困難氣道處理模擬演練在非麻醉專業(yè)住培學(xué)員規(guī)培中的應(yīng)用

肖楊, 程林, 柯齊斌, 陳春

(宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉科, 湖北 宜昌 443003)

麻醉學(xué)是一門為圍術(shù)期患者保駕護航及促進康復(fù)的多元化交叉學(xué)科, 而麻醉科工作與重癥監(jiān)測治療、 急診心肺腦復(fù)蘇等臨床科室密切相關(guān), 其中氣道處理是臨床急救重癥治療和臨床麻醉中重要的措施之一[1]。 困難氣道是麻醉科等科室在建立氣道時遇到的一項挑戰(zhàn)[2], 非麻醉專業(yè)住培學(xué)員在麻醉科學(xué)習(xí)遇到困難氣道時, 往往因為缺乏模擬演練表現(xiàn)出信心不足、 驚慌失措、 處理不當?shù)葐栴}[3]。 因此, 通過困難氣道處理模擬演練提高氣道急救能力是非麻醉專業(yè)住培學(xué)員在麻醉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間的必修課[4]。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018-01/2018-12期間在麻醉科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的非麻醉專業(yè)住培學(xué)員30名, 入科前未接受過困難氣道處理培訓(xùn)。 采用計算機生成隨機序列抽取15名學(xué)員進入困難氣道處理模擬演練組(S組,n=15), 余下15名學(xué)員進入傳統(tǒng)授課培訓(xùn)組(T組,n=15)。

1.2 研究方法

選擇困難氣道的處理作為培訓(xùn)考核的主要內(nèi)容。 所有學(xué)員由同一帶教老師統(tǒng)一進行相關(guān)理論授課, 包括使用PPT介紹困難氣道的識別、 困難氣道處理流程及要點、 困難氣道工具的使用, 并觀看困難氣道處理視頻。 帶教老師的演示后, T組的學(xué)員在仿真模擬人上直接進行困難氣道的評估及處理。 S組則在帶教老師的演示后進入困難氣道模擬訓(xùn)練場景中, 根據(jù)仿真模擬人情況的變化做出相應(yīng)的判斷及處理[5]。

1.3 培訓(xùn)效果評定

1.3.1 理論考核 理論考核在全部培訓(xùn)完畢1周后由帶教老師對2組學(xué)員進行統(tǒng)一理論閉卷考試, 考試內(nèi)容包括困難氣道的評估和準備、 困難氣道處理流程、 困難氣道工具的使用和管理、 困難氣道處理病例分析(總分100分), 并記錄理論考試成績。

1.3.2 技術(shù)性技能及非技術(shù)性技能考核 在全部培訓(xùn)完畢1周后由帶教老師根據(jù)每位學(xué)員處理困難氣道時技術(shù)性技能和非技術(shù)性技能現(xiàn)場打分。 技術(shù)性技能包括面罩通氣、 口咽通氣道放置、 經(jīng)口氣管插管、 喉罩置入、 環(huán)甲膜穿刺(每項10分, 總分50分); 非技術(shù)技能包括識別困難氣道類型、 規(guī)劃困難氣道處理方案、 個人領(lǐng)導(dǎo)決策能力、 團隊協(xié)作溝通能力、 危機預(yù)測和評估能力(每項10分, 總分50分)現(xiàn)場打分[6]。

1.3.3 調(diào)查問卷 全部考核結(jié)束后, 帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查2組學(xué)員的困難氣道處理能力提升度、 困難氣道處理知識掌握度、 困難氣道模擬教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員一般資料比較

兩組學(xué)員一般資料、 理論考試成績、 技術(shù)性技能考核成績的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與T組學(xué)員比較, S組學(xué)員處理困難氣道的非技術(shù)技能表現(xiàn)更好(P<0.05, 表1)。

組別性別/(男/女)年齡/歲學(xué)歷/(本科/碩士)理論考試/分技術(shù)性技能考核/分非技術(shù)技能考核/分S組9/624.5±1.310/593.3±2.741.3±3.943.5±3.1aT組8/723.9±1.611/492.2±3.540.8±4.136.6±3.8a

aP<0.05vsS組.

2.2 兩組學(xué)員培訓(xùn)后調(diào)查問卷結(jié)果的比較

S組學(xué)員的困難氣道處理能力提升度、 困難氣道處理知識掌握度、 困難氣道模擬教學(xué)滿意度均高于T組(P<0.05, 表2)。

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)后調(diào)查問卷結(jié)果的比較 [n=15, n(%)]

aP<0.05vsS組.

3 討論

困難氣道是指在建立氣道過程中出現(xiàn)了困難面罩通氣、 困難喉鏡顯露、 困難氣管插管、 困難聲門上通氣工具置入與通氣、 困難有創(chuàng)氣道建立其中的一項或多項, 處理好困難氣道是麻醉科等科室臨床工作中一項重要任務(wù)[7]。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)終生教育的重要組成部分, 是為住院醫(yī)師打下良好基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)人才不可或缺的環(huán)節(jié), 這是醫(yī)師培養(yǎng)的有效方式和途徑[8]。 國外許多專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程以臨床病例為基礎(chǔ), 通過模擬困難氣道, 再現(xiàn)真實場景, 在無風(fēng)險的前提下為住培學(xué)員提供了訓(xùn)練臨床急救思維和困難氣道處理的機會, 不僅有利于改善急救效果, 同時還有助于提高困難氣道的處理能力[9]。 本研究結(jié)果顯示, 2組學(xué)員在完成培訓(xùn)后進行困難氣道處理理論和技術(shù)性技能考核, 結(jié)果并無差異, 這說明2組學(xué)員培訓(xùn)后困難氣道處理理論基礎(chǔ)及技術(shù)性技能無明顯差異。 而以困難氣道臨床病例為基礎(chǔ), 搭建真實困難氣道場景進行模擬培訓(xùn)的S組學(xué)員非技術(shù)技能表現(xiàn)更好, 這說明困難氣道處理模擬演練有助于非麻醉專業(yè)住培學(xué)員提高非技術(shù)技能, 在困難氣道處理培訓(xùn)方面有著很好的應(yīng)用前景。

住培學(xué)員輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié), 麻醉科具有獨立性、 實踐性強等特點, 在重癥監(jiān)測、 氣道控制、 心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)等方面有著獨特的優(yōu)勢, 是輪轉(zhuǎn)科室的重要組成之一[10]。 非麻醉專業(yè)住培學(xué)員在麻醉科學(xué)習(xí)各種操作技能和麻醉管理的同時, 還應(yīng)掌握應(yīng)對困難氣道的能力。 而傳統(tǒng)的困難氣道處理培訓(xùn)存在一些問題: ①非麻醉專業(yè)住培學(xué)員因忙于處理非預(yù)期的困難氣道, 而不能有效的積累處理困難氣道的經(jīng)驗; ②困難氣道處理首先需要不斷提高技術(shù)性技能, 但由于病例的隨機性, 大多數(shù)困難氣道處理培訓(xùn)只能通過理論課講授——看視頻強化理解——帶教老師操作演示的方式, 這影響了非麻醉專業(yè)住培學(xué)員技術(shù)性技能的提升[11]; ③傳統(tǒng)困難氣道處理培訓(xùn)忽視了非技術(shù)技能的提升。 如無人扮演主導(dǎo)角色, 學(xué)員們?nèi)狈涣鲄f(xié)作, 處理困難氣道時慌亂無序, 這些問題可能會降低困難氣道處理的培訓(xùn)效果[12]。 本研究中, 使用傳統(tǒng)授課法對T組學(xué)員培訓(xùn), 發(fā)現(xiàn)該組學(xué)員操作考核中的非技術(shù)技能評分較S組低, 同時調(diào)查問卷結(jié)果顯示, 該組困難氣道處理能力提升度、 困難氣道處理知識掌握度、 困難氣道模擬教學(xué)滿意度均低于S組。 這說明在同樣的培訓(xùn)時間內(nèi), 采用場景模擬演練教學(xué)的S組學(xué)員對困難氣道處理知識和相關(guān)技能掌握更好, 同時也提示傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)可能會降低學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和自信心, 增加帶教老師的教學(xué)壓力和教學(xué)工作量, 影響培訓(xùn)效果。

近年來, 各種麻醉危機資源管理模擬演練逐漸在國內(nèi)各級醫(yī)院推廣, 其中就包括困難氣道的處理[13]。 但由于各方面的限制, 大部分的困難氣道模擬培訓(xùn)仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)模式。 本研究將困難氣道處理模擬演練應(yīng)用于非麻醉專業(yè)住培學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn), 發(fā)現(xiàn)這種培訓(xùn)方式能讓學(xué)員在更短的時間內(nèi)更全面掌握困難氣道處理的各項操作技能, 同時也提高了學(xué)員的團隊協(xié)作能力等非技術(shù)技能, 這改變了傳統(tǒng)困難氣道處理培訓(xùn)教學(xué)模式[14]。 本研究中, 在S組學(xué)員模擬演練之前, 搭建一個由日間手術(shù)室、 仿真模擬人、 SimMan生命體征模擬軟件投影組成的困難氣道模擬場景, 將S組學(xué)員置身其中, 由帶教老師調(diào)控“困難氣道患者”的狀態(tài), 學(xué)員做出判斷和處理, 真實還原了困難氣道處理的全過程。 結(jié)果顯示, S組學(xué)員在應(yīng)對困難氣道能力以及知識的獲取、 對教學(xué)的滿意度等方面都要優(yōu)于T組學(xué)員。 非麻醉專業(yè)住培學(xué)員通過該方式對一個病例反復(fù)演練, 在熟練掌握技能的同時還能培養(yǎng)自身交流溝通和團隊協(xié)作能力, 面對困難氣道時, 也能在最短的時間內(nèi)做出最佳反應(yīng)的效果。 同時, 在模擬演練結(jié)束后, 由學(xué)員分析自己的表現(xiàn)和問題, 帶教老師和參與學(xué)員一起總結(jié)討論, 既提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率, 帶教老師又可以在下次模擬演練中調(diào)整教學(xué)流程和教學(xué)要點, 做到了教學(xué)相長[15]。

目前, 我們每個月以臨床病例為基礎(chǔ)定期開展困難氣道處理模擬演練, 發(fā)現(xiàn)非麻醉專業(yè)住培學(xué)員在出科考核時氣道處理能力明顯提高。 說明通過模擬真實的困難氣道場景, 給學(xué)員提供了獨立分析處理問題的空間, 鍛煉了他們的現(xiàn)場應(yīng)對能力, 提高了麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量, 同時也培養(yǎng)了科室?guī)熧Y隊伍。 但是本研究受時間、 條件限制, 有些方面還有待改進, 如需完善學(xué)員個體化學(xué)習(xí)曲線, 建立規(guī)范化的老師學(xué)員互評體系, 采用更全面的麻醉醫(yī)師ANTS 評分系統(tǒng)來驗證教學(xué)效果等, 這將在今后的教學(xué)工作中進一步完善。 總之, 困難氣道處理模擬演練應(yīng)用于非麻醉專業(yè)住培學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果好, 值得推廣。