地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛輸卵管絕育術中的臨床應用

王耀順

【摘要】 目的 探討在無痛輸卵管絕育術中應用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉的臨床效果及安全性。

方法 200例自愿要求行無痛輸卵管絕育術者， 隨機分為A組與B組， 各100例。A組給予地佐辛+丙泊酚進行麻醉， B組給予丙泊酚進行麻醉。比較兩組不同時間血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）;手術時間、可喚醒時間、留觀時間及丙泊酚用量， 腹肌松弛程度及麻醉效果， 不良反應發(fā)生情況。

結(jié)果 A組術中BP（108.00±4.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、SpO2（95.00±3.00）%高于B組的（104.00±5.13）mm Hg、（93.00±2.00）%， HR（75.00±7.00）次/min低于B組的（70.00±6.00）次/min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組丙泊酚用量（89.00±13.00）mg少于B組的（118.00±25.00）mg， 可喚醒時間（3.10±1.40）min短于B組的（4.80±1.30）min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組不良反應發(fā)生率10.0%低于B組的35.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組腹肌松弛優(yōu)良率及麻醉優(yōu)良率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在無痛輸卵管絕育術中應用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉， 其起效快， 恢復時間短， 術中鎮(zhèn)痛效果佳， 受術者的耐受性好， 不良反應少， 是一種安全、有效、可行的無痛輸卵管絕育術麻醉方法， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 輸卵管絕育術;地佐辛;丙泊酚;靜脈麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.061

常規(guī)輸卵管絕育術單純采取局部浸潤麻醉， 在子宮復位、提取輸卵管時牽拉反射嚴重， 受術者往往因為疼痛刺激而不能很好地配合手術， 甚至影響手術的順利進行和手術效果， 更有一小部分患者因恐懼疼痛而拒絕手術或因手術過程中疼痛難忍而中止手術， 因此無痛輸卵管絕育術逐漸受到節(jié)育對象的認可及歡迎。近年來本中心采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉和在局部浸潤麻醉的基礎上加用丙泊酚靜脈麻醉進行無痛輸卵管絕育術， 就其麻醉效果及術中不良反應進行比較， 以評價地佐辛用于無痛輸卵管絕育術的有效性、安全性及可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2018年12月在本院自愿要求行無痛輸卵管絕育術者200例， 年齡22～37歲， 體重43～72 kg。將200例行無痛輸卵管絕育術者隨機分為A組與B組， 各100例。術前查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖（ECG）等均無異常， 無手術禁忌證， 既往無藥物過敏史。

1. 2 方法 兩組受術者在術前均禁食水6 h， 且不能使用其他藥物[1]， 常規(guī)術前準備， 進入手術室后取平臥位， 監(jiān)測BP、HR、SpO2、基礎值后即予鼻導管吸氧。A組于靜脈通路開通后即靜脈給予地佐辛（規(guī)格：1 ml∶5 mg） 0.05 mg/kg（注射時間>1 min）， 在手術前靜脈注入1.5 mg/kg的丙泊酚（規(guī)格：10 ml∶100 mg， 注射時間>1 min）。B組在手術前靜脈注入2.0 mg/kg的丙泊酚（注射時間>1 min）， 同時加用0.5%利多卡因15～20 ml腹壁局部浸潤麻醉， 待受術者意識消失（睫毛反射消失， 呼之不應）后開始手術， 手術方法為常規(guī)抽芯近端包埋法輸卵管結(jié)扎術。術中當患者呻吟、皺眉或肢體活動時追加丙泊酚0.5 mg/kg（腹膜縫合完畢后停止追加）， 若收縮壓<90 mm Hg或低于術前30%時， 給予麻黃堿10～15 mg， 必要時追加;當SpO2低于90%時給予面罩吸氧， 當心率低于50次/min時靜脈注射硫酸阿托品注射液0.25 mg[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 不同時間（術前、術中及術后）BP、HR、SpO2。

1. 3. 2 手術時間、可喚醒時間、留觀時間及丙泊酚用量。手術時間：從手術開始到手術結(jié)束的時間。可喚醒時間：手術結(jié)束到可叫醒的時間。留觀時間：從受術者可喚醒到離院的時間。

1. 3. 3 不良反應 主要包括術中體動、呼吸暫停。

1. 3. 4 麻醉效果 判定標準：優(yōu)：手術操作過程順利， 期間無肢體活動;良：手術期間出現(xiàn)肢體活動或呻吟、皺眉， 但未影響手術操作;差：手術期間肢體活動頻繁劇烈致手術暫時中斷。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 5 腹肌松弛程度 判定標準：優(yōu)：腹部凹陷， 腹肌軟;良：腹部平坦， 腹肌稍軟;差：腹部隆起， 腹肌緊張。腹肌松弛優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時間BP、HR、SpO2比較 兩組術前、術后的BP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組術中BP（108.00±4.37）mm Hg、SpO2（95.00±3.00）%高于B組的（104.00±5.13）mm Hg、（93.00±2.00）%， HR（75.00±7.00）次/min低于B組的（70.00±6.00）次/min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術時間、可喚醒時間、留觀時間及丙泊酚用量比較 兩組手術時間和留觀時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組丙泊酚用量（89.00±13.0）mg少于B組的（118.00±25.00）mg， 可喚醒時間（3.10±1.40）min短于B組的（4.80±1.30）min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 A組不良反應發(fā)生率10.0%低于B組的35.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3. 4 兩組腹肌松弛程度及麻醉效果比較 A組腹肌松弛優(yōu)良率及麻醉優(yōu)良率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著臨床人文的不斷進步， 圍手術期疼痛管理逐漸受到重視。術后疼痛會影響患者的術后康復， 降低患者生活質(zhì)量， 有效的圍手術期疼痛管理有助于加速患者康復， 降低醫(yī)療成本， 提高患者生活質(zhì)量[3]。近年來由于計劃生育政策的調(diào)整， 輸卵管絕育手術要求使用無痛技術的節(jié)育對象日益增多， 靜脈麻醉藥物丙泊酚已廣泛應用于門診無痛女性節(jié)育手術。丙泊酚起效快、在體內(nèi)消除快、作用時間短、蘇醒迅速， 因此靜脈注射適合于麻醉誘導及短小手術的麻醉鎮(zhèn)靜[4]。由于其缺乏鎮(zhèn)痛作用， 當單獨用于靜脈麻醉時為抑制手術過程中出現(xiàn)的肢體活動等反應所需劑量較大， 最明顯的不良反應為呼吸與循環(huán)抑制[5]， 易出現(xiàn)術后蘇醒延遲、術中不適， 甚至引起血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等嚴重并發(fā)癥[6]。現(xiàn)臨床多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合丙泊酚， 可緩解患者的疼痛感覺， 并減少丙泊酚用量， 使血流動力學趨于平穩(wěn)[7]。阿片類藥物中的地佐辛屬于κ受體拮抗劑， 對μ受體部分激動， 還能抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收， 發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用[8]， 可更好地發(fā)揮術后持續(xù)鎮(zhèn)痛作用， 減輕術后疼痛， 延長鎮(zhèn)痛時間[9]， 用于預防性鎮(zhèn)痛， 可以提高術后鎮(zhèn)痛效果， 同時預防痛覺過敏， 而且成癮性低、呼吸抑制率低[10]。本觀察結(jié)果顯示： A組術中BP、SpO2高于B組， HR低于， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組丙泊酚用量少于B組， 可喚醒時間短于B組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組不良反應發(fā)生率低于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組腹肌松弛優(yōu)良率及麻醉優(yōu)良率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在無痛輸卵管絕育術中應用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉， 其起效快， 恢復時間短， 術中鎮(zhèn)痛效果佳， 受術者的耐受性好， 不良反應少， 是一種安全、有效、可行的無痛輸卵管絕育術麻醉方法， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉淵泉. 兩種麻醉對患者肺功能的影響. 臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：945-947.

[2] 王興紅. 地佐辛復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術的麻醉效果及護理要點. 甘肅醫(yī)藥， 2015， 34（9）：711-713.

[3] 程文娟， 劉文勛， 楊敏， 等. 地佐辛的鎮(zhèn)痛作用及其對術后譫妄和躁動的影響. 中國新藥與臨床雜志， 2018， 37（2）：70.

[4] 莊心良， 曾因明. 現(xiàn)代麻醉學. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：483.

[5] 夏云杰. 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應用效果. 河南外科學雜志， 2016， 22（6）：118-119.

[6] 劉英， 熊虹飛， 牛曉麗， 等. 丙泊酚注射痛及其預防的研究進展. 中國疼痛醫(yī)學雜志， 2018（9）：687.

[7] 曾彥茹， 佘守章， 黃宇光. 阿片類藥物地佐辛臨床應用研究現(xiàn)狀. 廣東醫(yī)學， 2018， 39（1）：6-9.

[8] 杜學紅. 地佐辛預先給藥對丙泊酚無痛人流麻醉效果的影響. 中國處方藥， 2016， 14（12）：82-83.

[9] 劉治剛， 祁曉燕. 地佐辛不同劑量聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術中的應用觀察. 臨床醫(yī)藥文獻雜志， 2017， 88（4）：53.

[10] 李繼成， 周海峰. 地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術的麻醉效果. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2017， 17（9）：1195.

[收稿日期：2019-10-29]