新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(六)
——消毒劑選擇標(biāo)準(zhǔn)

侯銳 關(guān)素敏 閆艦飛 郝寶蓮 張艷霞 劉敏 劉雯 劉? 韓冰 劉蕊 沈蕾 邱爾臣 孔亮 張銘

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，目前尚無(wú)新型冠狀病毒抗力的直接資料，對(duì)于其理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究。新型冠狀病毒為有包膜親脂病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%酒精、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯和氯仿等均可有效滅活病毒[1-4]。本文簡(jiǎn)述了常見(jiàn)消毒劑的種類及應(yīng)用，常用環(huán)境物體表面消毒劑的特點(diǎn)及使用方法，并結(jié)合口腔醫(yī)院的專科特點(diǎn)，對(duì)口腔診療環(huán)境物體表面消毒劑的選擇原則及消毒方法提出如下建議，希望能為口腔診療機(jī)構(gòu)在新型冠狀病毒感染流行期間正確使用消毒劑提供有益的指導(dǎo)。

1 常見(jiàn)消毒劑的種類及應(yīng)用

消毒劑(Disinfectant)是指能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。根據(jù)其殺滅微生物能力的不同，消毒劑可分為高、中、低水平3 種。根據(jù)其有效成分不同可分為醛類消毒劑、含氯消毒劑、過(guò)氧化物類消毒劑、醇類消毒劑、含碘消毒劑、含溴消毒劑、酚類消毒劑、胍類消毒劑和季銨鹽類消毒劑等。消毒劑的消毒水平、種類及作用范圍見(jiàn)表 1，常見(jiàn)消毒劑的品種名稱、適用范圍和使用方法參考《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》等，具體見(jiàn)表 2[3-5]。

表 1 消毒劑種類分類表

2 常用環(huán)境物體表面消毒劑的特點(diǎn)及使用方法

臨床工作中，環(huán)境物體表面消毒是醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的重點(diǎn)之一，常用環(huán)境物體表面消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn)、使用方法及使用注意事項(xiàng)見(jiàn)表 3[3，6-9]。

3 口腔診療環(huán)境物體表面消毒劑的選擇原則及消毒 方法

3.1 口腔診療環(huán)境物體表面消毒劑的選擇原則

在選擇消毒劑時(shí)，需要考慮的主要因素包括殺菌譜、殺滅速度、安全性、兼容性、使用便利性以及清潔效果等。從安全性、診療設(shè)備材料兼容性、經(jīng)濟(jì)性和使用便利性考慮，含氯消毒劑、75%乙醇和復(fù)合季銨鹽類是適于口腔診療環(huán)境物體表面使用的表面消毒劑。需要注意的是，單鏈季銨鹽類僅能達(dá)到低水平消毒效果，因此如選擇季銨鹽類，應(yīng)選擇可達(dá)到中水平消毒效果的雙鏈或復(fù)合季銨鹽制劑。

表 2 常見(jiàn)消毒劑品種、應(yīng)用范圍和使用方法

3.2 口腔診療環(huán)境物體表面消毒方法

口腔診療環(huán)境物體表面可分為臨床接觸表面和非臨床接觸表面。臨床接觸表面是指口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的噴濺飛沫、氣溶膠和醫(yī)務(wù)人員手直接接觸，造成污染的物體表面，包括牙科綜合治療臺(tái)的調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)、燈把手、操作臺(tái)面、診療區(qū)內(nèi)儀器設(shè)備表面、鍵盤、鼠標(biāo)等。對(duì)于臨床接觸表面，應(yīng)在每位患者治療結(jié)束后使用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒[10]。常規(guī)使用時(shí)，消毒劑濃度及使用方法參照表 3并遵照生產(chǎn)廠商的使用說(shuō)明。應(yīng)使用中水平以上消毒劑(簡(jiǎn)單參照標(biāo)準(zhǔn)：殺滅結(jié)核桿菌)[10]，有體液、血液污染時(shí)，需加大消毒劑濃度和作用時(shí)間。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行有效清潔消毒的表面，如鍵盤等，可用一次性隔離膜覆蓋，隔離膜應(yīng)于每位患者治療結(jié)束后更換。

非臨床接觸表面是指水槽、墻壁、地面等。由于非臨床接觸表面造成感染傳播的危險(xiǎn)性較低，所以，一般情況下，每日2次用肥皂或清潔劑擦拭清洗，保持清潔即可。但如果被患者體液、血液污染以及在新冠肺炎疫情期，則需要每日2次用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒[8]。

用于物表清潔消毒的消毒濕巾近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用，濕巾以非織造布、織物、木漿復(fù)合布、木漿紙等為載體，適量添加生產(chǎn)用水和消毒液等原材料制成，對(duì)處理對(duì)象(如手、皮膚及物體表面)具有清潔消毒作用[8]。建議在口腔診療環(huán)境中使用的消毒濕巾應(yīng)達(dá)到中水平消毒效果，同時(shí)具有清潔、消毒作用更佳。環(huán)境物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，使用一張紙巾清潔消毒；當(dāng)環(huán)境物體表面有明顯污染時(shí)，則需使用兩張進(jìn)行擦拭，第一張清潔、第二張消毒。

結(jié)合口腔醫(yī)院?？铺攸c(diǎn)、實(shí)際需求以及疫情期間的消毒要求，對(duì)我院常用消毒劑的選擇和使用方法提出如下建議，見(jiàn)表4。臨床工作中，復(fù)用診療器械是醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的另一大重點(diǎn)，具體清洗消毒滅菌方法請(qǐng)參考《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(WS/506-2016)[11]和新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(八)——口腔診療器械處理。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)各區(qū)域的空氣消毒請(qǐng)參考新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(二)：空間管理[12]。

表 3 常用環(huán)境物體表面消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn)、使用方法及使用注意事項(xiàng)

4 結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)前新冠肺炎疫情的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，但是對(duì)于口腔病患的救治卻不能因?yàn)橐咔槎Ｖ?，因此在口腔臨床診療以及醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)做好消毒工作對(duì)于疫情的防治以及醫(yī)護(hù)人員自身的安全至關(guān)重要[13]。我們要遵循“五加強(qiáng)七不宜”原則，真正做到切斷傳播途徑，控制傳染病流行。同時(shí)還應(yīng)結(jié)合口腔醫(yī)院的?？铺攸c(diǎn)以及疫情防控的要求，制定消毒劑的選擇和使用標(biāo)準(zhǔn)，從而在保證口腔病患救治的同時(shí)有效避免口腔診療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染和交叉感染。

表 4 我院消毒劑的選擇和使用方法