針灸推拿聯(lián)合中藥化瘀解治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察

張晉岳 張瀟巖 周麗華 陳改花 郝麗霞

發(fā)生腦梗死的患者在臨床上的致殘率與死亡率均較高，而且腦梗死后患者較易出現(xiàn)上肢功能障礙，對(duì)患者的健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。肩手綜合征(SHS)是反射性交感神經(jīng)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的綜合征，一般患者都患有腦血管類(lèi)疾病，同時(shí)為偏癱的患者較多見(jiàn)的并發(fā)癥[3，4]。腦梗死后SHS患者一般是在腦梗死癥狀病發(fā)的3個(gè)月內(nèi)再患上SHS，患者身體的側(cè)上肢肩部會(huì)感覺(jué)到疼痛，腕關(guān)節(jié)與手指出現(xiàn)疼痛腫脹癥狀，同時(shí)伴隨運(yùn)動(dòng)受限等，對(duì)患者偏癱上肢康復(fù)起到嚴(yán)重的影響，如未進(jìn)行及時(shí)的治療，從而導(dǎo)致患者手部功能與生活能力受到影響[5，6]。目前醫(yī)療界對(duì)腦梗死后SHS的治療未獲得特效的治療方法，本研究采取針灸推拿聯(lián)合中藥化瘀解治療腦梗死后SHS，并觀察探討其療效，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年5月—2019年5月收治的120例腦梗死后SHS患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各60例，年齡45～75歲，病程15～45 d。其中對(duì)照組男30例，女30例；平均年齡(60.45±8.47)歲；平均病程(30.02±8.05)d。觀察組中男32例，女28例；平均年齡(60.28±8.53)歲；平均病程(30.04±7.98)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：治療對(duì)象符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均患SHS，出現(xiàn)皮膚潮紅，手指無(wú)法正常屈曲，具備穩(wěn)定的生命體征，意識(shí)清晰且溝通能力正常等。倫理委員會(huì)審批合格，患者及其家屬知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善，患者神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重代謝障礙與合并臟器系統(tǒng)疾病等。

1.3 治療方法2組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上皆進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即良肢位準(zhǔn)確擺放、運(yùn)動(dòng)療法、冷熱水交替浸浴法與空氣波壓力進(jìn)行治療。

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施針灸推拿治療。①針灸治療：每天對(duì)患者進(jìn)行一次針灸，選取患者的缺盆、肩髃、肩井、肩貞與阿是穴等相應(yīng)穴位施以針灸療法。②推拿治療：每天對(duì)患者進(jìn)行1～2次推拿，推拿主要使患者舒筋通絡(luò)，達(dá)到活血止痛的目的?；颊弑３肿唬t(yī)者位于患者身側(cè)進(jìn)行推拿，選取推拿穴位即勞宮、曲池、合谷、手三里、大陵、肩髃與臂臑等，手法為揉、振顫、按與搖等，沿患者側(cè)上臂的外側(cè)經(jīng)肘部關(guān)節(jié)、前臂的外側(cè)到手背的路線方法進(jìn)行推拿，指、掌、肘、肩等關(guān)節(jié)部位一一進(jìn)行推拿。先用柔和手法進(jìn)行15 min推拿，再施以點(diǎn)、按、揉，應(yīng)以患者感到局部的酸脹麻木為限度，每穴需進(jìn)行2 min的推拿。接著重點(diǎn)對(duì)局部疼痛的阿是穴進(jìn)行5 min按揉，從而松解粘連與解痙止痛。在推拿過(guò)程中醫(yī)者手法需緩和用力，逐漸增加到患者能承受最大的限度，依照患者身體情況進(jìn)行操作改進(jìn)，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感覺(jué)時(shí)，立即更改力道。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥化瘀解治療。中藥化瘀解基本配方：黃芪60 g，川芎、澤蘭、紅景天、郁金、益母草各12 g，雞血藤、丹參皆30 g，僵蠶、五加皮、牛膝與地龍各10 g。濕氣旺盛患者加用土茯苓40 g，萆薢10 g；風(fēng)盛患者加用白芷8 g，防風(fēng)10 g；疼痛嚴(yán)重患者加用延胡索15 g，南蛇藤30 g；熱盛患者加用生地黃15 g，忍冬藤30 g。藥物里加入1000 ml的水煎煮成200 ml的藥汁，患者每日早晚服用100 ml連續(xù)服用一個(gè)療程即4星期。

1.4 觀察指標(biāo)①比較臨床療效：顯效即相關(guān)癥狀與體征顯著消失，有效為相關(guān)癥狀與體征有改善，無(wú)效即癥狀無(wú)改善甚至惡化，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]計(jì)算積分，指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高則患者癥狀越嚴(yán)重。③比較SHSS評(píng)分：選取腦梗死后SHS病情嚴(yán)重性(SHSS)量表[9]評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重性。④比較病癥相關(guān)評(píng)價(jià)量表[8]評(píng)分：神經(jīng)功能損傷選用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估，肢體疼痛程度選擇VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，肢體活動(dòng)能力選取FIM與FMA量表進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前2組患者中醫(yī)證候積分指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分指標(biāo)均減少，觀察組較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者SHSS評(píng)分比較治療前2組患者SHSS評(píng)分指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組SHSS評(píng)分指標(biāo)均降低，觀察組較對(duì)照組減少更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者SHSS評(píng)分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.4 2組患者病癥相關(guān)評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較治療前2組患者NIHSS與VAS評(píng)分，F(xiàn)IM與FMA評(píng)分指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組均有變化，觀察組NIHSS與VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組FIM與FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死后SHS患者臨床表現(xiàn)癥狀為肩部疼痛，被動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)疼痛感更為劇烈，偏癱側(cè)手部出現(xiàn)腫脹，從而對(duì)治療后的康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生影響[10，11]。針灸即針?lè)ㄅc灸法，針?lè)樵谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下將毫針依據(jù)一定角度刺入患者的體內(nèi)，采取提插和捻轉(zhuǎn)等的針刺手法來(lái)刺激患者患病的特定部位，進(jìn)而治療患者的疾??；灸法則用預(yù)先制好的灸草于患者患病處的體表穴位之上進(jìn)行熏熨與燒灼，采取熱刺激來(lái)達(dá)到治療與預(yù)防疾病的目的[11，12]。推拿指利用特定手法在人體的體表經(jīng)絡(luò)、腧穴于特定部位進(jìn)行作用，做到通則不痛的效果，能舒通患者筋絡(luò)，祛寒化濕，消腫止痛，達(dá)到對(duì)機(jī)體的生理機(jī)能進(jìn)調(diào)節(jié)，從而治療疾病的目的。有研究證實(shí)能有效改善患者肌肉營(yíng)養(yǎng)與代謝的狀況，使受傷的組織加快修復(fù)，肌肉痙攣得到解除[13，14]。中藥化瘀解采用紅景天與黃芪來(lái)使患者健脾益氣，活血化瘀，從而使患者氣旺血行，達(dá)到化瘀且不傷正；川芎、丹參、澤蘭、雞血藤、益母草與郁金皆是利水消腫與化瘀通絡(luò)的藥物；再添加川牛膝達(dá)到令諸藥下行。所有的藥物相伍，故達(dá)到益氣與扶正，化瘀且利水的目的[15，16]。腦梗死后SHS一般在患者的恢復(fù)期發(fā)生，屬于痹證范疇，患者中醫(yī)證候表現(xiàn)為火熱、血瘀、濁痰、陰虛與氣虛等，故在治療上需注意保持通絡(luò)止痛、活血化瘀與溫經(jīng)的原則，針灸推拿聯(lián)合中藥化瘀解治療則對(duì)該理念進(jìn)行貫徹[1]。

表4 2組患者病癥相關(guān)評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

中醫(yī)學(xué)證實(shí)“久病必虛”與“久病必瘀”的理論，故腦梗死后SHS屬于瘀血阻滯，水濕內(nèi)停，且正虛邪實(shí)的病證[15]。本研究顯示，應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合中藥化瘀解臨床療效顯著，治療后觀察組的中醫(yī)證候積分較對(duì)照組指標(biāo)顯著減少，觀察組SHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低。提示中藥化瘀解治療在針灸推拿化瘀利水通絡(luò)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步治本，補(bǔ)氣養(yǎng)血達(dá)到扶正、活血利水從而祛邪，故而提高療效。本研究顯示，治療前患者肢體的活動(dòng)能力較低，神經(jīng)功能損傷程度加重，肢體疼痛程度提升。觀察組應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合中藥化瘀解治療后NIHSS與VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組FIM與FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組。提示該治療方法能促進(jìn)腦梗死后SHS患者的肢體功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能損傷與肢體疼痛程度。分析原因是患者的經(jīng)絡(luò)得以疏通，調(diào)和患者體內(nèi)陰陽(yáng)，祛風(fēng)邪，扶正氣，遏制患者因病癥產(chǎn)生的痛苦感，治標(biāo)又治本，從而使患者的關(guān)節(jié)功能與病情得到恢復(fù)。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合中藥化瘀解治療腦梗死SHS臨床療效顯著，中醫(yī)證候積分與SHSS評(píng)分降低，有效改善肢體活動(dòng)能力，減弱患者神經(jīng)功能損傷與肢體疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。