阿托品與間苯三酚治療急性腹痛的療效評(píng)價(jià)

張擁軍　林奮強(qiáng)　衛(wèi)玉光

【摘要】 目的 比較阿托品與間苯三酚治療急性腹痛患者的臨床療效。方法 100例急性腹痛患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組采用阿托品進(jìn)行治療， 觀察組采用間苯三酚進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效、治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后疼痛情況。結(jié)果 觀察組總有效率為94.00%， 顯著高于對(duì)照組的78.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后15、30 min， 兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于治療前， 且治療后15、30 min觀察組VAS評(píng)分（5.21±1.04）、（1.24±0.54）分均低于對(duì)照組的（6.76±1.56）、（2.11±0.78）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后24 h， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 低于對(duì)照組的24.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 間苯三酚治療急性腹痛能顯著降低患者疼痛程度， 且不良反應(yīng)明顯少于阿托品， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腹痛;間苯三酚;阿托品;視覺模擬評(píng)分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.054

急性腹痛主要是由平滑肌受刺激引起的痙攣性腹痛， 是臨床內(nèi)科的常見急癥， 具有起病急、患者主觀疼痛感強(qiáng)烈等特點(diǎn)[1]。引起急性腹痛的原因包括消化系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等炎癥反應(yīng)， 由于發(fā)病原因多樣， 患者自身難以確定， 是臨床救治的重點(diǎn)疾病， 對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床上通常采用阿托品藥物進(jìn)行止痛治療后再根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療， 但阿托品引起的不良反應(yīng)較多， 如尿潴留、心跳加快、口干等[2]。間苯三酚是一種止痛特效藥， 具有起效迅速、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[3]， 本文主要觀察比較間苯三酚與阿托品治療急性腹痛的止痛效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年12月本院消化內(nèi)科收治的100例急性腹痛患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者年齡15～60歲， 平均年齡（38.34±10.89）歲;病程1～6 h， 平均病程（2.67±1.86）h;病因：急性腸胃炎21例， 膽囊炎、膽結(jié)石23例， 輸尿管結(jié)石6例。觀察組患者年齡15～60歲， 平均年齡（37.79±10.12）歲;病程1～6 h， 平均病程（2.51±1.72）h;病因：急性腸胃炎16例， 急性膽囊炎、膽結(jié)石17例， 輸尿管結(jié)石17例。兩組患者年齡、病程、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腹痛的臨床癥狀表現(xiàn)者：患者臍周圍和上腹部痙攣性疼痛， 起病急， 伴有或不伴有惡心嘔吐癥狀;②年齡15～60歲、無胃腸道手術(shù)史者;③疑似為腹部臟器內(nèi)臟平滑肌痙攣引起腹痛者;④伴或不伴有惡心、嘔吐、腹瀉的腹痛患者;⑤同時(shí)滿足阿托品、間苯三酚在治療急性腹痛時(shí)的藥理作用， 無臨床禁忌證、對(duì)本研究知情同意、臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛癥狀與體征不符， 檢查證實(shí)主動(dòng)脈瘤、主脈夾層破裂、缺血性腸病及血管性疾病引起的腎絞痛伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者;

②存在心臟高危因素的患者， 心血管疾病引起的腹痛者伴有嚴(yán)重心、肝、腎、功能障礙者;③腹痛原因不明， 腸系膜栓塞的可能合并惡性腫瘤者;④對(duì)于男性急腹癥患者， 排除絞窄疝;對(duì)于兒童急腹癥者排除睪丸扭轉(zhuǎn);⑤育齡期女性;⑥青光眼和前列腺肥大者;⑦潰瘍性結(jié)腸炎、反性食道炎的腹痛患者;⑧心律失常、心力衰竭的腹痛患者;⑨腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征， 其他明顯有外科急診手術(shù)指征的腹痛患者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用阿托品進(jìn)行治療， 硫酸阿托品注射液（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465， 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）肌內(nèi)注射， 50 mg/次。觀察組采用間苯三酚進(jìn)行治療， 間苯三酚注射液（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 ， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106， 規(guī)格：4 ml∶40 mg）肌內(nèi)注射， 120 mg/次。兩組均治療1次。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床療效 根據(jù)兩組用藥后疼痛緩解情況判定臨床療效， 分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。用藥后30 min內(nèi)疼痛全部消失記為顯效;30 min內(nèi)疼痛有所好轉(zhuǎn)且VAS評(píng)分<3分為好轉(zhuǎn);用藥后30 min內(nèi)疼痛并未改善且VAS評(píng)分>3分記為無效;治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 治療前后疼痛情況 治療前和治療后15、30 min采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）[4]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4. 3 治療后不良反應(yīng) 治療后30 min內(nèi)對(duì)患者口干、視力模糊、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%， 顯著高于對(duì)照組的78.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛情況比較 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后15、30 min， 兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前， 且治療后15、30 min觀察組VAS評(píng)分（5.21±1.04）、（1.24±

0.54）分均低于對(duì)照組的（6.76±1.56）、（2.11±0.78）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后24 h， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 低于對(duì)照組的24.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性腹痛是臨床內(nèi)科常見病癥， 病因復(fù)雜， 病情嚴(yán)重。阿托品是常見的止痛藥物， 臨床有研究將其用于急性腹痛的治療中療效尚可， 但不良反應(yīng)較多， 臨床大多將其作為搶救藥物使用， 但不提倡其用于急性腹痛的治療。間苯三酚是一種非抗膽堿藥物， 具有較高的用藥安全性。原因在于間苯三酚是一種非罌粟堿類及非阿托品類的平滑肌解痙藥， 可以直接作用于平滑肌， 且在起效過程中不產(chǎn)生抗膽堿能的效應(yīng)[4]， 因此不易發(fā)生不良反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理學(xué)[5]發(fā)現(xiàn)， 間苯三酚可以直接作用于急性腹痛患者的胃腸道平滑肌， 通過解痙作用降低患者疼痛反應(yīng)。有研究[6]將間苯三酚用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛中， 發(fā)現(xiàn)其可順利擴(kuò)張宮頸， 同時(shí)解除子宮痙攣， 減少患者痛苦， 但不影響子宮收縮。本研究結(jié)果顯示， 治療后15和30 min， 兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前， 且治療后15和30 min觀察組VAS評(píng)分（5.21±1.04）、（1.24±0.54）分均低于對(duì)照組的（6.76±1.56）、（2.11±0.78）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示間苯三酚較阿托品在治療急性腹痛時(shí)， 在止痛效果上效果顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于阿托品。急性腹通大多由胃腸道、胰腺、膽囊等臟器炎癥反應(yīng)引起， 疼痛使機(jī)體劇烈應(yīng)激， 加重炎癥反應(yīng)。急性腹痛患者由于胃腸道平滑肌痙攣引起疼痛， 使疼痛加劇[7]。間苯三酚可通過解除平滑肌的痙攣而起到止痛作用， 顯著減輕急性腹通患者的疼痛情況， 緩解機(jī)體疼痛應(yīng)激， 從而緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)， 降低患者C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥應(yīng)激因子疼痛水平。陳歡歡等[8]研究顯示， 間苯三酚有類似黃酮類物質(zhì)的抗氧化作用， 可在一定程度上緩解炎癥引起的機(jī)體氧化應(yīng)激。此外， 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[8]顯示， 間苯三酚可有效抑制小鼠巨噬細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素（IL）-1β、 腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥反應(yīng)因子的能力， 提示間苯三酚在抑制炎癥反應(yīng)方面療效顯著， 可進(jìn)一步縮短止痛時(shí)間。

綜上所述， 間苯三酚治療急性腹痛能顯著降低患者疼痛程度， 且不良反應(yīng)明顯少于阿托品， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2020-03-02]