硝普鈉治療高血壓的有效性及安全性研究

（墨江縣中醫(yī)院老年病科，云南 墨江，654800）

高血壓急癥屬于高血壓的緊急情況，患者血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害心、腦、腎等重要器官[1]。在臨床治療上，及時(shí)控制血壓、減輕靶器官損傷是關(guān)鍵。本文對(duì)我院收治的50例患者進(jìn)行研究，探討了硝普鈉的治療效果，為臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2013年1月至2015年12月期間收治的高血壓急癥病例，共計(jì)患者50例。按照數(shù)字隨機(jī)法對(duì)這些患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各25例。在對(duì)照組中，男性12例（48.0%），女性13例（52.0%）；年齡位于37—65歲階段內(nèi)，平均年齡為（48.6±1.8）歲。在試驗(yàn)組中，男性15例（60.0%），女性10例（40.0%）；年齡位于35—68歲階段內(nèi)，平均年齡為（50.4±2.2）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]，患者血壓明顯突增，同時(shí)伴有器官損害如心梗、心絞痛、腦出血、肺水腫等，自愿參與本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，慢性心肝腎病變患者等。

1.3 治療方法

患者入院后實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧支持，選用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)癥處理冠心病、心絞痛、心力衰竭等誘因。用藥情況如下：

1.3.1 對(duì)照組

應(yīng)用硝酸甘油注射液，用藥劑量為10-15mg+5%葡萄糖注射液250ml混合泵入3ml/h。

1.3.2 試驗(yàn)組

應(yīng)用硝普鈉注射液，用藥劑量為25-50mg+5%葡萄糖注射液50ml混合泵入0.3ml/min，期間對(duì)藥液進(jìn)行遮光處理。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

（1）觀察患者治療前后的心率、血壓水平變化。（2）觀察用藥后的不良反應(yīng)情況，做好準(zhǔn)確記錄，包括惡心嘔吐、頭痛、心悸、面色潮紅等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS（版本為18.0），計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓變化比較

結(jié)果顯示，治療后兩組患者的心率、血壓指標(biāo)顯著降低，且試驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組用藥后發(fā)生惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。對(duì)照組發(fā)生頭痛1例（4.0%）、心悸2例（8.0%）、面色潮紅3例（12.0%），共計(jì)發(fā)生率為24.0%。對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152，P=0.041）。

表1 兩組在治療前后心率、血壓指標(biāo)上的比較（x±s）

3 討論

高血壓急癥發(fā)病時(shí)，患者的收縮壓、舒張壓達(dá)到180/120mmHg以上，同時(shí)可能伴有心肌梗死、心絞痛、腦出血等病變，具有較高的死亡率。臨床用藥的選擇，要求起效快、藥力強(qiáng)，同時(shí)不會(huì)對(duì)心率、心臟和腦部血流量造成不利影響，可見對(duì)有效性和安全性的要求高[4]。本次研究試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用硝普鈉、硝酸甘油治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后的心率、血壓指標(biāo)降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分析認(rèn)為，硝普鈉屬于血管擴(kuò)張藥物，作用機(jī)制是擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈的平滑肌，有利于降低周圍血管阻力，發(fā)揮出降壓效果，而且對(duì)患者的心肌收縮沒有影響，用藥特征表現(xiàn)為短時(shí)、速效。林宇彪等人的研究中指出[5]，患者應(yīng)用硝普鈉后，能夠顯著降低心臟負(fù)荷，增加心排出量，從而糾正心力衰竭，抑制返流現(xiàn)象。用藥期間，靜脈滴注能夠在短時(shí)間內(nèi)控制血壓水平，但要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整滴注速率。一般情況下，用藥24小時(shí)，保持患者血壓下降20%-25%；用藥48小時(shí)，保持血壓降低至160mmHg、100mmHg左右；經(jīng)2-3天治療后，促使血壓恢復(fù)正常水平。文中和硝酸甘油用藥相比，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.0%，低于對(duì)照組的24.0%，可見用藥安全性更高。

綜上所述，硝普鈉治療高血壓急癥療效確切，降壓效果明顯且不良反應(yīng)少，推薦患者應(yīng)用。