常水平后，進入腹腔進行腹腔鏡膽囊切除術，將膽總管前壁分離后，顯露膽總管及肝總管，腹腔鏡縱向剪開膽總管前壁（2厘米左右）切口，采用常規(guī)取石鉗協(xié)助取石，取出結石后在纖維膽道鏡下進行生理鹽水沖洗膽道操作，常規(guī)留置T管，并經鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出并進行固定，留置腹腔引流管自患者腋前線穿刺孔拉出并固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組肝膽管結石患者術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及有效率之間的差異。有效標準：患者臨床癥狀基本消失，不需要特殊治療[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件對兩組肝膽管結石患者的觀察指標進行統(tǒng)計學處理。有效率為計數資料，采用X2檢驗；術中出血量、術后胃腸功能恢復時間為計量資料，采用t檢驗。P＜0.05代表兩組肝膽管結石患者之間對比的觀察指標存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結果

兩組肝膽管結石患者術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及有效率之間的差異顯著（p＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；具體結果如表1所示：

表1 對比兩組肝膽管結石患者術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及有效率

3 討論

肝膽管結石屬于臨床中較為常見的肝膽管部位疾病之一，具有病變范圍廣、病情較為復雜、復發(fā)率較高及并發(fā)癥較多等特點，肝膽管結石發(fā)生的主要原因與長時間高脂膳食、高糖有關，長時間高糖及高脂膳食狀態(tài)極易導致膽固醇、膽汁酸及卵磷脂比例出現失調，結石膽紅素水解為游離膽紅素，游離膽紅素脫落細胞，在膽汁中黏蛋白的作用下不斷沉積，最終導致結石的形成[5]。

膽管鏡及腹腔鏡治療肝膽管結石這一手術方式已被廣泛應用于臨床治療中，開腹手術治療肝膽管結石具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及住院時間、恢復時間長等缺陷，具有一定的局限性[6]；而膽管鏡取石不僅能有效顯示結石的分布、位置、數量及大小等信息，還能聯(lián)合膽管造影為患者制定針對性手術方案，提高手術治療的效果[7]。除此之外，膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結石的優(yōu)點表現為以下幾點：a：手術切口較小，能有效減少手術后感染的發(fā)生；b：手術對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術中出血量較少，利于患者手術后的康復；c：手術過程中術野清晰，操作者能有效觀察結石位置等信息，能對肝膽管進行徹底檢查，了解肝內、外膽管的情況[8]。本次觀察的結果數據顯示，采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的實驗組肝膽管結石患者手術后有效率、術中出血量及術后胃腸道恢復時間與采用開腹手術治療的對照組肝膽管結石患者之間的差異顯著，且組間各項指標的差異具有統(tǒng)計學意義。說明膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結石的臨床療效顯著，能有效減少手術創(chuàng)傷，減少手術中出血量，提高手術效果，促進患者術后恢復健康，利于患者預后。

綜上所述，針對肝膽管結石患者實施膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡進行手術治療的手術效果較為顯著，安全性較高，對患者的創(chuàng)傷較小，值得在日后的臨床中進行推廣使用。