李佳宇 黃文生 洪宇明 王延召 雷福明
【摘要】 目的 探討混合痔運(yùn)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的效果。方法 78例混合痔患者, 隨機(jī)劃分為研究組與常規(guī)組, 每組39例。常規(guī)組運(yùn)用外剝內(nèi)扎術(shù), 研究組運(yùn)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療, 觀察比較兩組治療效果、疼痛評分、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治愈率97.44%高于常規(guī)組的84.62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、2、3 d, 研究組的視覺模擬評分法(VAS)評分分別為(3.25±1.19)、(2.75±1.27)、(2.09±0.97)分, 均低于常規(guī)組的(4.89±1.35)、(3.83±1.45)、(2.67±1.04)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組手術(shù)時間(3.51±0.49)min、術(shù)后住院時間(2.87±0.44)d均短于常規(guī)組的(5.14±0.76)min、(4.92±0.81)d, 手術(shù)出血量(23.48±4.17)ml少于常規(guī)組的(45.93±5.72)ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫發(fā)生率均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)應(yīng)用于混合痔治療中, 比常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)有更好的治療效果, 治愈率更高, 術(shù)后疼痛度低, 治療與恢復(fù)速度更快, 患者治療體驗(yàn)更好。
【關(guān)鍵詞】 混合痔;吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);治療效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.057
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)方法在痔瘡治療中逐步推廣, 傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療會有更高的創(chuàng)傷, 同時疼痛程度明顯更高, 術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量與速度都相對較差。本文觀察78例混合痔患者, 分析運(yùn)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療后的效果指標(biāo)對比, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2018年4月~2019年10月收治的78例混合痔患者, 隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組, 每組39例。研究組男21例, 女18例;年齡27~69歲, 平均年齡(44.16±8.29)歲。常規(guī)組男24例, 女15例;年齡26~68歲, 平均年齡(45.78±7.41)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 常規(guī)組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。做好常規(guī)消毒鋪巾, 通過肛門鏡進(jìn)行痔核組織分布狀況了解。通過組織鉗對外痔做朝外部的牽拉夾持, 將其內(nèi)痔充分暴露, 而后通過另一個組織鉗進(jìn)行內(nèi)痔基底組織部分的夾取, 兩個組織鉗聯(lián)合夾持, 針對外痔雙側(cè)進(jìn)行與肛門保持V狀的手術(shù)切口。針對皮下靜脈叢、內(nèi)部括約肌間做好痔瘡組織的剝離, 抑制剝離到齒線上緣區(qū)域。對內(nèi)痔做組織鉗夾, 通過大彎血管鉗對內(nèi)痔基底位置做夾取, 在血管鉗下進(jìn)行8字形的7號線縫扎, 在與結(jié)扎線遠(yuǎn)端保持0.5 cm距離位置將痔瘡組織剪切。逐一采用這種方式將痔瘡逐個清除。
研究組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。做好常規(guī)消毒鋪巾, 通過肛管擴(kuò)肛器來做好擴(kuò)肛, 在其引導(dǎo)輔助下將肛鏡置入后保持穩(wěn)固狀況。如果痔瘡組織脫垂的部分多, 可以通過鉗夾的方式做好肛管的朝外牽拉, 做好固定后將牽扯出的組織再做復(fù)位, 將痔上黏膜組織充分暴露。通過肛鏡縫扎器輔助, 在齒狀線之上的2~4 cm位置做荷包縫合。吻合器頭端置入, 收緊荷包線同時做打結(jié), 帶線器通過吻合器孔做好縫線拉出做荷包線的牽拉, 吻合器旋緊。對女性患者要防控陰部被誤傷。吻合器擊發(fā)后將手柄松開后保持30 s等候情況。吻合器旋開后再移開, 觀察黏膜是否完整的切除。做好吻合口的檢查, 如果有活動性出血, 需要通過可吸收線做縫扎來控制出血。隨著肛緣走行將外痔切除, 如果外痔組織偏大, 需要做好必要的留存來作為皮橋。術(shù)后需要運(yùn)用凡士林紗布做好排氣管包裹后放置在肛內(nèi), 外部做好紗布加壓包扎處理。
所有患者術(shù)后禁食6 h, 之后從半流食開始, 使用3 d抗生素, 如果沒有出血、尿潴留與疼痛問題, 術(shù)后24 h后可以將肛內(nèi)排氣管紗布清除。必要情況下進(jìn)行中藥熏洗坐浴輔助, 提升傷口的愈合。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、疼痛評分、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥(肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫)發(fā)生情況。治療效果參考文獻(xiàn)[1]分為治愈、有效、無效。術(shù)后疼痛評分運(yùn)用VAS評分評定, 評分0分為無痛, 1~3分為輕度疼痛, 4~6分為中度疼痛, 7~9分為重度疼痛, 10分為劇痛。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療效果比較 研究組治愈率高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后1、2、3 d, 研究組的VAS評分均低于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間比較
研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組, 手術(shù)出血量少于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2. 4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫發(fā)生率均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3 討論
對于混合痔手術(shù)治療中, 術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況較為常見。因此, 手術(shù)治療不僅要去除痔瘡病灶組織, 同時也需要考慮治療恢復(fù)速度與舒適度, 減少治療不適感[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的方式可以有效改善術(shù)后疼痛, 比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)有更好的治療優(yōu)勢?;旌现痰膫鹘y(tǒng)手術(shù)治療容易導(dǎo)致齒狀線損傷, 由此, 出現(xiàn)傷口疼痛與肛門狹窄等問題[2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療是規(guī)避了傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的不足, 提升手術(shù)操作的便捷性, 操作更為簡化, 減少了手術(shù)出血量, 縮減手術(shù)時間, 整體恢復(fù)更快, 術(shù)后住院時間短, 舒適度更高[3]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對于中重度混合痔與內(nèi)痔的治療優(yōu)勢更為凸顯。患者外痔與肛門有關(guān)變性組織松弛、屈曲擴(kuò)張靜脈叢等方面的手術(shù)處理相對不理想, 部分患者在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療后容易有贅生物[4]。在治療中, 需要將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外痔切除術(shù)結(jié)合使用, 這樣可以有效規(guī)避單一吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的局限性[5]。尤其是針對中重度混合痔, 這種結(jié)合方式更好, 有助于提升治療效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以將內(nèi)痔組織充分上提, 同時也可以做好組織的恢復(fù)與固定[6]。將直腸下動脈血液供應(yīng)切斷, 該治療對肛墊組織做盡可能的保留, 保證肛管區(qū)域與有關(guān)組織結(jié)構(gòu)的完整。而結(jié)合外痔切除術(shù)的配合, 則可以將病灶組織全面清除, 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 整體治療的遠(yuǎn)期效果更好[7]。
研究組的治療方案可以將松弛的皮膚與有關(guān)皮下變性的增生結(jié)締組織做全面切除, 將皮下曲張靜脈叢與瘀滯的血栓做全面的剝除[8]。手術(shù)可以有效改善術(shù)后肛緣水腫、疼痛以及患處墜脹、瘙癢等不舒適感。手術(shù)可以保證肛門整體的平整美觀, 減少手術(shù)不良問題, 手術(shù)操作相對便捷, 手術(shù)時間控制更好。其中外痔切除術(shù)可能會導(dǎo)致手術(shù)疼痛感提升, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)本身的手術(shù)優(yōu)勢可能受到影響, 但是要綜合整體情況來保證治療成效。具體的手術(shù)效果與醫(yī)生的水準(zhǔn)有一定關(guān)系, 手術(shù)的純熟度, 對患者的了解把控程度, 醫(yī)護(hù)人員的配合程度, 均會直接影響患者的手術(shù)效果。因此, 要具體問題具體分析。但是整體的趨勢是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以有效優(yōu)化治療效果, 患者的評價更好, 綜合水準(zhǔn)更高。
總之, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)應(yīng)用于混合痔治療中, 比常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)有更好的治療效果, 治愈率更高, 術(shù)后疼痛度低, 治療與恢復(fù)速度更快, 患者治療體驗(yàn)更好。
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[收稿日期:2020-03-16]